肺動脈高壓引發心肌梗塞！嘴唇手指變色、7種症狀自我察覺
突然喘不過氣莫輕忽！有一名忙於工作及家庭的年輕病患，自覺健康的他某天突然開始喘不過氣😩，但起初他並不以為意，直到病況反覆發作，未見好轉才來醫院就診。結果卻直接在急診被診斷出 #肺動脈高壓 併發右心衰竭，甚至休克🆘。

📌資料來源：亞東醫院心臟內科醫師 邱昱偉
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近年新冠肺炎病毒肆虐，蔓延迅速且變異飛快，令全球人類如臨大敵，因措手不及而損失慘重！雖施打疫苗被視為當前對抗病毒的主要利器，但其仍存有潛在的排斥及再次染疫風險，亦離全體免疫目標甚遠的此刻，實倍感威脅，特別是突逢離別的消息頻傳，再再都讓人感到無助、絕望與惶恐！

諮商心理師卓君柔就曾在文章中提到「悲傷與死亡，是華人社會最容易逃避的話題。然而悲傷不會因不去看而消失；死亡也不會因為不談論而不存在」。當人們面對生離死別時 ，應先好好關注自己的悲傷情緒。「快點好起來」真的能有安慰作用嗎？這樣的安慰方式是否讓人壓力倍增？這句話是用來滿足安慰者的內心需求？還是被安慰者的真正需要呢？並表示「在處理個案傷痛的過程中，往往就像是進行了一場清創手術」

雖然我們擁有悲傷的權利，但若長時間允許或不知不覺讓低迷的情緒及負面思考在心中任由滋長，便容易使人偏離生活正常軌道，身心都將出現嚴重的危害與偏差。因此，當在人生的路途中，步入崎嶇路況導致遍體鱗傷時，記得先緩下步伐靜靜療傷，待傷口痊癒後，更別忘了再給自己重新向前邁開步伐的機會，勇敢讓悲傷止步！

自己的人生獨一無二，只有自己最能體會箇中滋味。古話說「近朱者赤，近墨者黑」當遇困難而感到無可自拔時，越要意識到為自己敞開心房，用良知善念充盈腦海，讓旺盛意志灌溉心田。社會中仍有許多生命鬥士，為難得且坎坷的生命路，持續奮力譜出一段段動人篇章。以下「六句人生勇士的至理名言」，我們一起借鏡學習，盼在充滿挑戰的途中相互扶持，把握珍貴時光，繼續勇敢前行！

❶謝坤山先生：努力過踏實人生……
「唯有看重自己，及持續不懈的努力，才是最踏實的人生。」

謝坤山在16歲時因誤觸高壓電而失去了雙臂和一條腿，後來又在一次意外中失去了一邊眼睛。無法生活自理的他，便開始發明儀器來幫助自己能完成刷牙、洗澡、吃飯，甚至還想學習繪畫培養專長，不辭辛勞拜師學習，最終學成參賽，他創作的《金池塘》以八萬元新台幣賣出，他的作品先後六次入選大型畫展，1997年榮獲國際特殊才藝協會視覺藝術獎。謝坤山說：「沒有什麽事情是不可能的，就算戰到剩下一兵一卒，我都還要堅持下去！」

❷陳景維先生：用生命照亮他人……
「我不知道可以活多久，但我希望用生命照亮更多人！」

陳景維在出生後即被診斷罹患罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症」，從小父母離異，行動不便的他，生活都靠爺爺奶奶一手照料。他樂觀且上進，積極向學，考取多張證照，雖生命快速流逝，但他珍惜活著的分分秒秒，每天都到校學習，目標要讀完大學、出書、登上TED演說，用自己的生命故事，告訴世人「希望可以影響更多人，並幫助他人完成夢想」、「雖然我的大學夢很艱苦，但是如果我做到了，大家應該也會有這股力量去完成他自己最大的目標！」

❸楊玉欣女士：把握好好表達愛……
「我們要把握自己意識清醒的時候，好好表達我們的愛！」

很多人稱楊玉欣是罕病天使，她罹患了「三好氏遠端肌肉無力症」，全身肌肉持續退化，且無藥可醫，曾擁有音樂才華的她被迫放棄夢想，但她沒有放棄人生，不只致力於幫助弱勢，更替病患發聲。在經歷許多身體病痛與事情後，她對人生的體悟是「我們要把握自己意識清醒的時候，好好表達我們的愛，我會希望我的家人快樂地送我，因為我這一生已經精彩痛快地活過了，可以去到另外一個世界，並且希望離別時能和全家人在一起，好好道謝、道歉、道別、道愛！」

❹呂立偉先生：要懂得學會放下……
「人生充滿各種可能，有的人這一分鐘還在頂峰，下一分鐘跌到谷底，想要擺脫不愉快，就得學會放下。」

罹患先天性肌肉萎縮症的生命鬥士呂立偉，因小時候的一場重病，讓他的免疫力下降而導致重病。因此，小學時便在家自學，直到國中抵抗力較好後，才進入班級和同學們一起上課。自高中起，因想尋得自我價值，也期許自己能服務社會、將希望與歡笑帶給他人，認為不該被「身心障礙者」的身分而低估、限制自身的能力，最終克服了行動阻礙、雙手肌肉無力等困難，以「一般生」身分考取靜宜大學的青少年兒童福利學系，朝著助人的願景邁進。他覺得「要學會接受與放下，更要擁抱生命的無限可能！」

❺林子期先生：活著就是種幸福……
「沒有時間想其他的事，就是努力活在當下。畢竟，現在對我而言，活著就是一種幸福啊！」

林子期先生的生長過程備受艱辛，從小一路由阿公靠資源回收辛苦撫養長大。服完憲兵役後，靠著半工半讀，取得二專學歷，正以為自己可以打拚工作，努力賺錢走出一條屬於自己的路時，身體卻陸續出現狀況。經檢驗後確診罹患小腦萎縮症。雖身體日益虛弱，仍勇敢著手進行環島圓夢計畫，每年踴躍參與環島或各項賽事，從中建立自信心，也找到了生存的價值與意義。對他而言，「我想要的不是金錢上的資助，而是獲得大家對我的支持。透過我的生命故事，希望可以鼓勵更多人勇於面對人生路上的難關！」

❻陳燕麟醫師：讓生命創造價值……
「生命的可貴，在於利用有限的生命創造無限的價值。」

擔任耕莘醫院組織病理科主治醫師的陳燕麟醫師，國三時發現自己罹患「肢帶型肌肉萎縮症(簡稱肌萎症)」，是一種四肢會逐漸無力的罕見疾病，目前仍未有治癒的方法。因自身的經歷，讓陳醫師面對患者的疑問時，更能感同身受。且因自身疾患，而萌生主動探詢該疾病之解決方案的動力，希望不讓疾病留給下一代，遂在醫界支持下順利讓「基因檢測公益計畫」誕生，以期更多患者與家屬能受幫助。在執行過程中，充滿包括資金、技術和資源的重重難關，但陳醫師仍然努力堅持前行，勇敢在自己有限的生命中創造無限價值！

#凱鈞話重點
#六句人生勇士的至理名言

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

11月份回覆留言內容：餵母乳可以用硫化硒(Selenium Sulfide)成分洗髮水嗎/哺乳期可以吃燕麥嗎/水奶是配方奶嗎/寶寶尿到背怎麼辦/新生兒可以豎抱嗎？寶寶可以一直在背袋睡嗎？寶寶不喜換奶嘴需要引入嗎/一定要高壓鍋嗎慢燉鍋可以嗎/母乳媽媽每天吃酒釀燉蛋酒精會影響寶寶嗎/戒奶睡後就會自行入睡了嗎/這些方法適用於7個月以上的寶寶嗎/哺乳期媽媽需要特別補充媽媽綜合維他命嗎/吃玩睡周期延長半小時與醒來喝奶的拿捏為何/Tummy time是放在護理時段嗎？離喝奶多久比較適合/單邊擠奶器如何power pump追奶/寶寶豎抱自己就打嗝是過飽嗎？還要再拍嗝嗎/RF痛有硬塊但看不出小白點需要乳頭去角質嗎/側躺餵需要拍嗝嗎/擔心寶寶長時間包包巾影響發展該怎麼辦/親餵溢奶導致寶寶濕疹該怎麼處理？半夜親餵睡著了需要換邊餵嗎/因工作關係想將寶寶作息設定到半夜12點才睡可以嗎/晚上8點上床如何統一白天吃玩睡週期/什麼時候是最好的時機開始訓練/補餵(dream feed)一定只能用奶瓶餵奶嗎/母乳按月齡調整那吃的順序該如何/如果寶寶沒哭半夜是否可以12個小時不換尿布/半夜大人睡著了會不會影響吃飽護理哄睡效率呢/夜間不喝奶奶量需平均加到白天嗎/寶寶入睡後大人可否開燈做事/假設9PM睡7AM起床可以嗎/可否利用奶睡幫助寶寶快速睡著/吃了退奶藥還有機會追奶嗎/瓶餵dream feed是否要拍嗝/Does Ziplock bag need to be wash or replace after 24-hour using or can substitute using an airtight container/寶寶晚上睡覺需刻意叫醒餵奶嗎 我需要把奶擠出嗎/預防尿布疹可以直接使用凡士林嗎？女寶寶換尿布的擦拭手法是往上還是往下/寶寶近1個月忽然拒絕某側RF該怎麼辦/一定要先餵奶再換尿布嗎/奶睡(breast sleep)、睡前奶、補餵(dream feed)的差異/先為寶寶進行急救還是先打電話求救/瀉鹽代替浴鹽/Does c-section wound need to be cleaned every day/奶粉寶寶便秘需要餵點水嗎/可以長期手擠奶餵寶寶嗎/洗澡前後可以餵奶嗎/可以用嬰兒奶粉沖泡高鐵米粉嗎/What is number 4 point in the video “8 Ways to increase milk supply”/2個月大擠出的奶可留到6個月大喝嗎/加熱母奶應該用玻璃瓶或塑膠瓶/35週矯正RT或等小孩出生再矯正/喝冷的母奶導致腸絞痛(colic)或其他問題嗎/出生三天的寶寶可以坐著拍嗝嗎/1個月多的母乳寶寶可以喝水嗎/媽媽可透過本身口服鐵劑增加母奶鐵質傳送給寶寶嗎/6個月說法是第6個月還是滿6個月/懷孕29週RF按摩已有乳汁需要繼續按嗎/追奶半夜一定要醒來擠奶嗎/brown rice cereal的砷含量會比white rice的少嗎/可以給寶寶吃新鮮未煮熟的水果嗎/擠奶器擠奶乳頭疼痛該如何處理/寶寶1個月後可以躺著喝奶嗎/給寶寶吃的燕麥片跟大人的一樣嗎/沒感覺漲奶是不是就等於沒奶了？📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

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Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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