熱門Ptt文章

[爆卦]肺部纖維化怎麼治療是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇肺部纖維化怎麼治療鄉民發文沒有被收入到精華區：在肺部纖維化怎麼治療這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 肺部纖維化怎麼治療產品中有27篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， 🎂最棒的生日禮物~中西醫聯合會診治療下 確診母子康復出院 🎂 昨天接到令人開心的消息，友人的小孫子跟女兒在台北榮總接受「中西醫聯合會診」的治療方式下康復出院了，今天是黃弟弟1歲的生日，祝你生日快樂喔✨ 5/23黃弟弟的保母被通知確診新冠肺炎，5/24黃弟弟開始發燒，5/25黃弟弟確診新冠肺炎，隨...

　同時也有2部Youtube影片，追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地，也在其Youtube影片中提到，🎉本集來賓：臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 蕭世欣醫師 ➡ 台灣肺癌發生率為亞洲第2名，也為台灣主要癌症的死亡原因之一。若年齡55歲以上、有抽菸史、肺癌家族史、常曝露於廚房油煙、高汙染環境、肺部慢性病如肺纖維化、肺結核等，可考慮健康檢查項目加入「低劑量電腦斷層檢查」。若真的罹病該如何面對？醫生不...

「肺部纖維化怎麼治療」的推薦目錄

  • 肺部纖維化怎麼治療 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-06-10 19:00:02
    有 918 人按讚

    🎂最棒的生日禮物~中西醫聯合會診治療下 確診母子康復出院 🎂

    昨天接到令人開心的消息，友人的小孫子跟女兒在台北榮總接受「中西醫聯合會診」的治療方式下康復出院了，今天是黃弟弟1歲的生日，祝你生日快樂喔✨

    5/23黃弟弟的保母被通知確診新冠肺炎，5/24黃弟弟開始發燒，5/25黃弟弟確診新冠肺炎，隨即黃弟弟被送進台北榮總治療。友人打電話告訴我這消息，電話那頭的聲音是那麼的焦慮與擔心，除了安慰之外，我想到這麼小的小朋友如果肺部出現後遺症怎麼辦?由於我一直促進將中醫納入新冠肺炎治療方式之一，去年三軍總醫院採取「中西醫整合治療方式」治癒新冠肺炎病患，有很好效果，還避免肺部纖維化的情況，因為台北榮總有中醫科，我便建議友人跟醫院提出中西醫會診的診療方式，希望小朋友能有更完善的治療，也能避免肺部出現後遺症。後來在病房照顧小朋友的媽媽也確診了，一樣也採中西醫會診方式進行治療，聽到母子昨天康復出院了，真的很開心。友人全家都很感謝醫師及護士們的照顧，今天是黃弟弟的生日，我想這就是最好的生日禮物。💝

    去年起我就不斷強調，希望衛福部能促進中醫參與治療新冠肺炎，但除了少數醫院外，基本上中醫仍被排除在外。台北榮總從去年作為新冠肺炎責任醫院，醫治新冠肺炎的病人不在少數，這次也是友人聽了我的建議，跟醫院提出要求，台北榮總才有這例「中西會診方式進行治療」的成功案例，而且黃弟弟可能是目前全台年紀最小一位接受「中西會診方式」康復的案例。

    我再次衷心呼籲讓中醫納入新冠肺炎治療方式，也期望有更多的醫院願意踏出第一步，接納中西醫會診的方式治療新冠肺炎確診者，大家一起為防疫而努力。
    媽媽臉書:
    👉https://www.facebook.com/100001908097769/posts/5644532055620342/?app=fbl
    👉https://www.facebook.com/100001908097769/posts/5644565858950295/?app=fbl
    👉 https://www.facebook.com/100001908097769/posts/5648224741917740/?app=fbl

    這場戰役沒有人是局外人
    中醫師全聯會理事長柯富揚成立「台灣中醫防疫醫療國家隊」，全國各縣市共有2371家中醫院所提供遠距醫療，預計有7500位中醫師共同守護民眾健康，並附全國22縣市中醫師公會電話。
    民眾居家檢疫或居家隔離或高風險者，有問題可以先「致電」公會諮詢，不要跑去現場喔，諮詢完他們會再看怎麼來安排與協助。
    諮詢時間:平日9:00-17:00，不是24小時。

    新聞連結
    ▶️https://udn.com/news/story/7266/5523597

    ▶️ https://www.vghtpe.gov.tw/News!one.action?nid=8012

  • 市議員李順進

    肺部纖維化怎麼治療 在 市議員李順進 Facebook 的最讚貼文

    2021-06-10 18:14:03
    有 41 人按讚

    市議員李順進 轉傳 [110/06/09 ~ 06/10] 衛生福利部 及 高雄市政府 要點公告
    ●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

    ︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽
    [110/06/10] 衛生福利部 我國COVID-19疫苗的EUA審查標準、疫苗療效評估標準
    https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1904058199760589

    #衛福編編分享時間 #COVID19
    我國COVID-19疫苗的EUA審查標準、疫苗療效評估標準
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/09] 衛生福利部 #住家環境如何消毒
    https://www.facebook.com/TWCDC/posts/10159135860198407

    感謝雨神天降甘霖，水庫警報暫時解除
    #愛惜水資源跟 #防疫一樣，都是與日常生活必備的好習慣！
    #疾小編教大家一個可以省水兼顧居家防疫的好方法，這個端午連假一起宅在家大掃除吧！

    ●預防COVID-19，住家環境怎麼消毒？
    ○一般的環境(如家具、廚房)：1：50的稀釋漂白水（1000ppm）
    ○浴室或馬桶表面：1：10的稀釋漂白水（5000ppm）
    ○防疫期間用稀釋漂白水定期消毒，既能維持環境清潔又省水！

    ●疾小編提醒：消毒時記得保持室內空氣流通，調製好的稀釋漂白水要在24小時內使用完畢唷！

    #想省水省酒精的你快來試試 #防疫不能掉以輕心 #台灣加油顯示較少內容
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/10] 衛生福利部 保健闢謠：菸癮無法戒掉？
    https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=127&pid=13956

    錯！錯！錯！
    戒菸的過程，因為要克服戒菸所產生的尼古丁戒斷症狀，以及想要吸菸的慾望，所以容易戒菸失敗，但是，戒菸者只要尋求正確的戒菸協助，就有機會成功戒菸。

    國民健康署教你如何雙管齊下，善用戒菸服務資源：
    一、戒菸門診：全國有將近4,000家戒菸合約醫事機構提供戒菸治療服務，請上「衛生福利部國民健康署委託戒菸治療與管理」網站查詢，讓專業醫事人員協助您戒菸。
    二、戒菸專線：免付費戒菸專線0800-636363，週一至週六上午9時至下午9時，提供戒菸諮詢及相關資訊，協助您擬訂戒菸策略與計畫，逐步擺脫菸癮，成功戒菸。

    資料來源：
    1.https://ttc.hpa.gov.tw/Web/Agency.aspx
    2.https://www.tsh.org.tw/about/index.php
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/10] 衛生福利部 高齡孕婦掌握7原則 助安心懷孕平安生產
    https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61311-1.html

    依內政部人口統計資料顯示，國人108年女性生育平均年齡為32.12歲、生育第1胎平均年齡為31歲，其中35歲以上者占30.94%。而108年出生通報統計年報資料也顯示生母年齡為35歲至39歲之早產比例達12.54%，較25歲至29歲之早產比例高（8.31%）。隨著孕媽咪年齡升高，懷孕早產風險也隨之提升。另，正值嚴重特殊傳染性肺炎期間，孕媽咪對於是否到醫院進行產檢充滿擔心及焦慮，國民健康署呼籲高齡孕婦應「重視產前檢查」、「注重葉酸、鐵攝取」、「注重體重管理」、「避免危害物質」、「認識早產預兆」、「瞭解產兆來臨」及「自我健康管理」等原則，幫助寶寶健康長大。

    好孕助攻原則 確保孕期健康

    為讓高齡懷孕媽咪降低妊娠相關併發症風險，國民健康署建議高齡孕婦應掌握下列原則：

    重視產前檢查：孕婦定期產前檢查，可追蹤胎兒發育及母體生理變化，發現任何異常，就能及早治療。自今年7月起，國民健康署補助每位準媽媽14次產前檢查、3次超音波檢查及妊娠糖尿病、貧血、乙型鏈球菌等檢查，請孕媽咪務必按照妊娠期程接受產檢。

    注重葉酸、鐵攝取：葉酸與胎兒神經系統發育有關，建議每日應攝取3-4份深綠葉蔬菜、豆類及切塊水果約2-3碗，以達到每日葉酸建議攝取量；鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，建議食用鐵質豐富的食物，如紅肉、深綠色蔬菜（如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等）及豆類，可於用餐中或餐後一起食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵吸收。

    注重體重管理：懷孕期間，孕婦體重應依懷孕前體重做適量調整，以增加10～14公斤為宜。若懷孕期間低於建議體重，會增加胎兒成長發育不良、早產風險；高於建議體重，會有胎兒過大，增加生產風險。如果增重異常者，或有特殊情況者如懷多胞胎，建議諮詢醫師或營養師。

    避免危害物質：菸(含二手菸)、咖啡因、酒都會對準媽媽及胎兒造成危害，包含影響胎兒智力發展及發育，或造成早產或流產的風險。孕媽咪若有戒菸、戒酒的困擾，可主動向您的產檢醫療院所人員提出，讓專業人員提供您相關支持與協助。

    認識早產徵兆：如出現產兆，或是子宮規則性收縮、腹部悶痛、腹痛、下墜感或便意感、胎動較平常明顯減少等早產徵兆，應儘速就醫，以降低早產風險。

    瞭解產兆來臨：若出現輕鬆感(食慾較好，呼吸較順暢)、落紅、陣痛或腰痠(不規則疼痛轉變為規則陣痛，且無論按摩或走動都無法減輕)、破水（由陰道流出多量液體）等生產徵兆，應儘速至醫院待產。

    自我健康管理：建議孕婦依照孕期時程進行產檢。平日非必要請勿出門，避免接觸人群而增加感染風險，並加強自我健康管理措施(如：戴口罩、勤洗手)，如有不明原因的發燒或其他症狀應主動告訴醫師，讓專業的醫護人員協助順利渡過孕產期。

    孕產婦關懷諮詢專線及防疫諮詢管道一把罩

    民眾如有任何孕前、孕期及產後健康管理相關問題，歡迎撥打孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（國語諧音：抱緊您，抱緊您），將由專業人員解答及主動致電回復，或至「孕產婦關懷網站」（https://mammy.hpa.gov.tw/）查詢孕期照護資訊；相關防疫措施資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922(或0800-001922) 洽詢。
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/09] 衛生福利部 網傳「台灣冠清一號，專治任何武漢新冠病毒」為不實訊息 籲請勿轉載與散布
    https://www.mohw.gov.tw/cp-4343-61299-1.html

    近日臉書流傳「台北三軍總醫院用藥：台灣冠清一號，專治任何武漢新冠病毒，與變異新冠都沒問題，平均連續服用9天後，就能三採陰，且不會產生肺部纖維化」等流言，本部嚴正澄清，此為不實訊息，請民眾勿再轉傳與散布。

    為因應新冠肺炎疫情需要，本部國家中醫藥研究所團隊研發出「臺灣清冠一號」中藥方劑，並由領有「臺灣清冠一號濃縮製劑」外銷專用藥品許可證之藥廠，向本部申請該方劑之專案製造，該藥品屬於「須由中醫師處方使用」類別，須經中醫師診斷病人臨床症狀後，才能開立使用。

    臉書登載之「台灣冠清一號」，與本部核准藥品「臺灣清冠一號」名稱近似，該產品成分內容係網路穿鑿附會，與本部專案核准之「臺灣清冠一號濃縮製劑」處方組成並不相同。本部再次呼籲民眾切勿聽信謠言，自行至坊間中藥房、網路、其他通路購買來路不明中藥方製成之藥品，以免誤服而導致傷害。
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/10] 高雄市政府 暑假不知道要幹嘛？不如來公部門打工，豐富你的視野吧！
    https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4221393991255532

    「110年度大專青年學生公部門暑期工讀」開始報名啦～
    ●總共418個名額同學們快來報名，讓暑假生活充實精彩
    ●青年就業職涯探索體驗公職人生
    ●海洋局新聞局毒防局
    ●教育局消防局交通局
    ●還有更多更多

    報名詳情
    ●報名期間｜110年6月10日（四）～110年6月17日（四）
    ●報名方式｜採「掛號郵寄」寄至 高雄市政府 勞工局訓練就業中心收
    （地址：83341高雄市鳥松區大埤路117號）
    ●簡章｜https://bit.ly/2SfjN3R
    ●防疫考量一律採 #書面審查
    ●每人僅可填寫[一個單位]的[一項職缺]
    ●如有疑問，請洽青年局07-7991721楊小姐

    ●新聞稿
    【降低疫情對學子衝擊高雄市擴增暑期工讀名額】
    https://bit.ly/354Mx1N
    #高雄市政府青年局
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/09] 高雄市政府 報稅最安心線上申報好便利
    https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4218220021572929

    今年綜合所得稅新增手機報稅及行動電話認證，
    ●防疫期間使用電腦或手機線上辦理，免跑國稅局，免出門日曬雨淋，輕鬆安全又便利。

    ●報稅小知識：
    #所得稅報繳期限至6月底
    ●臨櫃服務6月14日以前都暫停
    ●6月15日起恢復臨櫃服務
    ●如受疫情影響而繳稅困難，可到「財政部稅務入口網」申請延期或分期繳稅

    ●財政部稅務入口網 https://www.etax.nat.gov.tw/etwmain/

    ●新聞稿
    https://bit.ly/3vbFBe8
    圖片來源:中華民國財政部
    ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
    [110/06/10] 高雄市政府 110年6月底前暫停辦理替代役徵集入營作業
    https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=95D25C8A432CEA26

    因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）疫情持續嚴峻，全國三級警戒延長至本（6）月28日，內政部役政署為配合防疫及維護訓練安全，原定6月24日替代役第224梯次(含警大警專)停止徵集，後續入營時間將視疫情狀況另行通知。
    ︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾

    臉書貼文連結 >>> https://www.facebook.com/LeeShunJin/posts/1274066356381780

    LINE貼文連結 >>> https://timeline.line.me/post/1162331994305042186

    ●請持續關注並給予指教：
    ○LINE官方帳號〔市議員李順進顧地方大小事聯盟〕：https://lin.ee/9YhCukt
    ○臉書粉絲專頁〔市議員李順進〕：https://www.facebook.com/LeeShunJin

    #高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #衛生福利部 #高雄市政府 #公告

  • 文茜的世界周報 Sisy's World News

    肺部纖維化怎麼治療 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答

    2021-05-26 14:02:12
    有 4,730 人按讚

    《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
    https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

    【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

    其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

    現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

    ●傳染力：
    為什麼COVID-19傳染力驚人?
    因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

    COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

    病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

    ●什麼叫確診?
    在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
    CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

    這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
    現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

    然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

    ●檢驗：
    PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

    ●Variant (變異病毒):
    COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

    不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

    阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

    ●疫苗：
    現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
    實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

    如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

    99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

    我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

    打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

    ●疫苗副作用：
    常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

    現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

    *如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

    *相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

    *臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

    ●COVID的治療，現在有什麼？
    - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
    -
    Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

    *慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

    一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

    不應該每個人得到COVID就給抗生素。

    *Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

    *Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

    *氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

    跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

    *俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

    *Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

    -*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

    ●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

    *我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

    *冷靜準備，有疫苗趕快打。

    *看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

    ●補充:
    #兒童:
    小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

    另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

    目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

    #孕婦：
    孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

    #COVID後遺症:
    有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

    PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

    #COVID傳染途徑：
    還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

    #疫苗副作用處置：
    不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

    *他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

    Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

你可能也想看看

搜尋相關網站