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臺灣藝人馬如龍肺腺癌逝世享壽80
肺腺癌的高風險因子

因為演出電影「海角七號」代表會主席一角而紅極一時的知名藝人馬如龍今（9）日因肺腺癌併發敗血症而病逝。肺腺癌是肺癌中「非小細胞癌」中的一種，是所有肺癌中最常見的一種，占了所有肺癌患者約45%。

肺癌目前是國人癌症死亡率的第一名，肺腺癌自然也是高死亡率的肺癌，造成死亡率偏高的主要原因之一就是因為早期篩檢的難度太高；等到末期發現時，存活率只剩18%，許多患者抗癌約半年就會不治病逝。

肺腺癌的6大高風險族群
而罹患肺腺癌的病患有某些特點，例如女性肺癌患者有高達80%為肺腺癌，而非吸菸者罹患肺癌時則大部分屬於肺腺癌，不過有部份吸菸者也會罹患肺腺癌。而以下這6類肺腺癌的高風險群要特別注意。

一、廚房油煙：
追蹤台灣女性肺癌患者，在30年內增加了4倍，其中93%不抽菸，5成的人生活與工作環境沒二手菸，廚房油煙是一大元兇。國家衛生研究院調查也顯示，一天煮2餐，烹飪10年以上的人，得肺腺癌風險是一般人的1.78倍。

二、空氣污染：
國人不吸菸而罹患肺癌發生率是美國2倍，90%以上為癌症第一期，證明環境確實有一些致癌物質，而日漸嚴重的空氣汙染，尤其是PM2.5被認為是造成肺腺癌的頭號兇手。

三、二手菸：
國際癌症研究署曾歸納出各國研究結果，顯示從未吸菸者暴露於週遭家人或工作場所的二手菸環境下，罹患肺癌的風險會提高20%~40%。

四、暴露於高致癌工作環境：
例如暴露於如氡、石綿、二氯甲基醚、多環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物等的致癌物環境中，尤其石棉與肺癌的發生存在明顯的相關性，需要特別提防。

五、有肺癌家族病史或曾罹患肺病者：
如果家中的直系親屬有兩位以上(含兩位)罹患肺癌者，得肺癌的機會為一般民眾5~7倍，這可能和遺傳基因的易感性及家族成員共同曝露在相同的致癌源有關。至於曾經罹患肺結核或其他肺部慢性疾病患者，因為肺組織受損或肺內分泌物過多，也會使罹患肺癌率提升。

六、吸菸者：
吸菸者雖然罹患肺癌的機率高，但屬於肺腺癌的比例卻並非最高。據臨床統計，高達80%的患者是吸菸者或曾經吸菸者。如果一天要抽一包菸長達20年罹患肺癌的機率約為不吸菸者10倍。

出現6種症狀要當心是肺腺癌所引發
而由於肺腺癌在早期很難發現，所以當自己發現身體出現以下6種症狀，就要提防是否可能是肺腺癌所引起，必須儘快就醫檢查。

1、咳嗽：
如果沒有感冒、發燒或有其他疾病，卻長期出現無法痊癒的咳嗽，並且有痰的話，可能要小心有可能是肺腺癌的警訊。

2、呼吸急促：
呼吸急促與不順暢，也是肺腺癌的一種症狀，因為肺積水，胸腔積液過多會使肺部受到壓迫，此外，腫瘤也可能會阻塞血管而導致呼吸困難或急促。

3、疲勞感：
疲勞感是包括肺腺癌在內所有肺癌患者的共同症狀，包括消耗費體力或精神壓力造成的疲勞，此外，癌症細胞消耗費體內養分也會造成疲勞感。

4、食慾不佳、體重減輕：
肺腺癌可能會使人的食慾降低，如果出現經常沒有食慾，或是開始吃飯後沒多久就飽了的狀況，並排除經前症候群或胃腸道疾病後，就有可能是肺腺癌導致，會進而造成體重快速減輕。

5、胸部或身體其他部位疼痛：
罹患肺腺癌時，患者會因為不停地咳嗽或是肺部腫瘤生長導致胸部有疼痛感
而由於身體抵抗力減弱，也會造成身體其他部位疼痛。

6、頻繁生病，尤其是肺部疾病：
許多肺腺癌患者也可能同時罹患相關的肺部疾病，例如肺炎及支氣管炎等。如果發現生病的頻率增加，很可能是因為免疫系統無法正常運作所致，當肺腺癌在肺部和支氣管深處發展時，肺部會變得更容易患病。

【案例分享】

最近收治一位60歲的男性病患，他覺得腹脹大概有4個月的時間，這段時間他不舒服的時候，就自行吃成藥，最近這幾天因為肚子越來越大，被家人帶來急診。

急診抽血就發現他的膽色素高達15 mg/dl ，這是很嚴重的黃疸，超音波檢查發現有他有肝硬化及大量的腹水，胸部檢查也有大量的積水，看起來像是末期的肝硬化出現腹水的併發症。我看到他的時候，儘管戴著氧氣罩，呼吸還是很費力。

我問住院醫師「他為什麼肝硬化？」

住院醫師回答「病患平時沒有就醫，也不知道自己有肝硬化，檢查是沒有B型或C型肝炎，我想應該是以前酒喝太多吧！」

我問病患「你以前有喝酒嗎？」

病患回答「我有抽煙，但不喝酒」

我再問住院醫師「他膽色素這麼高，會不會還有別的原因，不是單純用肝硬化解釋？」

住院醫生趕緊說「對！我有驗CA19-9（癌症指數），指數有3千多，我們要不要排個電腦斷層檢查胰臟，應該是有胰臟癌或膽管癌？」

我馬上提醒他「CA19-9 這麼高應該是有癌症沒錯，但不一定是胰臟癌或膽管癌，這個病人膽管大小正常，先想別的病吧！」「病患是個老煙槍，我們安排電腦斷層檢查肺部好了。」

電腦斷層檢查結果發現他的肺積水中藏有一個五公分的腫瘤（肺癌），而整個肝臟遍佈轉移的腫瘤。原來做超音波的時候，判讀的醫師看到整個肝很「粗糙」以為是硬化現象，實際上是整個肝佈滿密密麻麻轉移的癌細胞，讓他誤判為肝硬化。

所以這位病患不是嚴重的肝硬化合併大量積水，而是「肺腺癌」轉移到肝臟引起相關症狀，當然這個結果是更不幸，更令人難過。

我再補充一下，『其實CA19-9 並不是一個非常精確的腫瘤指數，更不是胰臟或膽管專屬的癌症指數，凡是源自於身體「腺體」裡面所長出來的惡性腫瘤，像是肺癌、大腸癌、胃癌、攝護腺癌、女性的子宮內膜癌及乳癌等，都可能引起CA19-9上升』，女性朋友若是有CA19-9高的問題，除了看胃腸科和婦產科之外，別忘了要自行檢查乳房！

關於CA19-9的說明，大家可參考以下台大張明珠醫師的文章
https://www.liver.org.tw/journalView.php…

和我之前的貼文 “CA 19-9 偏高，可能是有什麼問題？”
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/ca-19-9.html?m=0

攝於陽明山竹子湖

最近朋友問了我一個常遇到的問題：「 CA 19-9 偏高，如果不是癌症，可能是有什麼問題？」

CA 19-9 是胰臟癌和膽管癌的癌症指數，正常值應小於37（U/ml)，統計起來有50-75% 的胰臟癌病患CA 19-9 會升高，另外像肺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、攝護腺癌、乳癌、肝癌也可能升高。

一些非惡性的疾病如膽結石、膽囊發炎、肝臟水泡、腎臟水泡、脾臟水泡、子宮內膜異位、胰臟炎、慢性肝病、糖尿病、間質性肺病、大腸憩室、甲狀腺功能低下、腎盂積水、胃潰瘍、腸胃炎等，都可能造成CA 19-9 值升高。

此外我再來補充一個有趣的案例，有一位52歲的女性因為腹痛、食欲不振、體重減輕2公斤就診，抽血發現CA 19-9 是 1432 U/ml ，接著做了一系列的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、超音波等，都沒發現什麼問題，後來建議她停止喝紅茶的習慣（原本每天喝1.5-2 公升，連續好幾個月），在1個月後，體重增加2公斤，CA 19-9 降到42 U/ml ; 為了確定是否真的跟喝茶有關，又在請她開始跟以前一樣喝茶，結果1個月後，CA 19-9 增加到745 U/ml，接著停喝茶1個月，指數又降回25 U/ml！這下真的證實是跟喝大量喝茶有關，只是機轉還不清楚就是了！

看到這兒，各位會不會覺得可能造成指數異常的原因還蠻多的！門診還不少民眾長期追蹤 CA 19-9 就在40-60 U/mL 之間，結果什麼癌症都沒發生。所以我認為面對CA 19-9 偏高，應該「大膽假設，小心求證！」，除了來胃腸科檢查，同時應該想想是不是生殖系統、乳房、胸腔、腎臟出了問題，自己也可以幫自己的健康把關！

延伸閱讀：
胰臟癌真是難防
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_98.html…

可別輕忽急性胰臟炎
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_43.html…