[健康生活] 顧好心，遠離猝死，健康長長久久！

　　前陣子因為一位年僅35歲、身體健康的知名年輕人在高強度的綜藝節目錄影中猝死，讓猝死和心血管保健成了近來非常熱門的話題。由於冬天(低溫環境)是猝死與心血管疾病的好發季節，所以趕在氣候逐漸變冷的時節，讓我們也來認識一下這個與冬季息息相關的健康議題～猝死及心血管疾病。

▍認識猝死：猝死=突發、非預期性的死亡！
　　如果你周遭中有親友原本好好的、身體很健康，某天突然收到對方死亡的消息，那麼死亡的原因不外乎這幾種：意外(例如事故、自殺等)、急性感染引起的敗血症或器官衰竭，以及猝死。而其中，最突然的就是猝死，因為從病症出現到死亡期間一般不會超過1小時。

　　猝死指的是非中毒、非自殺/他殺，或意外因素所導致的死亡，一般會在出現病症後1小時內死亡(世界衛生組織對猝死的定義則是發病6小時內死亡)。換句話說，猝死是一種突發、非預期性的死亡，且因為從病症出現到死亡的時間很短，所以急救是否及時就成了患者存活的重要關鍵。根據統計資料顯示，當猝死發生時，若在4分鐘內能進行CPR(心肺復甦術)，8分鐘內做好AED電擊，有60～75％的機會救回患者；但若超過4分鐘才進行急救的話，存活成功率只剩下1％。

　　導致猝死的原因有很多，包括心臟失能、呼吸道出問題、熱衰竭等，但七成左右的猝死和心臟有關(稱為心因性猝死)，亦即大部分我們所看到的猝死例子都是因為心臟停止跳動所造成的，這也是為什麼談到猝死預防時，講的重點多半就是心血管疾病的預防。

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[小百科]為什麼心臟不跳了就會導致死亡呢？
我們全身40兆的細胞的生存、生理機能的發揮需要氧氣、能量和營養素，而這些都是透過心血管系統的龐大循環網路來輸送的。如果以幫浦和水管來打比喻的話，心臟好比幫浦，血管則好比水管：心臟(幫浦)收縮把血液打出，血液順著血管(水管)把氧氣、能量和營養送至全身細胞(挨家挨戶)。因此，當這個系統出現問題，例如心臟不跳了或血管阻塞，就會造成細胞缺氧而死亡。

而如果血管阻塞、缺氧的地方是腦部，就是所謂的中風，如果阻塞的是心臟的主要血管(冠狀動脈)的話，就可能讓心肌缺氧而造成心臟損傷，甚至造成猝死。
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▍如何預防心因性猝死？
　　儘管任何人都可能發生心因性猝死，但若本身已有心臟或血管方面問題的話，因為原本心臟負擔就比較大，若再遇到一些會加重心臟負荷的狀況時，就可能讓心臟因不堪負荷而罷工(心臟驟停)，進而引發猝死。

　　下面列出了猝死與心血管健康的危險因子，大家不妨自我檢視一下，了解自己有幾個心血管相關危險因子：

[猝死和心血管疾病的危險因子]
有下面狀況的人會有較高的風險，宜定期檢查了解自己的心血管健康指數，積極照顧心血管健康。
1.心臟方面問題：例如本身就有心臟病；或有心臟衰竭、心律不整、心臟肥大等問題者。

2.遺傳：有心臟病或猝死等心血管疾病相關家族史者。

3.肥胖：體重過重，特別是胖在腹部的蘋果型肥胖者。(註/男性腰圍超過90公分，女性腰圍超過80公分)

4.健檢指數過高：健檢時三高指數，如三酸甘油酯、膽固醇、血壓和血糖指數過高；或發炎指數，如同半胱胺酸、Ｃ反應蛋白指數過高者。

5.生活方面：包括長期的身心壓力，及一些不良生活習慣，如抽菸、飲酒過量、缺乏運動者。

　　另外，某些環境狀況會加重心臟負擔，成為壓垮駱駝的最後那根稻草。因此心血管風險指數較高者，在下述環境下時要特別留意心血管健康：

[容易誘發猝死的環境因子]
1.寒冷或溫度變化過大的環境：當我們處在寒冷或低溫環境下時，血管會收縮（目的是為了防止體溫流失），血管收縮會讓血壓上升；另外，低溫時身體為了要產熱，也會加重心臟的負擔…..這也是為什麼天冷或變天時，心血管疾病患者和猝死案例會增加的原因。

2.壓力：不管是身體或心理的壓力都可能讓血壓上升，造成心臟更大的負荷…..這也是為什麼很多的青壯年猝死會發生在長期壓力或過勞後。

3.高強度運動或競技性運動：在高強度運動下會讓心臟因輸出量增加而承受較大的負擔，且激烈運動還會促使血壓上升，更加重了心臟的負荷…..這也是為什麼妳或許聽過運動員也是容易發生猝死的族群。

　　總結來說，想要預防猝死最好的方法就是平日即充分掌握好自己的心血管健康狀況，了解高風險環境因子，保護好心血管健康：

策略1.知己知彼～
　　心臟病、血管阻塞並不會有明顯症狀，而上述心血管危險因子中，包括心律不整、心臟無力，或三高、發炎等健檢指數都需要透過健康檢查才能了解。據統計，台灣心因性猝死的案例中多達2/3是發生在非心臟病患者身上，所以不管是哪個年齡層，定期健康檢查，充分了解自己的心血管健康狀況都是非常重要的。特別是那些很少感冒生病、外表看起來很健康的青壯年，很容易忽略健康檢查的重要性。

策略2.做好風險管理～
如果健檢結果膽固醇、血脂(三酸甘油酯)、血壓和血糖等指數或同半胱胺酸等發炎指數過高，宜透過飲食、生活習慣的改善來將這些風險指數控制在健康範圍。特別是那些有家族史(遺傳)，或個人體質問題(如心律不整等)者，更該積極處理這些風險因子。

戒掉菸酒或盡量少喝、少抽，體重過重者最好減肥，並建議將運動納入日常生活。

留意寒冷、激烈運動、長期壓力等對心臟的影響。例如天氣冷時做好保暖措施，避免低溫造成心臟的過度負擔；運動時宜將運動強度維持在最高心跳率的60%～80%間，並在運動前後均做好暖身，讓身體和心臟能逐漸適應運動。另外，避免讓自己長期處在高壓環境下，如長期長時間工作、休息不足，或連續多日熬夜、玩電腦等。並留意身體的警訊，當身體出現諸如呼吸急促、胸悶、胸痛、心悸、全身倦怠等身體負荷過大症狀時，馬上停止休息，不要硬撐。

[健康生活] 顧好心，遠離猝死，健康長長久久！

　　前陣子因為一位年僅35歲、身體健康的知名年輕人在高強度的綜藝節目錄影中猝死，讓猝死和心血管保健成了近來非常熱門的話題。由於冬天(低溫環境)是猝死與心血管疾病的好發季節，所以趕在氣候逐漸變冷的時節，讓我們也來認識一下這個與冬季息息相關的健康議題～猝死及心血管疾病。

▍認識猝死：猝死=突發、非預期性的死亡！
　　如果你周遭中有親友原本好好的、身體很健康，某天突然收到對方死亡的消息，那麼死亡的原因不外乎這幾種：意外(例如事故、自殺等)、急性感染引起的敗血症或器官衰竭，以及猝死。而其中，最突然的就是猝死，因為從病症出現到死亡期間一般不會超過1小時。

　　猝死指的是非中毒、非自殺/他殺，或意外因素所導致的死亡，一般會在出現病症後1小時內死亡(世界衛生組織對猝死的定義則是發病6小時內死亡)。換句話說，猝死是一種突發、非預期性的死亡，且因為從病症出現到死亡的時間很短，所以急救是否及時就成了患者存活的重要關鍵。根據統計資料顯示，當猝死發生時，若在4分鐘內能進行CPR(心肺復甦術)，8分鐘內做好AED電擊，有60～75％的機會救回患者；但若超過4分鐘才進行急救的話，存活成功率只剩下1％。

　　導致猝死的原因有很多，包括心臟失能、呼吸道出問題、熱衰竭等，但七成左右的猝死和心臟有關(稱為心因性猝死)，亦即大部分我們所看到的猝死例子都是因為心臟停止跳動所造成的，這也是為什麼談到猝死預防時，講的重點多半就是心血管疾病的預防。

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[小百科]為什麼心臟不跳了就會導致死亡呢？
我們全身40兆的細胞的生存、生理機能的發揮需要氧氣、能量和營養素，而這些都是透過心血管系統的龐大循環網路來輸送的。如果以幫浦和水管來打比喻的話，心臟好比幫浦，血管則好比水管：心臟(幫浦)收縮把血液打出，血液順著血管(水管)把氧氣、能量和營養送至全身細胞(挨家挨戶)。因此，當這個系統出現問題，例如心臟不跳了或血管阻塞，就會造成細胞缺氧而死亡。

而如果血管阻塞、缺氧的地方是腦部，就是所謂的中風，如果阻塞的是心臟的主要血管(冠狀動脈)的話，就可能讓心肌缺氧而造成心臟損傷，甚至造成猝死。
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▍如何預防心因性猝死？
　　儘管任何人都可能發生心因性猝死，但若本身已有心臟或血管方面問題的話，因為原本心臟負擔就比較大，若再遇到一些會加重心臟負荷的狀況時，就可能讓心臟因不堪負荷而罷工(心臟驟停)，進而引發猝死。

　　下面列出了猝死與心血管健康的危險因子，大家不妨自我檢視一下，了解自己有幾個心血管相關危險因子：

[猝死和心血管疾病的危險因子]
有下面狀況的人會有較高的風險，宜定期檢查了解自己的心血管健康指數，積極照顧心血管健康。
1.心臟方面問題：例如本身就有心臟病；或有心臟衰竭、心律不整、心臟肥大等問題者。

2.遺傳：有心臟病或猝死等心血管疾病相關家族史者。

3.肥胖：體重過重，特別是胖在腹部的蘋果型肥胖者。(註/男性腰圍超過90公分，女性腰圍超過80公分)

4.健檢指數過高：健檢時三高指數，如三酸甘油酯、膽固醇、血壓和血糖指數過高；或發炎指數，如同半胱胺酸、Ｃ反應蛋白指數過高者。

5.生活方面：包括長期的身心壓力，及一些不良生活習慣，如抽菸、飲酒過量、缺乏運動者。

　　另外，某些環境狀況會加重心臟負擔，成為壓垮駱駝的最後那根稻草。因此心血管風險指數較高者，在下述環境下時要特別留意心血管健康：

[容易誘發猝死的環境因子]
1.寒冷或溫度變化過大的環境：當我們處在寒冷或低溫環境下時，血管會收縮（目的是為了防止體溫流失），血管收縮會讓血壓上升；另外，低溫時身體為了要產熱，也會加重心臟的負擔…..這也是為什麼天冷或變天時，心血管疾病患者和猝死案例會增加的原因。

2.壓力：不管是身體或心理的壓力都可能讓血壓上升，造成心臟更大的負荷…..這也是為什麼很多的青壯年猝死會發生在長期壓力或過勞後。

3.高強度運動或競技性運動：在高強度運動下會讓心臟因輸出量增加而承受較大的負擔，且激烈運動還會促使血壓上升，更加重了心臟的負荷…..這也是為什麼妳或許聽過運動員也是容易發生猝死的族群。

　　總結來說，想要預防猝死最好的方法就是平日即充分掌握好自己的心血管健康狀況，了解高風險環境因子，保護好心血管健康：

策略1.知己知彼～
　　心臟病、血管阻塞並不會有明顯症狀，而上述心血管危險因子中，包括心律不整、心臟無力，或三高、發炎等健檢指數都需要透過健康檢查才能了解。據統計，台灣心因性猝死的案例中多達2/3是發生在非心臟病患者身上，所以不管是哪個年齡層，定期健康檢查，充分了解自己的心血管健康狀況都是非常重要的。特別是那些很少感冒生病、外表看起來很健康的青壯年，很容易忽略健康檢查的重要性。

策略2.做好風險管理～
如果健檢結果膽固醇、血脂(三酸甘油酯)、血壓和血糖等指數或同半胱胺酸等發炎指數過高，宜透過飲食、生活習慣的改善來將這些風險指數控制在健康範圍。特別是那些有家族史(遺傳)，或個人體質問題(如心律不整等)者，更該積極處理這些風險因子。

戒掉菸酒或盡量少喝、少抽，體重過重者最好減肥，並建議將運動納入日常生活。

留意寒冷、激烈運動、長期壓力等對心臟的影響。例如天氣冷時做好保暖措施，避免低溫造成心臟的過度負擔；運動時宜將運動強度維持在最高心跳率的60%～80%間，並在運動前後均做好暖身，讓身體和心臟能逐漸適應運動。另外，避免讓自己長期處在高壓環境下，如長期長時間工作、休息不足，或連續多日熬夜、玩電腦等。並留意身體的警訊，當身體出現諸如呼吸急促、胸悶、胸痛、心悸、全身倦怠等身體負荷過大症狀時，馬上停止休息，不要硬撐。

【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症

這個題目在門診講了無數次，在之前的投影片中也有說明過，可是還是一直有人在問！所以獨立來寫一篇...

§ 先說結論：

威而剛及其他PDE-5抑制劑，如：犀利士 (Tadalafil)，對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的，對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。

§ 如果還有興趣了解多一點的，請繼續看下去吧：

在2014年，有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis)，來看看威而剛對於高原反應，有哪些幫助？

結果發現，可以降低肺動脈高壓；但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分，都沒有改變。

資料來源：https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110

§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢？

高海拔的氧氣濃度會下降，所以身體會處於一個低氧的狀態；一般大眾可能很直覺會想：丫，低氧，那就血管擴張，就可以送多一點氧氣過去了，所以吃威而剛，讓血管擴張，就都治好了，還下面硬邦邦...XD

BUT，肺部想的和你不一樣，在缺氧的環境，反而會讓肺動脈收縮，血都進不去，因為...反正都沒有氧氣了，把血送過去也不能氣體交換，那就把門關一關收攤了。

血管一收縮，管徑變小，壓力上升，所以血管內的東西(如：血漿) 都被擠出來了，造成肺泡積水，那就更沒辦法交換氣體了，那就再關更緊一點，最後就變成高山肺水腫了。

而威而剛/犀利士，這類PDE-5抑制劑，就可以把肺部的血管放鬆，管徑變大了，症狀就會緩解囉。

當然，有醫療背景的朋友可能會說：丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system），怎麼沒有提一下，很重要耶。可是，我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋，所以上面的說明，是我現在能力範圍內想到的最佳解。

§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫？

有的，目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉，不知道何時會有藥，我手上也只剩一排了....XD)

§ 最後，還是要福利放送一下，衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙)，以免在診間說是要預防高山症，結果下山後想拿來用，劑量吃錯了。

威而剛目前台灣的劑型有三種：25mg、50mg、100mg，對於大部份的病人說，建議以50mg開始服用，視反應可增加為100mg，或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。

而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人，都不建議用；真的有需要，請洽你的泌尿科醫師，討論有沒有其他方法。

※ 最後的最後，使用任何藥物前，請和你的醫師/藥師討論；網路上的資料，通常都是寫一個多數人通用的準則，但別忘了每個人都有其獨特性，用藥上要考量的事情很多，不可能全都寫進去。

另外，不要把高山症的藥拿上山當禮物分送，你不知道會救他還是害他。

註：相片是尼泊爾的Ama Dablam