#雙邊都得五十肩？原因？
#小醫師偵探系列
#中年媽媽肩膀過勞容易得到的疾病

一位49歲的中年女性來門診，原因是：她覺得最近兩邊的肩膀都好硬，她本身是一位早餐店的老闆，五年前有出過車禍，摩托車與汽車互撞，從摩托車上摔了出去，在地上滾了五圈，肩膀挫傷，當時到急診去X光都是正常的。而不記得什麼時候開始她已經無法扣內衣了，內衣只能改穿前扣式的，而這幾個月，上大號右手已經無法拿衛生紙擦屁股，左手還能勉強擦屁股，想說應該是因為每天都煮早餐、搬貨太勞累，想說應該是年紀大了筋骨不好，而我做一些檢查，雙側肩膀角度嚴重受限，診斷是：雙側五十肩。
一般五十肩多為單側，要兩邊肩膀同時得到五十肩，要考慮一些代謝疾病，所以我抽了基本的血液，兩次空腹血糖都過高（298 ），糖化血色素9.0，#確診為糖尿病。開立藥物控制血糖，她也陸續復健治療了8個月，兩邊肩膀才可以正常扣內衣。

研究指出：#有糖尿病的人比沒有糖尿病的人容易得到五十肩，#比率增加五倍；而本身有糖尿病會發生五十肩的比例： 13.4 %；在所有的五十肩族群裡面有3%是有糖尿病的病史。
#兩側同時得到五十肩還有其他的可能：甲狀腺疾病、嚴重肋骨骨折外傷等。

很多人以為得到五十肩放著就會好，但是研究指出有15%的人會留下長期永久功能喪失後遺症，而40%的人會有殘餘角度受限或者是肩膀痛的問題，所以 #五十肩長期治療非常重要。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事

#車禍後只要走路就會喘？
#復健科門診秒轉急診

本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我一陣子了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」

而他之前車禍當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。

接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。

我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！

我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。
病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？
我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。

在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。
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依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

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【黑膠唱片般的筋膜】

我有一對老患者是夫婦，上個月天雨路滑，太太滑了一跤兩手着地，痛的難以入眠，緊急預約治療。

我見了手腕，除了腕骨跑掉，肩膀與肩胛骨也錯位。手腕挫傷最常見的誤區就是“只治療手腕”，但遺漏手腕挫傷的當下，力量會反饋到肩膀讓肩膀也錯位，所以手腕痛時常留一個尾巴，是這個道理。

但在還原結構的同時，我突然有種對方正在生氣的體驗，不禁望向太太，發覺太太眉頭深鎖，面容凝重。

一般受傷多是表現驚嚇、受害、或是懊惱，表現出怒氣雖然也是可能，但似乎另有隱情。

我忍不住問道：「妳在生氣嗎？」

太太：「嗯？嗯……黃醫師怎麼知道？」

我隨口說因為調整結構的同時，一些病氣與負面能量會排散出來，被我偵測到了，所以關心一下。

我：「是生氣自己怎麼這麼不小心嗎？」

太太：「雖然這個原因也有……但主要是我老公啦，我跌倒後我老公沒有安慰我，第一時間是罵我怎麼這麼笨。」說完白了她先生一眼，先生驚訝且驚慌地出現一種“有嗎？”的表情。

我瞧了瞧情況，大概知道發生什麼事，淡定地說：「還好在新傷時便發現，不然這挫傷不容易痊癒，很可能變幾十年的舊傷。」

我解釋道，許多外傷沒辦法好完全，與受傷當下的情緒狀態有關。由於筋膜是人體的黑膠唱片，受傷當下的身心靈狀態都會形成刻痕，紀錄當下的種種。

形成紀錄的包括疤痕、沾黏、與心結；而被紀錄的包括疼痛與情緒，所以時不時會疼痛或負面情緒襲來，尋醫覓藥數十年未果的也大有人在。

我門診常見因受傷形成的心結，包括因不被諒解而憤怒，以及因失能而不被需要的恐懼。

「好啦，手腕到肩膀整組調完了，下次再回診，細心調養，不要留舊傷啊！」我交代完，夫婦稱謝携行離去。

但有時候，再好的醫術與靈藥，也不如適時一聲抱歉，或
是隨時想開的釋懷。

*保護當事者隱私,人物與部分細節經變造

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【診邊故事】伴大家入眠
你還記得受傷當下的身心靈狀態嗎?
恐懼?憤怒?害怕?

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今晚21:30
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