#雙邊都得五十肩？原因？
#小醫師偵探系列
#中年媽媽肩膀過勞容易得到的疾病

一位49歲的中年女性來門診，原因是：她覺得最近兩邊的肩膀都好硬，她本身是一位早餐店的老闆，五年前有出過車禍，摩托車與汽車互撞，從摩托車上摔了出去，在地上滾了五圈，肩膀挫傷，當時到急診去X光都是正常的。而不記得什麼時候開始她已經無法扣內衣了，內衣只能改穿前扣式的，而這幾個月，上大號右手已經無法拿衛生紙擦屁股，左手還能勉強擦屁股，想說應該是因為每天都煮早餐、搬貨太勞累，想說應該是年紀大了筋骨不好，而我做一些檢查，雙側肩膀角度嚴重受限，診斷是：雙側五十肩。
一般五十肩多為單側，要兩邊肩膀同時得到五十肩，要考慮一些代謝疾病，所以我抽了基本的血液，兩次空腹血糖都過高（298 ），糖化血色素9.0，#確診為糖尿病。開立藥物控制血糖，她也陸續復健治療了8個月，兩邊肩膀才可以正常扣內衣。

研究指出：#有糖尿病的人比沒有糖尿病的人容易得到五十肩，#比率增加五倍；而本身有糖尿病會發生五十肩的比例： 13.4 %；在所有的五十肩族群裡面有3%是有糖尿病的病史。
#兩側同時得到五十肩還有其他的可能：甲狀腺疾病、嚴重肋骨骨折外傷等。

很多人以為得到五十肩放著就會好，但是研究指出有15%的人會留下長期永久功能喪失後遺症，而40%的人會有殘餘角度受限或者是肩膀痛的問題，所以 #五十肩長期治療非常重要。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事

#車禍後只要走路就會喘？
#復健科門診秒轉急診

本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我一陣子了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」

而他之前車禍當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。

接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。

我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！

我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。
病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？
我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。

在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。
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依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

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來看中醫怎麼看傷科？！

【小心落入疼痛陷阱】

疼痛陷阱，指的是人們常誤以為疼痛處就是「真正受傷」的地方，但往往得不到療效…………
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＜手痛醫手是正確觀念？＞

「我女兒上禮拜車禍後，左手腕一直卡住不能動彈（圖2），痛到我這做媽的心都疼了。」林媽媽露出擔憂的眼神，看著眼前表情委屈，右手握著左手腕絲毫不敢動彈的年輕女孩。

我端詳著那略帶腫脹的手腕，上頭金黃色的皮膚，透露著敷過如意金黃散（註1），可能接受過民俗徒手療法的痕跡。桌上攤開著消炎止痛藥藥袋上，顯示著事發當時這女孩已被第一時間送到某醫院的急診，接受完善的檢查。沒有石膏沒有骨釘固定的痕跡，以該醫院小心謹慎的風格，應該沒有骨折。

「受傷後去急診照過X光，急診醫師說骨頭沒怎樣。所以妳們就帶去某國術館。師傅“喬”了幾天，說這傷太嚴重，要多敷幾天藥才行。不過幾天下來一點進展也沒有，所以人家介紹妳們來找我？」我頭也不回地說出推測的故事，林媽媽與女孩點頭如搗蒜，驚訝並確認的我的說詞。

不過可疑的是，觸診之下，手腕的筋骨的確沒有太大的錯位。相較於X光與電腦斷層或核磁共振，傷科醫師的雙手便是獨樹一格的診斷工具。我們訓練自己感受肌肉與骨骼間互相和諧與否，以及傾聽受傷組織發出的悲鳴，得出截然不同的診斷邏輯。舉例來說，很多自述「儀器檢查說很健康，不過我痛的要死」的病人身上，傷科醫師往往能找出隱藏的病因而治癒之。

女孩的手腕受傷的程度，絕對不至於使手腕關節板硬僵直，不能動彈。我輕輕一拉手腕，發現肩膀傳來異樣的感覺，立刻懂了發生什麼事，便向林媽媽解釋道：

「妳們落入疼痛陷阱了。」

＜疼痛陷阱是什麼？＞

疼痛陷阱，指的是人們常誤以為疼痛處就是「真正受傷」的地方，所以常針對疼痛處治療，但卻有時得不到療效。舉例來說，人體各個關節協作就像腳踏車，後輪與踏板的齒輪以鏈條相連。但某天踏板前齒輪卡住無法轉動，我們反覆檢查前齒輪卻發現不了異狀，但回頭一看，才發現原來是後齒輪被一枚石頭卡住鏈條。

＜頭痛有時要醫腳＞

比如常見的五十肩或落枕等肩頸問題，常可能是小腿錯位造成；下背痛，常是遠端的手臂或足弓的錯位造成；膝蓋疼痛，常是髖關節與腰薦關節錯位引起……

以女孩為例，她的肩膀早已脫臼不能抬起，間接造成手肘與手腕關節疼痛與固定。但誤以為只是車禍挫傷，反而專注在症狀最顯著的手腕治療，無疑是緣木求魚，難以改善。

在經解釋與脫臼復位（圖3）以後，當下女孩的手腕便可活動自如（圖4）。藉此與各位病友分享此案例，難癒的關節疼痛，小至外傷，大至椎間盤突出或脫臼，應尋求專業的骨科或傷科醫師進行全面系統性診斷與治療，別落入「疼痛陷阱」。

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註1：傳統常用的外傷膏藥，以薑黃，大黃，黃柏……製成。用在跌打損傷，癰腫瘡瘍。可以消腫止痛。