嗨我的朋友，你對肩膀的認識有多少？
今天帶你一起來了解肩膀的構造📖

肩膀是由肩胛骨（背後三角形的骨頭）、鎖骨、肱骨(手臂骨頭）所組成骨頭間會形成
關節，肩胛骨的關節盂跟肱骨頭
會形成『盂肱關節』🦴

肱骨頭的面積比起關節盂大上許多，就像一顆
大肉圓放在比他小的碗公裡，是擁有最大活
動度的球窩關節，同時關節盂唇會加深
關節盂，來維持關節的穩定🏔

除此之外鎖骨會跟胸骨組成『胸鎖關節』，
是上肢唯一跟胸椎連接的關節肩胛骨上
的肩峰會跟鎖骨組成『肩鎖關節』，
這兩個關節會一同協助
肩胛骨的動作⚙️

肩胛骨會跟胸廓組成『肩胛胸廓關節』，
是一個功能性的關節，與肱骨一同完成
動作，同時也協助手舉高過頭動作
時的上肢穩定能力🙋‍♂️🙋🙋‍♀️

當肩膀做活動的時候，不只有盂肱關節，還有
胸鎖、肩鎖、肩胛胸廓關節，會一同完成
上肢動作，像是手抬高、抓背等等💪🏼

你想認識肩關節的動作嗎
🙌🏻🙌🏻🙌🏻讓我知道

我會在後續的貼文，
分享給你💡

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本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
留言第一排

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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

哈囉我的朋友
你的肩膀會活動卡卡、不舒服嗎？
帶你認識三角肌

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三角肌如其名在肌肉呈三角形包覆著肩膀，
分成前中後三個部位，來協助
肩關節的不同的動作💪🏼

三兄弟分別從不同起點，一起出發
前往同一個終點站🚂

🔸前三角肌從鎖骨的外側出發，
🔸中三角肌從尖峰出發，而
🔸後三角肌從肩胛脊出發
最後抵達肱骨的三角肌
結節（手臂）🦴

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三角肌會合力完成肩外展，特別的是
🔘前三角肌會協助肩彎曲、內收、內轉
🔘後三角肌會協助肩伸直、外展、外轉

而最重要的目的是為了避免
肱骨頭（手臂）半脫位⚓️

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但是當穩定肩胛骨的深層肌群失去功能時，
會讓淺層的三角肌過度負荷，進而在
肩膀的前、後側產生激痛點
甚至傳導到手臂☄️

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當三角肌出問題時，可能會
1️⃣肩膀抬起來不舒服
2️⃣肩膀前、後側有明顯的不適感
3️⃣無法抓背、扣內衣等動作

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你符合哪一個呢？
底下留言告訴我👇🏻

我會在後續的貼文💡
分享給你改善方法

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