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2020-05-01 07:07:13
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2020-06-03 09:12:27
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2021-02-03 15:00:04肝癌 － 張文龍臨床腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com
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（一）肝癌有什麼治療選擇？ 00:06
（二）標靶藥物是什麼？有什麼好處和副作用？ 00:55
（三）是否每個肝癌患者都適合使用口服標靶藥治療？ 02:36
（四） 標靶藥物費用昂貴有沒有藥物津貼？ 03:13
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料：
1. Liu, C. Y., Chen, K. F., & Chen, P. J. (2015). Treatment of Liver Cancer. Cold Spring Harbor perspectives in medicine, 5(9), a021535. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a021535
2. M., Kudo; K.-H., Han; S.-L., Ye; J., Zhou; Y.-H., Huang; S.-M., Lin; et al. (2020): Supplementary Material for: A Changing Paradigm for the Treatment of Intermediate-Stage Hepatocellular Carcinoma: Asia- Pacific Primary Liver Cancer Expert Consensus Statements. Karger Publishers. Dataset. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12293318.v1
3. Kudo, M., Finn, R. S., Qin, S., Han, K. H., Ikeda, K., Piscaglia, F., Baron, A., Park, J. W., Han, G.,
Jassem, J., Blanc, J. F., Vogel, A., Komov, D., Evans, T., Lopez, C., Dutcus, C., Guo, M., Saito, K., Kraljevic, S., Tamai, T., … Cheng, A. L. (2018). Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet (London, England), 391(10126), 1163–1173. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30207-1
4. Xie, F., Feng, S., Sun, L., & Mao, Y. (2018). The first-line treatment for unresectable hepatocellular carcinoma patients: lenvatinib versus sorafenib, or beyond?. Hepatobiliary surgery and nutrition, 7(3), 221–224. https://doi.org/10.21037/hbsn.2018.06.06
5. OncoLink. (2020). Lenvatinib (Lenvima®). Retrieved from https://www.oncolink.org/cancer- treatment/oncolink-rx/lenvatinib-lenvima-r
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#發貴
#腹部團塊手術記錄
⚠️最後一張有變色處理的開腹照片，請慎點 ⚠️
7/29手術當日體重130g-來到史上最低點，這一週明明吃很多補品，增加灌食的密度，體重還是硬降了4g~
醫生有提到體重下降的時候其實是比較不適合開刀的，所以常常會希望主人把體重拉升到一定的程度再動刀，決定開刀時醫生有加開的保肝藥就是為了加強這部分的不足！
開腹手術的結果：
團塊如醫生預期的不是腫瘤而是膿腫，比較麻煩的是位置-膿腫整個被腸道包圍沾黏了，所以無法用切除的方式拿出，因為不小心動到腸道大血管可能造成腸子壞死，所以醫生是用挖取的方式慢慢用棉花棒挖出裡面的膿，也因為無法完全切除乾淨，也要特別留意術後感染和之後膿包是否復發的問題。
我查了一下人類的腹腔內膿腫：「是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁，網膜或腸繫膜等包裹，形成侷限性膿液積聚。腹部發炎、腹部手術和外傷後均可引起本病。」
貴貴為何會有這顆真的很難考，醫生說應該有一段時間了，膿腫已經繃緊到一個程度了，還好那時候決定立刻安排手術，不然可能會有破裂引發腹膜炎的可能。
腸間膿腫症狀我查資料有一項就是日漸消瘦，病症會比較久不是短時間急速變瘦，不過貴發現的這一個月大概就瘦了12-15g左右,和2月最高峰比差了近30g!
可能腸道都有發炎疼痛讓貴吸收能力慢慢變差，所以這兩週的大便也很細小顆！
經過住院三天的觀察，貴貴術後感染的風險應該可以排除，再來就是等待膿包化驗的結果，找到適合的抗生素服用，需要很密切觀察藥物的效果與膿包的復發的可能性，從飲食狀況、體重變化、每週回診讓醫生觸診這幾個部分研判！
出院回家的貴貴看起來食慾還不錯，希望可能順利恢復腸道吸收功能然後長胖胖！
#手術費用$8000
#腹部膿腫 #腸間膿腫
肝腫瘤手術費用 在 蔣月惠縣議員服務專區 Facebook 的最佳解答
處長您好!!! 以下事件需要您的協助
縣議員蔣月惠感恩您!!!
有關
記者廖銘瑞/高雄市報導
曾罹患口腔癌治癒，在屏東市勝利路郵局旁擺攤賣彩券之簡盟恭，最近因口腔癌原在左邊，今在右側，在高雄長庚醫院相關檢查後發現肝臟腫瘤，6月21日住院，今（3）日轉該院兒童大樓準備手術，因花費甚鉅，他希望各界給予伸援手度難關。
簡盟恭現在因不能開口說話，在其筆述指出，這次住長庚醫院口腔惡性腫瘤切除手術，目前一切順利，現況還不能言語（傷口這次在右側）外加因是惡性腫瘤 所以淋巴腺節（右側脖子處）一併切除，所以傷口須好好處理休養。重點是腹部超音波及核磁共振檢查出，位於肝臟部位，有一顆3.5公分大腫瘤。
經「肝臟抽吸細胞」切片檢驗為惡性腫瘤，醫師也納悶肝功能、指數都正常，為什麼也生成此東西？
當下醫師告知須盡快處理，否則破裂及轉移，立即威脅生命，上次檢查時就有發現，腫瘤體積為0.3公分，今再發現已長成3.5公分（如同50元硬幣大小），現在每天靠鼻胃管灌食 牛奶。
據醫生說，手術切除有兩種，一：是傳統手術，傷口面積大，復原慢，風險高，持有重大上病卡，醫療費須花7萬。（醫師評估現況不能施作。）二：微創手術，開五處手術孔（每傷口1.5公分大），過程安全不會大量出血，術後恢復快。（一樣在使用重大傷病卡後，須自負12萬左右。）
因第一次口腔癌手術，要花3萬元左右，自己經濟上尚可，但在肝臟腫瘤部分，醫療費用，無法承擔起。住院前有至屏東市公所社會課社福詢問，他們告知出院後持診斷證明書及醫療收據，申請急難救助。約有1~2萬補助。簡盟恭也有求助長庚醫院簡志彥主任，告知會轉達給醫院社福單位，盡量協助。
今求助本報幫忙集各界力量及其它社福機構協助，讓他度過難關，大恩大德，沒齒難忘。他的兒子簡憶鴻，電話：0988226125。
簡盟恭原在長庚醫院醫學大樓7D92C(耳鼻喉科醫師簡志彥）3日下午轉至 兒童大樓8G52B(外科醫師劉約維）。
圖：抗癌鬥士簡盟恭再度罹癌待援。（簡盟恭提供）
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【小孩的畫】（16）完
（１～１５集）http://bit.ly/3b6aB8g
原來，一個人能夠記住一切，就很容易知道誰在說謊。大人最喜歡用承諾掩飾謊言，爸爸曾向媽媽許下很多承諾。
然而，在我仍是手抱嬰兒的年紀，母親就抱著我去找他。爸爸與另一個女人歡愉的表情，至今我也沒法將滿口承諾的那個男人重疊起來。
在我出生當刻，爸爸曾在醫院跟母親說過：「是個女生呢，她的眼睛很像妳。」
當時的我當然聽不明白，但記憶對我來說，就像腦海中有一本記錄我人生每一分每一秒的日記一樣。長大之後翻閱這些記憶，就能讀懂爸爸的說話了。
「就像妳母親寫的日記一樣…？」我。
「噢！對！媽媽會寫日記，有時是繪畫，有時是密密麻麻，只有咒罵的字。媽媽發現我有超憶症之後，便會我面前翻閱起來。她想我記下爸爸對她做過的一切…
沒錯，叔叔你似乎猜到了，我說過，我把媽媽的日記『藏得很好』呢。」何千娜指向自己的太陽穴，示意她把媽媽的日記，收藏在腦海中。
她拆開了曲奇的包裝，拿了一塊放進口中咀嚼：「那次在殯儀館，你還記得嗎？我叫你小心一點，你是聽故事的人，還是故事中的人，就看你了。
本來我以為你不會再追查下去，沒想到你卻死纏爛打，還特地去學校想找我，那張圖畫在你手上，我怕你會壞了我大事，畢竟當時能夠住在慧妍的家，全靠她的家人覺得我只是個人畜無害的小孩。
慧妍醒來之後看到我，差點當場被逼瘋了，指著我大聲咒罵，說我是害她毀容的兇手。
你知道嗎？我在她的家人面前假裝被嚇到哭，他們就完全相信我的話，竟合力按住自己的女兒，叫醫生幫她打鎮靜劑，哈哈。
很荒謬對吧？小孩有很多事情做不到，也有很多事情小孩才能做到。
這世上還有很多事情都很荒謬，例如毒藥，只要不超過一定的劑量，就不會被發現，還能令人慢性中毒。
這些當然都是母親教我的，我全都記下來了。
我每天都餵她吃毒藥，所以她的狀況時好時壞，偶爾還會全身發炎，傷口流出膿液，我就像個初次進實驗室的小孩一樣，把各種化學物都倒進容器，期待著有什麼化學反應。
為了確保圖畫可以完成，我決定使計陷害你，把你關在這裏。不過，我看叔叔你生活過得頗不錯呢。
警察來我家跟我記錄口供，還查問過慧妍，我警告她：「要是妳敢亂說話，妳就死定了。」
她不知道圖畫的事，也不知道我每天在她的飯裏下藥，所以她在警察面前也乖乖地閉嘴了。
現在樹已經長得夠大了，慧妍的身體狀況也不止要做換皮手術這麼簡單了。她行動不方便，連好好說話都不能，只能吃流質食物，喝水都要用飲管逐小逐小灌進去。
所以，我打算將她堆在泥土裏，留一支呼吸用的飲管，每天像灌溉植物一樣，照顧她呢。」
此時，精神病院的醫護人員走進來拉住我的手臂：「時候到了。」
何千娜點頭，站起來甚我說：「這是最後一個故事了。」
「妳…以後打算怎樣？」
「活下去。這樣媽媽才可以繼續在我腦海裏生活﹐我會在夢裏跟她說故事，她會微笑，眼泛淚光，摸著我的頭說：『我愛妳』。」
我不敢說自己很瞭解何千娜，要是我瞭解她，就不會掉進她的圈套。
從四年前，第一次跟何千娜見面，她就跟我說過很多故事。我不斷研究她的心理狀態，在圖畫中尋找線索，見證著這個可怕的復仇計劃完成。
這次，我沒打算去阻止她，畢竟我只是個故事以外的人。
但可以肯定的是，她剛才說「活下去」這三個字時，是我看過她流露出最悲傷的表情。
（全故完）
【小孩的畫】會出版在《如有雷同 實屬不幸》短篇故事集
４月初出貨！
書中會有獨家內容「媽媽日記」：
她是怎樣教何千娜的？
千娜虛構的同學阿東是誰？
為什麼床底有鏡子？
用什麼方法懷上何千娜？
弟弟墮胎時發生的事？
知道千娜有超憶症嗎？
購買連結：
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不廢話直接來新故事！
【合作自殺】（１）
「那麼，一言為定～」
「對，我們好好合作吧！」
阿泉和海宏像一對想創業的合伙人一樣，用力地互握著手，還拍打對對方的肩膀打氣。
然而，他們不是創業。
他們只是約定好「合作自殺」的伙伴罷了。
＝阿泉＝
我是計程車司機，還有一份便利店的兼職。
我這麼努力，不奢望會發達，也沒有什麼理想。
我只是為了生活。
要說我的理想，就是養活家中的老婆和女兒。
半夜計程車的生意很講運氣，有時候一整晚都沒遇到半個客人，還會遇上醉酒吐在車上的客人。
我會求神拜佛給我生意，也會求衪給我車程遠一點的客人。
也許因為我從沒求過衪我想身體健康。
所以，衪讓我得了癌症…
前一陣子肚子總是突然痛到不行，便去醫院做個簡單的身體檢查，一星期後，醫生打電話來說要跟我見面。
醫生向我展示我完全看不懂的報告。一堆英文，還有一張疑似是我體內的X光照片。
「看到這裏的陰影嗎？這是癌症的腫瘤，癌細胞已經擴散到其他器官，現在我們建議的是立即入院進行化療。」醫生。
「化療之後我什麼時候能夠出院？我明天還要去便利店工作呢。」我。
「呃…先生，就算化療手術成功，你有一段日子也不能工作…」醫生。
「怎麼可以，我老婆和女兒怎麼辦？誰來照顧她們？」我。
「先生你冷靜一點，我建議你先通知家人進行入院手續吧。」
我看看手錶：「我泊車夠時間了，過時便要多付一小時停車場費用，下次再談吧。」
我站起來便轉身離開，被告知的一刻，我體內空蕩蕩的，沒有絕望、沒有悲傷、沒有激動地大哭。像行屍一樣離開醫院。
悶熱潮濕的天氣，使身體恢復了溫度，我跑到醫院的停車場：「夠鐘了夠鐘了～」
啟動引擎，看到閘口前方有車輛。我不斷響號，拉低車窗探頭到外面咒罵：「快一點啦！」
幸好，最後還是趕得及，省下一小時的停車場費。我把車隨意停泊在路邊，高興得哭了起來。
如今腦海中浮現的，是家裏的妻子和女兒。我是家庭的經濟之柱，而且女兒剛上小學，興趣班、補習班、教科書的費用排山倒海榨乾我的積蓄。
「一定有什麼辦法的。」下一瞬間，我就想到供款了幾年的保險。
「阿泉～很久沒見啦！最近在忙什麼？對了！我告訴你一件事，幾年前在我身上發生的喔。」John。
「是你坐飛機差點墜毀，決定要幫助其他人的故事嗎？我已經聽過了，所以我才跟你買保險，你忘了嗎？」阿泉。
「呃？！噢！我當然記得…哈哈…阿泉嘛，好兄弟！怎樣？找我有事嗎？」John。
John是我的小學同學，幾年前突然打電話給我，說無論如何都要見面聚聚舊。我當時很努力地翻找舊記憶，也記不起他的樣子。
一見面，John就熱淚盈眶地把飛機差點墜毀的故事說出來，感情起伏十分流暢，表情也很到位。
然後就是一番「要及時計劃好將來」之類的大道理，John拿出了保險申請表格。他是個保險從業員。
「我剛確實患上了癌症，末期，我想問，我能拿到多少錢？」我。
「這個…呃…這個…」John支支吾吾。
「我記得你說能賠很多，妻子女兒下半生的生活都不用愁了。」我。
「可是…」
「可是？」
「但你買的是意外保險，病患不包括在內。」John。
「但當初你跟我說任何疾病都…」我說到一半，又被John打斷了。
「那是指遇到意外住院，不包括癌症啦～」John。
「可是！」
「我有事要忙，晚點再給你詳細解釋，好吧？！」
掛線後，John的電話一直打不通。我全身滾燙，連眼球內的液體也沸騰起來，就在這個時候，有人打開門坐上我的計程車。
我正想回頭說：「不做生意了。」
對方便亮出刀子伸手到前座，向我說：「打劫。」
＝海宏＝
我欠下了賭債，債務像雪球一樣愈滾愈大。
不，簡直就像雪崩一樣。
剛接到債主打來的電話，說要是明天不還錢，就拿我的眼角膜、內臟、還有屁眼去還債。
打劫，是我想到的唯一方法。
此時，我看上了一輛停在路邊的計程車。
於是我戴上墨鏡，口罩，穿上外套的帽子便走到車上。
「把你的錢全拿出來！」我以威嚇性語氣說。
「大哥…我這晚的生意超慘的…」
「我不管有多少錢，先拿出來！」我。
不料，司機竟然嘆了一口氣，索性將車子引擎閉掉，把車匙丟給後座的海宏。
「拿去吧。」
「你在耍我嗎？」我作勢用刀刺向他。
「想要錢吧？！拿去。」司機一把將放滿鈔票的鐵盆子丟向後座，又說：
「還有這些…」他又彎下腰將吃完的飯盒丟到後面，還有兩支裝滿黃色液體的膠瓶子說：「這是我長時間工作到沒時間上廁所的傑作，想要就拿去！還有，我的錢包，我的手機…拿去吧！」
他把手邊所有的東西丟到我身上。
這下子，輪到我困窘了…
「最後把這臭東西也拿走吧！」司機拿出一個紙皮袋，泛起淚光。
我打開裏面的文件一看，是醫院出的報告，上面顯示著阿泉得到肝癌末期。
「……」海宏。
「我每天都拚了命工作，為了養活家中女兒和妻子，結果老天爺卻給了我一個癌症！」
司機滔滔不絕，完全不怕我手上的刀子：「你知道嗎，我剛才打電話給保險公司，他們說因為已到了末期，跟據合約條款我的情況不受保障，我連一毛錢也拿不到！」
「保險公司還說，就算我現在自殺，也不能領保險金，嘿嘿…現在我除了工作到死的那一刻，就完全沒有辦法了！」司機。
此刻，我突然靈光一閃。
「你不要自殺了，我們來合作自殺吧！」我。
「咦？！」司機。
「我殺死你，而你意外身亡的話，保險公司應該可以賠償的。」
能夠在情急之下想到這個辦法，我真是天才。
「……」阿泉。
「想想吧，你意外身亡，妻子和女兒會受到各方面的保障，女兒雖然傷心，但總比有個自殺的父親好得多。」
「但是…要怎樣做？」司機。
「明晚我們再見個面吧，我先想個完美的方案！」我。
就這樣，這對自殺組合就誕生了。
（待續）
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