「一個 #肝硬化 末期的爸爸，全身蠟黃、肚子脹得大大的、插著 #鼻胃管，由三個女兒連扶帶撐著，一路喘進醫院。」——

我心裡不忍那垂危的父親，和三個年紀不大的女兒們，只能窩在急診的走廊上，眼睜睜看著爸爸受苦。

病人送上來了，住院醫生一個頭兩個大：「主任，你收這樣的病人啊？我們真的已經都幫不上什麼忙了，要怎麼照顧啊？現在要寫住院病歷，待會兒就得寫出院病歷了！」

資深的護理長更是直言：「這種病人，不用四小時就走人了。」

「這種事，請大家勉為其難吧，別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說……

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#科普一下
覺得大家最近對 #病毒 特別的好奇，但如果是非三類組的人，應該印象只停留在國一生物吧。拿我比較熟悉的肝病中的B型肝炎病毒HBV來解釋也可以。

B肝病毒 跟新冠病毒一樣都是具有外套膜（envelope）的病毒，外套膜就是圖下方那張有一個外殼，相當於一般病毒的包膜，由脂質雙層和蛋白質組成。B型肝炎病毒在脂質雙層內含有B肝表面抗原HBsAg。B型肝炎病毒感染肝細胞的關鍵是這個表面蛋白和肝細胞的結合，免疫系統產生的抗體會阻止這種結合，使得B肝病毒不能感染肝細胞，B肝病毒的對抗策略是，產生大量的表面抗原使得免疫系統產生的抗體無法完全阻斷表面抗原和肝細胞的結合，以量取勝。
而新冠病毒在脂質雙層上有棘蛋白（spike glycoprotein,S）鑲嵌突出。棘蛋白會與細胞膜上特定的細胞蛋白質結合，因為這種結合如同鑰匙和鎖的配對一樣具有選擇性，所以並不是每一種冠狀病毒都可以感染人類細胞。

（圖是網路上抓的：A.無包膜病毒；B.具包膜病毒。①衣殼，②核酸，③殼粒，④核衣殼，⑤病毒體，⑥外套膜，⑦刺突蛋白）

B肝病毒有三個抗原：
1. HBsAg 表面抗原 病毒的外套膜
2. HBcAg 核心抗原 病毒的核心
3. HBeAg e抗原 病毒的製造物

與上面三個抗原對應的是三個抗體：anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe

除了HBcAg以外其餘抗原抗體都可以在血液中出現 也是醫生檢驗B肝常用的方法。
HBsAg表面抗原陽性就是B肝帶原者，但可能是不活動時期（病毒休眠 不具傳染力），或者是已經發展到慢性肝炎或肝硬化，需要再檢查作超音波等等。

HBsAg若陰性，可能未曾感染過，或是已經產生表面抗體且已經痊癒。
有些部分的病人血中病毒量HBV DNA濃度很低，所以一般檢驗方法測不到表面抗原，但可以用更敏感的實驗室方法跑ELISA抗原抗體結合實驗，偵測到有表面抗原的存在，這稱作「低效價帶原者」這個方法很麻煩，無法大規模檢驗。

若anti-HBs表面抗體陽性，表示對B肝病毒感染具有免疫力，這可能是施打B肝疫苗後產生的，或是以前感染過但已痊癒。

核心抗原HBcAg血液中測不到只能抽肝切片組織，而核心抗體anti-HBc陽性者，表示曾感染過，但不會消失，因此也可能是不活動型帶原者或已痊癒，要配合其他抗原抗體來判斷。
若核心抗體陰性，代表未曾感染過，理論上抗原也應該陰性此時要趕快注射疫苗。

最重要的 e抗原 HBeAg陽性，表示病毒的複製相當活躍傳染性高。
Anti-HBe抗體陽性者，表示病毒活動力大為降低被抑制，傳染性沒那麼高，但依然具傳染性。
有的時候e抗原陰性但e抗體也陰性，此時稱作e空窗期，追蹤一段時間，可能出現e抗體然後e抗原loss
（eAg loss and anti-Hbe陽性，維持很久這狀態，且其他肝指數都正常，病毒DNA量也測不到時，維持一年以上追蹤，醫師會視同痊癒）
但也可能停留空窗很久，少部分人可能又出現e抗原。

是不是很複雜😂 所以需要醫師判斷很長時間門診，配合肝指數，看病毒活躍曲線圖。B肝病毒研究很多年了，因此才可以做不同的臨床研究，並研發藥物。國外藥廠都會在台灣參與臨床研究，因為台灣是肝病研究的權威中心，還能研究台灣人肝病用藥停止是否復發，在國外的環境，外國人傾向吃藥抑制病毒一輩子，跟台灣人不同，所以在台灣研究用藥就更有挑戰。

最後我想說的是B肝病毒靠體液血液傳染，加上疫苗已經施打好多年了，我這一代的七年級生幾乎都沒有帶原B肝，真的要感謝所有研究單位的人的努力💪🏻

而新冠病毒是靠飛沫傳染，病毒的目的就是在被免疫系統殺死以前人傳人，因此最重要的就是隔絕人傳人途徑。

之前分享過一篇文章在講新冠病毒有分好幾種基因型，可以回頭追朔是全球地區的感染途徑，但因為新冠病毒的核心是RNA，單股更容易突變，每傳一個就容易產生變異，因此研究疫苗來得不容易，你只要想像每一年的流感疫苗，其實只是預測較為嚴重的病毒株來事先施打疫苗，但不等於你就不會得到流感，只是症狀比較輕微，或者是感染了不同的病毒株。

所以我覺得一般非生物背景的人，就是每天看中央防疫的直播，並做好個人手部清潔衛生，外出戴上口罩，回到家就換乾淨的衣服，清潔你的眼鏡跟手機，因為所有病毒都喜歡粘附在光滑表面的物品上，切記不要聽信謠言，#謠言也最喜歡人傳人了，更不要自己嚇自己，無知生恐懼，害怕的話就去買一本病毒學來看看吧❤️

#酒精跟次氯酸鈉的用法
1. 有外套膜的病毒可以用75 %的酒精殺死，濃度75 %正好可以半凝固膜狀的外殼，再穿透進病毒的核心，使核心的遺傳物質裂解。
2. 細菌也一樣怕酒精喔！
3. 次氯酸鈉是很強的氧化劑，就是市面上的漂白水，可以殺死沒有外套膜跟有外套膜的病毒，更可以殺死細菌。
4. 市面上的次氯酸水，因為濃度過低（我目前看到的都是在30 ppm左右）無法有效殺死病毒跟細菌。但還是不建議拿來清潔皮膚。
5. 用肥皂洗手可以洗掉藏在油汙裡面的病菌，乾洗手是很難除掉油汙的哦！而且裂解的病毒跟細菌一樣是在你的手上，不覺得蠻噁心的嗎😂

如果你或你的孩子在1984年以後出生，那麼，你要感謝這個人。

如果你在1992年以後曾經輸血，至今健康無虞，那麼，你也要感謝這個人。

這個人是醫生，也是科學家。
他是默默扭轉人類命運，改變世界的肝病權威：陳定信(1943-2020)。

在台灣，過去29年，他預防70萬人免於B型肝炎帶原，也因而使得17萬5千人避免死於肝癌、肝硬化；在全世界，他是3億名C型肝炎患者的救星，也是3億5千萬名B型肝炎帶原者的希望。( 註: 此為2013年數字，2020年數字推估應更多 )

下醫醫病，中醫醫人，上醫醫國。
陳定信近50年的貢獻，堪稱少有的上醫。

因為有他，解開了B型肝炎致癌之謎 (在台灣大多由母親生產時傳染嬰兒)。

因為有他，與他的恩師宋瑞樓教授 (1917-2013)說服我國政府推動B型肝炎疫苗預防注射，他甚至加入行政院科技顧問組，實際執行疫苗政策，使1984年以後出生的台灣人擁有抗體，將能免於肝硬化與肝細胞癌的威脅。

其後，他領導的團隊研發了C型肝炎檢驗試劑，避免因輸血感染C型肝炎，免於肝細胞癌威脅。他創造了能根治慢性C型肝炎的合併療法，成為全球3億C型肝炎患者的福音；他領導的團隊研發出針對B加C型肝炎治療法，成為全球醫界的標準療法。

對抗肝病，他投身研究、推動到執行，成功打造一個個亮眼的「台灣模式」，讓全球醫界看見台灣、需要台灣、也仿效台灣，也推升台灣成為肝病醫學研究的「麥加聖地」。

當前，台灣的肝病研究與防治成果，已經成功協助並扭轉美、日、澳、中等國與WHO的B型肝炎防治策略，這些國家仿效台灣經驗，造福無數人。

陳定信獲選美國國家科學院海外院士、中央研究院院士，並屢因其對人類的卓越貢獻，獲獎無數。他也獲頒第三世界科學院「的里亞斯特科學獎」（Trieste Science Prize）醫學獎項，該獎如此表彰陳定信：

【因為他的頂尖研究，發現母親傳染B型肝炎給新生嬰兒是主要途徑，並且發現B型肝炎病毒不僅與肝硬化有關，也與肝細胞癌有關。他運用這些知識得到支持，協助推動台灣新生兒全面接種B型肝炎疫苗計畫，從此，這項防治策略被全球其他國家採用。感謝陳定信的努力，B型肝炎帶原率快速降低，肝細胞癌也已成為第一個人類癌症可經由疫苗來防治的案例。】

肝病向為「國病」，因為有陳定信，台灣人逐漸免於肝病恐懼。30多年來，台灣人的10大死因，慢性肝炎及肝硬化從第6位降為第10位 。而高居第1大死因的癌症，肝癌也不再居首位，已經降為第2位。

對抗肝病，是陳定信畢生的實踐，為此，他堅定信念，孜孜矻矻，成功扭轉了台灣人的宿命，也改變了全世界人類的命運。

但是，對抗肝病的路途何其艱困，退休後仍不忘為病人看診、做研究、向政府大聲疾呼將C型肝炎治療藥物納入給付的陳定信，卻積勞成疾，罹患胰臟癌，於2020年6月24日逝世於他一生服務的台大醫院，享壽76歲。消息傳出，無數救治過的病患、教導過的醫學後輩震驚、嘆息。

「陳教授治療我的肝硬化已經30年了，他是我的救命恩人，我聽到噩耗一整個晚上都睡不著！」多年病患林宗雄哽咽地說。

一生善盡醫師、科學家、教育家之責的陳定信，培育了無數醫師、科學家，他們將矢志傳承陳定信的信念，繼續守護這塊土地上的人們健康，成全世人的福祉。

「對的事，就義無反顧去做。」陳定信的精神常在，已然鼓舞更多人堅定信念，不忘初衷，不負使命。