今天聽到我的棒球啟蒙偶像萬人迷「王光輝」因肝癌末期病逝，加上本人父親也在跟食道癌對抗中，對於癌症有無限的感慨⋯ 王光輝是我是從小到大的偶像，每次只要選擇背號我總是會選擇王光輝的26號，我會打棒球也是因為父親幾乎只要兄弟象有在台北開賽一定會帶我去看王光輝比賽，還記得有次王光輝在練習，父親幫我叫了王光輝可以幫我兒子簽名嗎，王光輝很親切的回答：哪有什麼問題，我那天拿到簽名球感動到不行。 從小到大的偶像竟然會幫我簽名，我從小勵志就想當個職棒球星像王光輝一樣是個大家眾所皆知的萬人迷，很想在球場再聽一次大家吶喊王光輝我愛你，「王光輝不管未來多久依舊是大家無可取代永遠的萬人迷」。 #兄弟象 #王光輝 #萬人迷

「反常卻不意外的安寧病房」 (鬼月Ē起聊 #ĒSEN聯名企劃) 以下均為親身經歷或轉述的故事，為尊重病家不包含任何個人資料。 . . . 👁‍🗨見過才明白的迴光返照 迴光返照(terminal ludicity)，是指重病的人在臨終前會突然奇蹟似的好轉，包括精神變好、胃口奇佳、記憶力恢復等等，但不久之後便會死亡。 一般來說這發生在死前數天到數週。 根據文獻記載，最常發生在阿茲海默症的患者(5~10%)，或是癌症、中風、思覺失調症等等。 安寧病房的患者都是末期疾病，隨著疾病進展，人就像是枯萎的花朵慢慢凋零，每次查房都能感受病人越來越靠近死亡。這時，偶爾會遇到迴光返照。 明明是肝癌末期、肝腦病變相當嚴重的阿伯，某天突然可以正常和家人對答，胃口相當好。享受完以前最愛的布丁，兩天後就走了。 腎病變末期，卻因身體條件無法再洗腎的阿嬤，停止洗腎的三天後反而更有朝氣，看到最疼的小孩還會傻笑。該看的家人都看過後，某個早上開始阿嬤就完全無法回應，當晚便離開人世。 腦癌的中年婦女成為植物人狀態已經一段時間，在離開前的幾天，突然能對在病床旁照顧的丈夫發出咕噥聲，仿佛在回應他的照顧。我們有所意識便安排返家。不久居家安寧團隊準備拜訪，丈夫在電話中表示已經不用了。 迴光返照很少見，不過出現也不奇怪。 在安寧病房就是這種感覺。 👁‍🗨斷水斷電就是不斷氣 臨終的病人其實不需要額外營養，他們活動量極少，也不會感到餓或渴，幾乎都是半昏迷的躺在床上。 這時的進食和點滴越少越好，否則會造成身體負擔。 大部分的家屬都能理解，我們會把點滴與餵食都停掉；俗稱斷水斷電。 有個肺癌末期的病人即將離世，家人盡可能滿足病人的心願後，同意斷水斷電讓他順順的走。而這一等就是一個禮拜的彌留(還不少見哦)，直到家人想起他最疼愛的孫子在國外工作。 孫子怕太難過原本拒絕，但被親友一直盧，便對著彌留中的病人透過手機視訊講講話。總之當晚病人就過世了。 心願未了前， 人是不會輕易死去的。 . . . 致力科學化的醫療，卻有許多不科學的現象。 我認為重點 不是鬼神迷信、也不是未證明的理論， 而是醫療人員運用特有的經驗， 協助家屬一起面對不熟悉的生離死別。 . . . . . 這次ĒSEN邀請了各界的醫事人員一起分享關於鬼月的 #冷知識 準備好了就快來 #鬼月Ē起聊 🔺ĒSEN @esenmedical - 「鬼壓床」是因為你八字太輕？壓你的其實是… 🔺傑夫醫師 @dr.jeffyang - 死亡宣告，然後呢？ 🔺闕壯理醫師 @drjohnchueh - 反常卻不意外的安寧病房 🔺點點心理學 @bitsofpsychology.zh - 為什麼會有迷信？ 如果也想要一起響應這次聯名的朋友們 也歡迎發文標註 #鬼月Ē起聊 哦！

#解讀高端 ❗ 這集真的有看沒有懂❓ 沒關係，整理筆記在這裡✏️ #歡迎搭配服用 . 上週，高端疫苗 #EUA 審查紀錄公布，再度引起討論，但許多專業內容，也讓民眾霧裡看花。有話邀請高端疫苗國際暨公共事務處處長 #連加恩 來到節目，透過和前台大感染科醫師 #林氏璧 對談，對四個主要的質疑，提出回應。 . 連加恩： . ❓ 專家認為，目前無法確認高端是 Th1 或 Th2 偏向的免疫反應，也就是無法確認疫苗會觸發正確的免疫反應（Th1），而不會引發 #ADE（抗體依賴免疫增強作用），讓病情變得更嚴重。我們有足夠數據嗎？ . 有。這部分有點冤枉，主要是我們在 EUA 審查會議上，前面的回答太長，所以沒有時間詳述，我們也會再補資料。 . 關注 T 細胞，除了有效性之外，也有安全性的考量。因為全世界對新興病毒並不了解，去年三月， #CEPI（流行病預防創新聯盟）就跟世界上監測疫苗安全最重要的組織 Brighton Collaboration（布萊頓合作組織），開始討論疫苗的安全規範，並做出結論：新冠疫苗必須證實「Th1」的免疫偏向。 . 這是從過去許多呼吸道融合病毒所得到的經驗。法規很快因應修正，規定如果可以證實疫苗的 Th1 偏向，就可以用一個動物模型，來進入臨床試驗。我們在#小鼠 實驗證實高端疫苗是 Th1 偏向，在 #倉鼠 也得到相同結果，並且在 #恆河猴 病理解剖肺部的細節，也沒有任何 Th2 的表現──這才是 ADE 最重要的指標。 . 政府規定一項動物實驗，我們做了三項，給自己更多信心。人的部分，有兩種方法看免疫偏向，我們做出了其中一種，另一種則沒有抓到最佳的實驗條件。因此，專家會議才希望我們以另一種方式再做一次。 . 回過頭講，參與制定規範的研究者也曾表示，或許我們真的對 ADE 多慮了：雖然 SARS、RSV（嬰幼兒呼吸道融合病毒）、MERS 都有發生，但新冠病毒還沒有看到。如果真的有問題，應該會更早發生在去活化疫苗，例如印度的 Covaxin 或中國的科興。因為這些疫苗有很多無法中和病毒、但可能黏附的抗體，更可能走向 ADE 的機轉。 . 我個人認為，或許時間久一點，大家就不會再覺得 Th1 是一個議題。 . . ❓除了生成中和抗體的「體液免疫」之外，由活化 T 細胞產生的「細胞免疫」也是關鍵。T 細胞反應也可能影響疫苗成敗，為什麼高端沒有相關數據？ . T 細胞實在有太複雜的作用，我們大學修免疫學的時候都曾經很痛苦。所以如果我們忽略 T 細胞的重要性，當然是犯了大忌。 . 可是為什麼我們聚焦在中和抗體？我們可以看一些間接的佐證。 . 以下疫苗，我們每個人幾乎都打過：白喉、A 肝、B 肝、流感、麻疹、肺炎鏈球菌、小兒麻痺、狂犬病、破傷風、水痘…，這些都是歷史上，疫苗如果可以達到中和抗體濃度，就不用做三期試驗。 . 它們都建立了「保護力關聯指標」（CoP）。我們所核可使用保護力關聯指標的疫苗當中，只有兩個是透過 T 細胞免疫──一個是卡介苗，一個是帶狀皰疹。 . 因此，T細胞當然有其角色，但如果它的角色強大到可以主導最後的結果，以至於我們可以忽略中和抗體的話，那我們應該會看到中和抗體和保護力的相關性是亂七八糟的，沒辦法連起來。我們將無法看到，來自這麼多不同技術平台的疫苗連在一起。 . . ❓中和抗體真的可以「免疫橋接」到保護力嗎？國際仍然沒有訂出免疫橋接的標準，台灣成為第一個用此方法通過 EUA 的國家？ . 其實 2009 年，美國 FDA 在非洲 #馬利 開過一個會，討論怎麼樣加速核可疫苗。他們認為，只要找到一個替代指標，可以「合理、可能地」（reasonably likely）預測臨床效果，就可以上市後，再用其他方式來驗證。 . 到 2013 年，#WHO 開了另一個會討論同樣議題。他們就引用了 2009 年的這些意見，放到手冊裡面，然後做成評論：「顯示美國 FDA 在特殊情況下有彈性地判斷如何定義替代指標」。 . 大家覺得只要求「合理、可能地」太鬆散嗎？美國 FDA 在去年十月、今年二月、今年五月改版了三次如何取得 EUA 的企業指引，也同樣引用下去，這已經是「合理、可能地」這個詞出現第三次了。我們剛剛對高端的那些討論，大概已經可以「非常合理可能地」推估關聯性。 . 最後時間，我想跳開科學想講一個事情：「全球第一個」本質就不好嗎？ . 我們台灣是全世界第一個新生兒預防接種要打 B 型肝炎疫苗的。我問過那些前輩，當時在執行的時候多少人質疑他們：「美國都還沒開始！WHO 都還沒開始！你台灣憑什麼開始？」當時國際沒有數據，但這是我們的國病，要開始當然是從台灣。 . 如果那時候沒有一群人，去突破這樣的困境、當全世界第一個，那今天很多觀眾朋友，可能就是 B 肝帶原者、可能肝癌末期、可能肝衰竭。是這個政策，讓我們免受這些苦難。 . 我要回來問一個問題：如果國人相信國內專家的程度，可以讓專家經過討論、經過科學合理的推估，而做出決策，卻只因為我們是「全世界第一個」就不行，代表這邏輯是不是有點民族自信心缺乏的問題？ . 如果一定要美國開始做你才能做──我告訴你，美國人到現在都還在討論要不要戴口罩耶，將近 30% 的人不想打疫苗，還有州議員去告政府。很多事情，台灣當然可以當第一個。 . 整理｜汪彥成、郭凡傑 設計｜蔡欣佩