這是一個十歲男孩的抽血報告。
弟弟因為肥胖（BMI=23）的問題被爸爸帶來看診，因為我都會要求BMI>20的兒童一定要看血液報告。

沒想到抽血報告出來，肝功能超過正常值7倍，GPT/ALT快300 U/L(正常是50以下），沒有BC肝跟用藥史，判斷原因是 #脂肪肝 導致。

另外也有高血脂的問題，低密度脂蛋白膽固醇（LDL)183mg/dL幾乎是在成人科可以考慮立刻用藥的程度。

爸爸感到非常驚訝，如果不是我這裡要求抽血，爸爸一直覺得小孩的問題只是體重太重而已。

肥胖，尤其是中央型肥胖，是脂肪肝危險因子。大部份有脂肪肝的兒童，一開始沒有明顯症狀，最常見的是抽血發現肝功能上升。如果脂肪肝持續惡化，未來可能進展成脂肪肝炎、肝臟纖維化、甚至肝硬化。

我跟爸爸說：「飲食再不控制，讓肝臟持續發炎下去，他年紀輕輕搞不好就會變成肝硬化了。」

問起來主要是弟弟非常愛 #白飯 #水果 #油炸零食（類似王子麵那種），飲食衛教後，請弟弟在改變飲食後一個月回來追蹤。根據2011年美國醫學會期刊的兒童脂肪肝研究顯示，改善脂肪肝造成的肝功能指數上升，藥物並非必要，適當運動和控制飲食，才是最終的關鍵。

#請父母們不要再放任小孩的飲食了
#10歲脂肪肝好可怕😰
#飲食建議的守備範圍從5歲到98歲

我們診所醫師最常討論的一個話題之一，就是口服A酸的監控►►https://tinyurl.com/y5sa8gt4

我加入的幾個皮膚科醫生群組裡面，口服A酸的監控也是經常被熱烈的爭論。

在北美皮膚科是每個月都會被監測肝功能、血脂肪、與白血球。這是非常花錢、非常花時間、也很痛。

現今的醫療發展每個醫療行為都會被人拿出來研究。第一個問題：到底需要偵測什麼？
第二個問題：多久監測一次？

為什麼要討論這個話題？
因為抽血要錢，需要行政文書處理、需要護理師抽血、需要檢驗所檢驗，更要醫師解釋數據，還有會痛！如果不需要的檢測，就不應該為了驗而驗。
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2003年的建議：剛開始治療需要有基準值，之後每一至兩個月驗血。若血液正常，則可以考慮不用監測。

2006年的建議：不需要監測白血球，因為數值沒有顯著差異。（但是即使這樣的研究出來，美國醫師還是持續檢驗。）只需監測肝功能與血脂。監測時間在用藥前，與使用藥物到最高劑量時。倘若正常值，則不須繼續監測。

2020年的建議：（這是一個10年的世代追蹤研究，意思是一種高等級醫療研究的基準。）

三酸甘油脂>500 的機率只有1%、而肝指數爆表的機率只有0.5%。

即使病人監測到數據異常，並沒有發現服藥過程再明顯上升。更有趣的一點就是，美國醫生即使發現數值異常，也不影響他請病人繼續服藥的醫囑。這我不經OS，這麼大膽！難道不怕病人來鬧嗎？

最後建議就是不需要基準抽血，不需要檢驗白血球。在藥物達到高濃度後兩個月再驗血，若正常則不需再驗。

（但關於多久驗一次，十年後一定還會有新的檢驗標準出來，所以我會持續關注這個話題。）
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開業醫生OS:
難道我不經常性監控嗎？我們抵擋不了許多病人與其他醫生的輿論。

爸爸媽媽隨便上網，就會知道需要定期驗血。我們如果拿這篇文章，可能需要花20分鐘跟父母解釋為何不需要檢驗。

直接出去請護理師驗血當然比較快。

所以重點就是我們診所還是驗血，時間點在一開始治療時，第一月、第三個月與第六個月。

以下附上最新版2020年最新最嚴謹的JAAD

2003 建議文獻：Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 Suppl):S1–37. [PubMed: 12833004]

2006建議文獻：Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Standardized laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne. J Am Acad Dermatol. 2016;75(2):323–328. [PubMed: 27189824]

[關於嚴重肥胖(severe obesity)青少年的增肌減脂］

最近我的體重管理門診越來越多青少年，從6歲到18歲的都有，而且常常一來就是BMI在95百分位切點值的120% 以上的嚴重肥胖，通常9-18歲只要BMI超過85-94百分位切點就建議要抽血確認肝功能指數跟代謝症候群相關數值。

近年來特別受注意的是兒童嚴重肥胖 (severe obesity) 引起的健康危害風險，美國心臟學會 (American Heart Association) 建議在 2 歲以上的兒童，定義嚴重肥胖為 BMI 超過該性別年齡層第 95 百分比的 120% 或是 BMI 絕對 值大於 35 kg/m2。依據此定義，可以推算我國兒童及青少年嚴重肥胖的 BMI 參考標準（如附圖）。

2018年的《兒童肥胖防治實證指引》指出：國內的醫療政策對何種體位應該轉介至醫療院所尚未完整規劃，由基層醫療體系對肥胖兒童進行實質照顧是國際趨勢，也是對整體國民健康的負責態度。

教育部在2015年台灣的國小到國中生的體位普查，發現過重跟肥胖已達到近30%😱，體位正常但有隱藏血脂異常的國小學生也越來越多😰

分享一17歲嚴重肥胖個案是皮膚科醫師轉介給我的，168cm、體重101kg， #BMI高達35.7，已經遠超過這個年齡的嚴重肥胖標準，在成人的標準來看也是病態性型肥胖（morbid obesity)了😥😥😥

本來要處理因肥胖造成的生長紋，但皮膚科醫師建議先減重，所以轉介來我這邊用純飲食控制，一開始抽血果然肝功能指數GPT飆高到190，應該是有嚴重脂肪肝，再來就是血脂全面異常（總膽固醇257、三酸甘油脂255、高密度膽固醇31、低密度膽固醇180）、尿酸過高（9.1），跟他的爸爸討論了在家早上跟晚上的吃法、帶去學校的點心，教導弟弟在高中的營養午餐中挑食物吃。

經過一個月後，抽血看到 #肝功能幾乎完全正常，
總膽固醇從257降到233
三酸甘油脂從255降到正常89（正常小於150）
象徵好的高密度膽固醇也上升至41（正常男性要大於40）
低密度膽固醇也從180降到169（正常小於130）
尿酸從9.1下降到5.7（正常值）
40天體重下降了6.8kg，脂肪下降7.3kg，本來肌肉偏少的弟弟，肌肉還增加了一些。

青少年的飲食控制大原則是： #邊長高邊減脂來降低身體質量指數，顧及要營養充足且不能流失肌肉，所以每週一公斤的下降速度是安全的😊

弟弟非常棒👍👍這位爸爸也非常偉大，從每次的回診都會聽到爸爸語氣中，透露著自責QQ(畢竟平常都是爸爸在準備飲食），還有肥胖紋造成孩子的自卑，讓他也非常心疼⋯⋯每次我都會花很多時間對家長跟孩子做心理治療，希望讓他們知道這些都是可逆的，一個月4kg，五個月就有20kg，努力都是時間的累積。

希望我們的政府可以及早制定醫療政策， 並籌措醫療經費來源，兒科醫師跟家醫科醫師，尤其是基層醫療體系，應建構精準的醫療計畫與相關的配合政策，協助這些兒童及青少年找回健康，還有撫慰這些家長們焦急自責的情緒🤗

#兒童青少年純飲食肥胖治療
#兼顧長高跟營養充足
#青少年嚴重肥胖會造成許多代謝疾病延續到成人
#增加白髮人送黑髮人機率😢😢😢

#脂肪肝 不再是胖子專利，高血脂、糖尿病控制不良也會有脂肪肝，而且往往難以察覺。
脂肪肝提升中風、心肌梗塞風險，甚至惡化為肝炎、肝硬化、癌病變，
臺灣肝臟學術文教基金會資料指出，竟高達三分之一的台灣人有脂肪肝，是臺灣人最普遍的肝病！
想改善脂肪肝可以試試日本肝臟科專業醫師提出的「雞蛋減肥法」，幫助遠離脂肪肝！

日本肝臟科診所院長川西輝明表示，他從小學到高中都練柔道，肌肉發達，體重約90～100公斤，
後來考試過程中胖了不少，當上醫師時竟胖到128公斤，也罹患了脂肪肝，
肝功能指數AST、ALT數值飆升到60～80（正常值約在30以下），
肝機能數值γ-GTP更飆到180〜200（正常值約在50以下），數值高得驚人。

雞蛋減肥法非常簡單，單純只是把白飯、麵、麵包等主食換成雞蛋，其他該吃的配菜都照吃不誤，
且雞蛋可以自己喜歡的方式調味烹調，川西輝明三餐這樣吃，漸漸發現，早、午餐都不會特別餓，
再也不會暴食，餐間餓的時候則選擇吃適量水果。調整飲食後一年瘦12公斤，
身高188cm的他原本128公斤左右，2年下來降到107公斤，相對健康許多。
更重要的是肝指數順利恢復正常，心律不整和痛風也好轉了。

川西輝明醫師參考腦神經外科醫師崎谷博征提倡的「原始人減肥法」，設計出「雞蛋減肥法」，
成功瘦下來，肝功能指數也大幅改善！「雞蛋是非常好的食物！」他解釋，
過去研究指出雞蛋讓膽固醇過高，但許多醫療研究已經替雞蛋平反。
日本健康專欄作家平野智美也指出，蛋中含有的甲硫胺酸對肝臟有幫助，
可以提高代謝、排出肝臟毒素，避免肝臟脂肪囤積。

雞蛋減肥法這樣做

將每餐或其中一餐的主食（飯、麵、麵包等）換成2顆雞蛋即可。
雞蛋的料理方式不限，荷包蛋、茶碗蒸，甚至做成雞蛋點心都可以。
調味方式不特別限制。

【相關影片】
早餐的護肝夥伴，蛋提高肝機能促代謝助排毒
https://youtu.be/slVzIAWXBU8

一天一顆蛋，葉黃素最多最護眼
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早餐一顆水煮蛋，10天自然瘦2公斤
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【相關文章】
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每2人竟就有1人脂肪肝！做這項運動能夠有效逆轉
https://www.everydayhealth.com.tw/article/11656

日本最新減肥法：這3樣吃飽還能健康瘦
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