長跑者、登山及騎車愛好者，小心跑者膝『 髂脛束症候
群 』找上門

(診次是和我們科最厲害治療師組長 曾鎮華老師合作）

我們每個人心中都有夢想!記得年輕時自己還能跑完一場全馬，透過不斷的練 習最終也圓夢了，但卻也因為自己很多應注意而未注意的事情，而讓自己一身 傷，這次就想跟大家分享曾發生在許多馬拉松或騎車選手身上的切身之痛:『髂 脛束症候群』。

髂脛束是由臀大肌和闊筋膜張肌兩塊肌肉延伸所成，它與大腿伸直、外展、旋轉等動作有關，

髂脛束是沿著髖部和大腿外側往下連到膝蓋下方脛骨的一條粗厚纖維組織， 當跑步的時候，讓身體前進的肌肉是位於腿部前側及後側的肌肉，而腿部內外 側的肌群負責的是提供腿部穩定的功能，髂脛束除了提供腿部 動作與穩定外，也負責膝蓋的穩定。沒有它雙腿連站都不穩定了，更遑論走路。

正常功能良好的髂脛束應該是穩定又有彈性的，然而，不當的使用容易使髂 脛束產生微創傷，當髂脛束反覆出現微創傷而過程中又缺乏適當的牽拉運動， 就容易使組織纖維化而變得僵硬。髂脛束在膝蓋外側非固定位置，當膝蓋彎曲 時，髂脛束在脛骨後側方，而膝蓋打直時，髂脛束位置前移，當從事像跑步、 騎車、登山這類需反覆伸曲膝蓋的運動時，就容易使髂脛束在膝蓋處和骨頭產 生摩擦，易導致受傷發炎，特別是在膝蓋維彎20-30度時，有卡卡脹痛感。

髂脛束症候群容易發生在:

1. 扁平足:腿部過度內旋使髂脛束承受額外壓力

2. 髖外展肌(臀中肌)無力:髂脛束會和臀中肌一起合作負責大腿外側的穩定，當無力時，髂脛束需更過度使用

3. 股四頭肌無力:髂脛束需花更多的力量來代償

4. 下肢肌力不足又突然增加訓練的分量

5. 跑山路(尤其是下坡)

6. 熱身跟收操不足

7. 選用不適當的鞋子(如:訓練時穿著過度輕量化的跑鞋，或使用過度磨損的鞋子...)。

8. 長時間盤腿蓮花坐

9. 骨盆較寬之女性

如何診斷髂脛束症候群?

一般用身體理學檢查和病史來診斷，x 光一般無法幫助診斷，除非懷疑其他骨 頭問題時;超音波檢查也有部分角色，可在靜態影像看到腫脹發炎的髂脛束， 而動態檢查可見在膝蓋外側處與股骨摩擦卡彈;當懷疑其他疾患:如半月板損 傷、外側肌肉或肌腱撕裂傷、外側副韌帶或前後十字韌帶斷裂等，建議核磁共 振排除鑑別診斷。

發生時該如何處裡:
髂脛束症候群一般不用開刀治療，但請記住以下原則，治療並避免復發

1. 當發生當下立刻停止進行中的活動，在受傷部位冰敷

2. 在恢復過程中可執行髂脛束及上方闊筋膜張肌的按摩及拉筋，保持大腿側邊肌肉和髂脛束的彈性

3. 可加強訓練臀中肌及股四頭肌的肌力

4. 嚴重或慢性疼痛，經吃藥、休息或復健仍沒有改善，可選用震波或打針治療

5. 直到受傷的部位做任何範圍的動作都不痛了，才可開始運動。跑步的原則以先增加距離之後才增加速度。
若能有疼痛，但非運動不可，可選擇重量訓練 或游泳，游泳對於減輕膝蓋壓力是很好的運動選擇。

總結:

長跑者或長途單車愛好者有約20%曾經歷髂脛束症候群，運動前的熱身和運動 後的收操是相當重要的，但是卻時常被忽略。記得傾聽身體的聲音，若是已經 感到不適千萬不要勉強，因為傷害往往發生在這個時候。如果疼痛一直沒有改 善，請立即就醫，尋求進一步的治療。

以下說明
圖一
大腿外側白色的髂脛束，連接我們臀部大腿肌肉至膝蓋的脛骨外側

圖二
髂脛束症候群之站姿伸展(伸展左側髂脛束為例) 患側腳往身體的後方與右方伸直，同時將身體朝右前方伸展，使左側大腿 外側產生緊繃感，維持 15 秒並做 5 次。

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［一輩子可以「剖」幾次？答案：六次！］

少子化的現代社會，「到底剖腹產可以剖幾次？」這個問題似乎已經很久沒有人問過我了。

生過的媽媽都應該知道，自然產的特性，就是「越生越好生」。第一胎歷經千辛萬苦才把寶寶擠出來的產婦，第二胎卻只需輕輕一用力，寶寶就滑出來了，真覺得意猶未盡呢。到了第三胎，才開始覺得痛，準備往醫院走，一股強烈的便意感就出現了，一陣慌亂中，差一點就生在計程車上了！

剖腹產正好相反，是「越剖越難剖」的。因為手術過，組織會有纖維化的問題，手術的範圍會加大；加上膀胱等鄰近的器官位置的改變，受傷的機率也會增加。子宮的傷口，經過多次的劃開、縫合，也較容易被胎盤入侵，造成植入性胎盤這種恐怖的併發症。

幾年前，我幫一位曾經剖過三次的孕婦開第四次刀，她前三次是在中國大陸的鄉下剖的，第三胎開刀的時候，據說把全村能用的血都輸光了，聽起來怪恐怖的。從劃刀開始，我就小心翼翼的，深怕傷了什麼。一般的剖腹產，我們按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、腹膜、子宮肌肉層這樣的順序依次劃開，看到羊水囊後，就可以把寶寶抱出來了。可是，歷經三次的手術，孕婦的腹部已經完全沒有層次可言了。

「下面是什麼？子宮到了嗎？」「好像不是耶，感覺怎麼像膀胱。」我和外科助理毫無頭緒的猜測著，卻不敢再往深處探查了，因為切下去萬一是膀胱的話就慘了。「那我們往橫膈膜的方向開過去好了，比較保險。」又經過將近20分鐘的摸索，「好像到了，好像到了」助理輕聲說。我屏住氣，心一橫，往「感覺像子宮」的地方一切，還好羊水泉湧而出，寶寶順利的抱出來。

只是，我們發現，子宮的切口已經延伸到子宮血管最怒張的地帶了。頓時，鮮紅的血傾瀉而下，難以控制。歷經將近兩個小時的奮戰(一般大約20分鐘)，輸血1500西西，終於安全結束，大家才鬆了一口氣。

所以，到底剖幾次還算安全呢？可以參考這個表格：(數字為百分比%)

翻譯自Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Silver RM et al. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1226-32.

從數字看起來，剖腹越多次，發生併發症的機率也隨之上升。剖過六次後，想要再剖第七次的，就要好好的考慮一下了，畢竟，所有合併症的發生機率可是大大的上升了。

#你還差幾次？