【犬貓CPR】
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門診的時候，尤其是有心臟病狗狗的主人們常常會問，如果狗狗又突然昏倒了，我有什麼可以幫他的? 我該怎麼辦呢? ​
這篇，我們來介紹一下狗貓的心肺復甦術吧(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。​
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狗貓發生狀況昏倒後，如果沒有意識，胸腔沒有呼吸的起伏，也沒有心跳的時候，就要趕快實施CPR了。​
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犬貓CPR遵循的原則和人類是一樣的，就是必須盡快重建ABC。​
A. airway:​
保持呼氣道的暢通。把脖子伸直，如果口腔有東西或分泌物，盡快把他們取出並且清乾淨。​
B. breathing:​
幫助呼吸。在氣管插管後，用麻醉機器或ambu bag提供正壓呼吸，給予氧氣，每間隔5-6秒左右幫助呼吸一次。如果呼吸道不能立即保持通暢，氣管插管沒辦法緊急插進去的時候，就須要實行氣管切開術了。​
C. circulation:​
循環的重建，也就是胸外心臟按摩。通常每分鐘約按壓100-120下，下壓幅度約為胸腔深度的1/3~1/2。因為必須壓足深度，才能達到效果，所以有時候可能難免會造成肋骨的斷裂和肺臟的受傷。​
小型犬貓和深胸犬，心臟大概在手肘後方的胸腔位置，小型犬貓可以用手指或一個手掌來按壓，較大型的深胸犬則要打直雙手來下壓。​
一般中大型狗按壓的位置，在側躺時的胸廓最高處。​
鬥牛犬的胸型比較特別，呈現桶狀，所以會仰躺著按壓，位置在胸骨正中間處。​
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狗貓呼吸心跳停止後，循環的重建是最急迫需要的，所以CPR流程最先介入的應該是C，接著才開始A和B的進行。在所有的過程中，要盡量避免胸外心臟按摩被中斷的時間，這樣成功率會相對高一點。​
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如果發現狗貓在家中休克時，也可以趕快遵循CAB原則，緊急做CPR處置，只是家裡無法幫助動物插管，所以要用手把動物的嘴巴捂住，再用我們的嘴巴含著動物鼻子的方法，來做人工呼吸，把空氣吹入呼吸道中。通常心臟按摩30下後，含鼻吹2下，在送醫途中要不停的重覆這個過程，直到狗貓有自主的呼吸和心跳為止。​
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到達醫院後，如果仍然沒有呼吸心跳，醫生們會開始幫動物上靜脈留滯針，給予強心藥和急救針，並插上氣管插管，接手持續地做CPR，試著搶救生命。但是，目前統計上，狗貓CPR急救後，後續可以存活到出院的比例很低，如果很幸運的呼吸心跳有機會回復後，接下來也要看看生命跡象是否可以維持得住，意識有沒有辦法回復，之後也要觀察有沒有因為循環停止、身體缺氧後，造成的腦神經和其他器官的受損，如果這些情況一旦發生了，身體將會處於一個更加糟糕的狀態。​
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CPR開始介入的時間是很重要的，及早的開始，才有可能有較好的結果。所以病危住院的動物們，醫生會請家長思考清楚，先簽好是否急救同意書，把握急救的時間，寵物家長們也可以學習一下CPR的流程和方法，避免錯過急救的黃金時段。​
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#CPR #心肺復甦術 #休克 #急救

🤔🤔是感冒或過敏❓❗長期鼻塞，恐是下鼻甲肥大惹的禍❗選對治療解方有助大幅緩解

一位二十出頭的男大學生來到門診，自述總是反覆感冒、長期鼻塞，經常都用嘴巴呼吸，就算已經看醫生、吃藥都不見成效。而在他一邊述說的同時，還伴隨著不佳的氣味，檢查後發現是下鼻甲肥大，最後經由微創螺旋刀手術治療。
「醫生，我的鼻子從來沒這麼通暢過！」幾天後男學生回診，說自己終於能用鼻子正常呼吸。從原本都是一個人來看診，兩個月後的他身邊已經有女朋友陪同前來囉！原來他因為口臭改善，終於成功擄獲芳心。

✅鼻子不通、用口呼吸，#下鼻甲肥厚 是元凶
鼻塞是臨床上十分普遍的症狀，而長時間為鼻塞所擾，因長期過敏性鼻炎所引起的「#慢性肥厚性鼻炎」，是最常見的原因之一。這一類病人的下鼻甲因經年累月的發炎，以致出現過度肥大的現象。
其實，下鼻甲本是鼻腔中的正常構造之一，也就是大家照鏡子時可以看到的一顆粉紅色圓圓的軟組織，又可分成「外層－黏膜」、「中層－鼻肉」及「內層－鼻甲骨」三部分。當下鼻甲因長期發炎而導致鼻甲黏膜及鼻肉日漸肥厚時，便會造成鼻腔阻塞，導致空氣無法流通。打個比方來說，這就像家裡被大型家具堵住令人寸步難行一樣，在走道已經很窄迫的情況下，假使又有鼻涕等分泌物形成路障時，自然就更塞了。
下鼻甲肥厚患者在經由藥物治療後，若效果不佳仍有嚴重鼻塞的話，這時建議可考慮接受手術治療，以達到「減小下鼻甲體積」的目的。

✅解決惱人鼻塞免住院！認識2大門診主流手術
當家中被滿滿的家具佔據，你會怎麼做？先把不適當、多餘的部分移除，並非整個搬空，對吧！？針對下鼻甲肥大的手術治療，也是相同原理。手術不是把下鼻甲全部切除，而是要讓位在黏膜與鼻甲骨間的新生鼻肉變小，使鼻黏膜的正常功能盡可能被保留，讓它在空氣進入肺部之前仍能發揮過濾、加濕、循環及溫暖加熱等作用。
目前縮小下鼻甲體積的方式，包括開刀將下鼻甲部分切除、雙極電燒、雷射、溫控式射頻手術或微創螺旋刀等選擇，其中又以不需全身麻醉、於門診即可進行的「溫控式射頻手術」及「微創螺旋刀」兩種接受度較高，且能有效降低對鼻黏膜造成的傷害。
「#溫控射頻手術」：又稱為無線電波手術，是運用射頻發生器發出的電流產生熱能，使原本肥大鬆垮的下鼻甲組織因受熱縮小而變得緊實，因此又被喻為鼻甲肉的電波拉皮術。
「#微創螺旋刀」：此術是藉由極微小的旋轉刀片，搭配內視鏡操作，將肥厚組織攪碎後再吸除乾淨，進而使肥大鼻甲萎縮的做法。相較於溫控式射頻手術，這種術式可說是下鼻甲的抽脂手術。
上述兩種都是自費手術，對於鼻塞及過敏症狀的改善效果都非常良好。主要差異在於前者因鼻甲肉會有暫時腫脹的現象，術後鼻腔內會有略微的不適感，一般需要兩週的恢復期。而後者因為是直接將組織抽吸去除，等於鼻腔內被占住的空間馬上被清空，所以患者能有立即性的感受；加上少了熱能的傷害，不會腫脹也較少有出血狀況，通常幾天內便可享有清新舒暢的呼吸品質。

✅開刀後反而更難呼吸！「空鼻症」透過重建可緩解
有效改善鼻塞並適當保留鼻黏膜，是當前施行下鼻甲手術最重要的一環。臨床上曾碰過一些病人在其他院所接受傳統下鼻甲部分切除手術，結果不但沒好轉，術後反而出現吸不到空氣，鼻腔甚至散發出濃濃臭味的後遺症。經檢查後可以看到患者鼻腔極其空曠、通暢的典型症狀，即所謂的「#空鼻症」，又稱「#萎縮性鼻炎」。
為什麼會出現這種情況呢？這是因為病人的下鼻甲被過度切除，包含鼻黏膜和鼻甲骨等都遭受到破壞的關係。儘管整個鼻腔變得相當寬敞、毫無阻礙，可是卻失去了黏膜組織既有的過濾及濕潤空氣等功能，也容易因沾附外來的髒污而發出臭味；加上缺乏鼻甲骨的導流作用，導致吸入的空氣會在鼻腔內部亂竄，無法順利進入喉嚨、氣管與肺部，所以患者經常會有鼻塞感或吸不到空氣的感覺。
雖然「空鼻症」的發生機率不高，但要是一旦發生則會變成不可逆的傷害，對日常生活影響甚鉅！所幸，空鼻症並非沒有解決之道。過去會採用縫合一部分鼻孔，或在下鼻甲位置放置棉球填塞鼻腔以產生阻力的方式，讓病患呼吸較為順暢。有鑑於這兩種做法難免有所不便，現在則發展出下鼻甲整形重建的療程，一種是將玻尿酸或脂肪注射到原本鼻甲肉部位，讓組織變大一些；第二種則是從耳朵或肋骨等自體組織取出小軟骨，移植到鼻腔側壁，也就是讓很空曠的鼻子縮小、變窄來幫助改善。雖無法回復到最初正常的鼻腔狀況，但難以呼吸、嚴重鼻塞的困擾都能緩解不少哦！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
長期鼻塞除了會造成呼吸中止症、嗅覺不靈敏之外，口臭也是很常見的現象，若經專業醫師診斷為下鼻甲肥大，透過手術都能見到不錯的效果。另外，由於引發鼻子過敏的「後鼻神經」密集分布在下鼻甲部位，因此有些患者在接受手術縮小下鼻甲的體積後，亦可同時阻斷後鼻神經，使身體對過敏原變得比較不敏感，過敏症狀因此能獲得七至八成的改善，可說是一舉兩得！建議大家若有長期鼻子塞住不通問題，應多多尋求有信譽且具專業經驗的院所諮詢了解，讓進步的醫療技術助你早日重拾暢通無阻的生活。

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阿德老師好：
剛聽完你談分手的直播，我要跟您謝謝，因爲男友在上週六第二次跟我提分手，爲聽完您的直播後，內心從不爽轉為感謝對方。

他就是讓我鼓起勇氣在去年6月寫信給老師的人（那時候擔心他耐不住寂寞去偷吃之類的，老師要我不要患得患失，要溫柔而不是神經兮兮）

先稱他為B吧。

B的狀況：今年31歲，從小家境優渥，媽媽是牙醫，所以他一直讓我感覺從小過著被呵護、保護得很好的生活。他現在31歲，他是我遇過最自我的男人，因為我是他第一個女朋友，他在跟我認真交往以前，跟女人都只有dating的關係，因為標準很高（我沒在自誇，但他真的毛很多）他說他想要自由不想被管，所以從來沒跟他家人聊過女人的話題。

他說他真的很愛我才會想要跟我確認關係，也在在一起之後介紹我給他的家人認識，他家人都知道我。

但他從來沒有加我的臉書，他IG設我們合照當大頭貼；但我也在跟他在ㄧ起3個月時（去年2月），發現他有另外辦ㄧ個手錶帳號追蹤公司的年輕22歲辣妹實習生（他愛手錶，我當下就覺得他想用那些名錶來吸引那個女生的注意吧？但我沒有去放大這件事情，畢竟一哭二鬧三上吊只會讓對方更反感，我那時候就還愛他，所以告訴自己不用太在意）

我跟他2019年底在一起，在一起後就遇到疫情，他住國外，我們一直無法見面至今，都靠視訊聯繫，我盡全力經營這段感情，我上一段感情9年，最後男生劈腿收場，我受過傷，所以對這份感情格外珍惜。

我看阿德老師的書，說談戀愛是要用「勾引」的，不是用「吵」來的。我常會寄包裹給他，像是台灣的點心去給他們全家吃，他生日時我也寄禮物過去給他，他回送，但我心底常有個聲音：「為何我遇到的不是會主動對我做這些事的男人？」因為好像都是我要自己先做，自己先示範。

這麼自我的男人，他跟我遠距離談了快兩年的感情，我告訴自己知足吧，這對他而言一定很不容易。

這幾天他傳訊息跟我說：「因為我愛你，我覺得我必須勇敢跟你說我的感受。目前這疫情還不知道何時能見面，加上我最近在想，如果近期內要我到另一個國家生活，改變我目前生活、工作現況，我會怕，我做不到。我31歲了，我最近常在想，希望之後還能跟我朋友到世界各地旅遊幾個月，無拘無束，但有一段遠距離關係在，我沒辦法自由，我目前更想要自由。跟你在一起的一切，讓我很快樂，我沒辦法忘記跟你的一切，我也知道我決定跟你分開，一定會後悔，可是我目前真的沒辦法再這樣下去……。」
我馬上答應他的分手，他說很謝謝我，也打視訊電話來在我面前一直哭，說他愛我，可是他覺得遠距離好難。

從他傳給我的訊息裡面，我感覺到的不只是距離問題，而是他還沒有定下心，他還想要去闖去玩，也想認識新的女生吧，雖然他說愛我，我也知道這是真的，所以我覺得他好矛盾，為什麼愛我卻能夠放掉？他自己哭成那個樣子。

想請問老師：

1、為什麼我不是在他已經變得更好的時候，更成熟的時候遇見他？當他的第一個女朋友真的有點累，因為他一切都還很自我

2、我可以確定的是，他絕對找不到比我對他更好的女人了。我可以感覺到這個男人可能某天又會回來找我，說要飛來台灣見我，但我覺得如果是近期，他還沒有歷練成長過，我真的不想。請問老師有什麼建議的方法嗎？如果他在最近開始解封以後又說要來找我，你覺得我要跟他見面嗎？有意義嗎？ 我覺得除非他已經跟我確定他要來台灣工作之類的，如果他只是想來見我，但又要繼續遠距離，我就覺得連見面都不必了？

3、我其實私心希望的是，如果他真的要回來找我，我希望他最好已經交過別的女朋友，有一點歷練再回來，不然如果是最近的話，只是在浪費我的時間。但是，我沒辦法去決定這件事情對不對？這一切是命運的安排？

4、我現在該怎麼做，能對自己最好？也能讓這段感情保有他的美麗？我知道目前的對方不適合我，如果他真的來到台灣要跟我見面，要見面嗎？
還是我永遠就我要再跟他聯絡，為的是永遠不用見面，讓回憶停在最美的那一刻？

非常感謝阿德老師🙏🏽人的感情觀若偏差，是可以以毁掉一個人的。所以非常感謝老師時常提醒我們正確的觀念，你真的是非常溫暖慈悲的存在。

感謝+愛您喔❤️

（抱歉我的問題好多，我盡量打得容易閱讀，非常感謝您）

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（從今天開始，我回覆的每封信的照片都會無償幫好產品來宣傳，幫大家一起渡過疫情帶來的困難，如果你們有我可以幫忙的，可以把你們的產品告訴我，如果能有折扣分享給大家，限量即可，我都樂意幫你們轉po，產品的購買介紹，我都會放在回信的最後）

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真的是佛心價錢的回鄉美味，像電影「功夫」的故事，頂級高手隱身在高雄市府的小攤位。

🏢曹姐.今天吃麵小麵攤

1999年從家庭主婦跳出舒適圈，自己頂下市府一個好小的攤位，從什麼都不會煮到現在什麼都難不倒，還研發出軟嫩到入口即化的軟骨麵，藏身於高雄市府內的隱藏版美食，歷經幾代的市長每個都品嚐過曹姐的好麵道！不管是甜酸的蕃茄口味還是濃郁的蔥燒，都擄獲了市府員工的味蕾！
就這樣飄香了快4/1個世紀..

👩🏻‍🍳曹姐料理包小故事

身為一個孩子的母親，對曹姐來說，幸福就是細細的清洗每根蔥，慢慢熬煮每口湯頭，精心挑選的每份排骨！因為怕四個在外打拼的孩子，擔心外面多油多鹽的食物會影響孩子的健康，而孩子們總是嚷嚷最愛的蕃茄排骨與蔥燒排骨，所以最後製作成這樣方便簡易又健康的料理包，就算離開家鄉再遠，當思念起媽媽的家鄉味料理時，感覺媽媽就在身邊。

🐷正港台灣豬❗️ 豬軟骨位置就在肋排和子排的下邊，這部分排骨的肉層比較厚實，並且帶有白色的軟骨。一隻豬只有兩條軟骨肉，很珍貴，烹煮也費時，軟骨肉富含膠質與膠原蛋白，對骨頭、關節都很有幫助👍🏻老少咸宜！

🍅嚴選新鮮豬軟骨汆燙後，加之新鮮完熟的蕃茄熬煮6小時，讓蕃茄的營養與美味完整滲透於其中，帶著蕃茄酸甜健康滋味的香濃湯頭格外爽口！

🥬嚴選新鮮豬軟骨汆燙後，加入家傳醃料醃上一整晚，讓滷汁完整滲入其中，每一口都嚐得到鮮嫩的軟骨以及精髓肉汁鬆軟的口感，入口後不油膩，且呈現新噴迷人的古早醬香。

💪🏻防疫在家吃最安全！曹姐幫大家都準備好！只要簡單加熱料理包，加麵加飯或是一道菜，都是道健康美味的佳餚！💪🏻

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🍜今天吃麵*一到五中午有麵、飯食外送服務，外賣自取🈵️500折50，若有需要煩請聯絡曹姐：0919197768