「健全社區精神照護網絡的第一步，社區復健中心復健治療給付點數提升！」
　
先前我們走訪了許多社區復健中心，發現近年來對於社區端的資源投注，仍有待加強。健全精神照護網絡，除了醫療端外，社區精神復健的資源也同等重要。
　
然而，第一線的社工師與職能治療師向我們反映，社區復健中心的健保給付有過低的問題。
　
由於不同於大型集中化的住宿型機構，社區復健中心接近個別化的復健訓練，運作規模相對較小，因此，在健保給付過低的情況下，便難以因應專業人力、房屋租金、消防設備等成本逐年提高的現實。
　
其實，這樣的發展困境， 職能治療師公會全國聯合會、 新北市康復之友協會 等許多專家學者與實務人員，早在幾年前就持續向中央健保署反映，並提出具體的成本分析報告，都認為應該合理提升社區復健中心的給付點數。
　
對此，我們進一步向健保署詢問政策近況，希望社區復健中心的服務，能夠獲得政策上合理的支持。
　
就在上週，我們收到健保署的正面回應！
　
健保署回函表示，健保共擬會議已通過這項提案，將適度提升社區復健中心的給付點數，把「精神復健機構（日間型機構）之復健治療（天）」支付點數，從 480 點調升至 600 點。
　
我們認為，這是一個好的開始，也是健全社區精神照護網絡的第一步。而這一步，也是許多專家學者與團體，努力倡議了許多年後得到的成果。
　
病人離開醫院之後，如何減少再住院的風險、維持病情與情緒的穩定，並協助回復社會功能、提升生活品質，讓他們有尊嚴地與疾病共處、如願地生活？社區復健中心主要的功能，就是讓白天來到中心的病友，獲得他所需要的復健服務，盡可能達成獨立生活與連結就業的目標。
　
這個會期，我們也會繼續針對精神復健機構的功能定位、收費標準與服務品質，提出具體的政策建議。
　
我們會持續努力將精神照護資源的佈建更加完善，讓服務更加貼近精障者的需求與生活。期待未來，能逐步健全精神照護網絡。

今天我出席國家政策基金會記者會，一起關心長照2.0的實施情形。我認為在長照2.0支付制度調整修正後已經產生：服務趨向單一、資源分配不均、需求被制度隱藏、人力不足且不均，四項大問題。

#服務趨向單一：重度失能成為長照孤兒。
目前長照制度過度偏重社區與居家服務，不符合種度失能長照家庭的需求、導致就業人口被迫選擇離職照顧家人之外，即使能夠選擇住宿型機構服務，但好的機構往往一床難求，再加上政府並未將住宿型機構納入「長照2.0」的給付範圍，每月動輒數萬元的照顧費用，也造成長照家庭沉重負擔。

#資源分配不均：偏鄉長照資源堪慮。
提供複合型服務的B單位成長相當快速，截至今年4月已有5,582個特約單位，與2018年3,166特約單位相比，成長76%。造成B級服務單位競爭相當激烈，但是偏鄉離島沒人願意去，應該導入人需求確認，進行未來各地資源佈建規劃。以高雄地區為例有150家居家服務單位，其中70家皆位於楠梓、左營兩區，服務量能明顯過度集中。既便在都會區都產生過度集中的狀況，更何況偏鄉、原鄉、離島的資源佈建缺乏更令人擔憂。

#需求被制度隱藏：長照服務不好用，預算執行率偏低。
由於長照2.0大幅擴增服務對象及服務項目，但規劃、宣導都不足，地方相關資源都沒有到位就倉促上路，導致預算執行率過低！2017年及2018年的預算執行率卻只有5成左右。然而家庭照顧者因不堪負擔自殺甚至殺害照顧者的新聞仍時有所聞。顯見更讓長照需求因為制度缺陷而被隱藏。

#人力不足且不均：長照人力流往居家服務。
長照2.0改變給支付制度，大幅增加居服員薪資所產生的磁吸效應，導致照服員人力向居服單位流動，使得醫院的看護人力與住宿型機構照顧人力不足的問題更為嚴重，也讓收費較為低廉的住宿型機構照顧品質堪慮。職能治療師、物理治療師及護理師，也因長照新制給支付基準關係，而往社區長照領域移動。讓住宿還有醫療機構的長照人力出現缺口。

總結來說，我們十分擔憂在目前的制度下，偏鄉以及重度失能的長照需求，被制度忽略甚至隱藏了。目前殘補式，沒有給付義務的長照制度，難以提供優質平價普及的長照服務，更不利於落實「照顧不離職」的目標。

我們除希望將政府應檢討現行「長照2.0」制度，對於新支付制度所衍生的各種亂象，更應該加以規範與管理將，且應將「住宿型機構」納入「長照2.0」的給付範圍，提供長照家庭更多元的服務選擇。也應該思考在資源佈建到位後，思考採取有給付義務的長照保險制，真正減輕家庭照顧者的負擔。

⭐星願樹職能治療所「發展諮詢、會談（家長）＋評估（孩子）」開放預約中 ⭐

👉第一次：家長諮詢、會談，與孩子評估服務，總費用為1000元（孩子評估+家長會談，各 60分鐘，由兩位治療師同步進行，主要照顧者與孩子需親自出席）

👉第二次：報告說明服務（僅主要照顧者出席），分為兩種收費方案（擇一收費）：
1️⃣方案1：
僅評估結果說明：500元（30分鐘）
2️⃣方案2：
評估結果說明，另含目標討論＋療育計畫與居家活動說明：1000元（60分鐘）

⭕️如選擇方案1，評估＋報告說明總時間為1.5小時，兩次服務合計收費1500元。
⭕️如選擇方案2，評估+報告說明＋目標與療育計畫說明總時數為2小時，兩次服務合計收費2000元。

📣評估特約時段：

👉星期一 下午 14:00、15:00

👉星期二 上午 11:00

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📣預約後將於3-5個工作天(不含六、日)內主動與您聯繫。

📣評估費用：1000元（評估+會談 60分鐘）

📣報告書寫及報告說明：500元（僅評估結果說明）或1000元（除評估結果說明，另含目標討論＋療育計畫與居家活動說明

📣評估方式、內容與收費方式：

1️⃣分成兩次繳費（第一次為評估及會談；第二次為報告說明、諮詢/討論）。

2️⃣第一次：現場評估與諮詢60分鐘：標準化評估、臨床觀察、會談與諮詢、目標協商。

️️3️⃣第二次：評估報告說明30或60分鐘（擇一）：
(1) 30分鐘：報告結果說明
(2) 60分鐘：報告結果說明、目標討論、療育計畫（決定是否安排後續療育課程）、提供居家活動建議、其他相關問題諮詢等。

4️⃣提供「療育計畫書」一份（基本項目含各面向評估結果與說明，延伸項目包括目標設定、初步療育計畫與居家活動建議等）

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1️⃣️️️️️️️擁有醫學中心與兒發中心同等規格的「標準化評估工具」，提升評估的信效度與客觀性。

2️⃣提供完整「職能療育計畫書（含每堂療育紀錄）」，家長可以隨時翻閱，掌握孩子的療育狀況，並由家長提供學校老師或其他專業人員參考。如有參與後續療育課程，每位孩子將有個人專屬的「療育歷程手冊」。

3️⃣評估內容：依家庭與孩子的實際需求，選擇粗大動作與精細動作、認知、知覺、感覺統合、日常生活功能與安排、職能活動評估、家庭/社區/學校參與、家庭功能檢視、專注力評估、手寫/運筆評估等項目。

4️⃣評估項目結合「國際健康功能與身心障礙分類系統-兒童／青少年版」ICF-CY 的概念，接軌國際，呼應政府政策。

5️⃣落實雙向溝通，採「目標達成量表GAS」的方式與家長/老師共同協商與決定目標。

6️⃣除了定期評估孩子的進步狀況，也同步評估家庭功能。

7️⃣將「目標」、「療育課程」與「居家/學校活動」緊密結合，孩子、家長、老師與職能治療師都能朝同一方向邁進。

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🏬地址：台中市太平區育才路436號

🚘交通：近太原路與環中東路三段；台74線太原交流道
下5分鐘內可抵達。

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下午 14:00~18:00
(週一、週二、週四、週五全天；週三、週六、週日休息)

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