<關於某人去子宮頸環紮>
　
想說有很多咖粉私訊詢問，就請某人把完整的過程分享給大家～
　
　
原本以為會順順的孕期，沒想到遇上出血跟子宮頸長度問題，才剛完成了子宮頸環紮手術，想說把過程分享出來，讓遇上跟我相同問題的媽媽們參考。

剛撐過前三個月的孕吐地獄，在 15 週的時候孕吐的狀況似乎有緩和，真的超開心，終於恢復食慾，身體狀況也漸漸穩定，就在準備開始回到日常生活步調的時候。某天晚上突然在護墊上看到一點鮮血，當下很緊張，馬上跟咖郎衝急診，醫生用陰超看完說，說子宮頸上有不小的裂痕，如果持續撕裂沒有復原的話，隨著寶寶與羊水變大，可能會撐不住重量，要我在家安胎一週後回診看狀況。

因為身體一直都蠻健康，我覺得躺一週裂痕應該就會好了吧，聽醫生乖乖地躺一週後回診，想說聽到的應該會是好消息。結果醫生一看，裂痕不但沒有復原，甚至變寬了，子宮頸的長度也來到臨界值 2.1 公分（及格邊緣是 2.5 公分），當下建議我做子宮頸環紮手術，減少未來寶寶掉出的風險。

當下真的很慌，擔心寶寶會有三長兩短，馬上答應兩天後手術。回家上網查了一下環紮手術，除了要住院一天觀察，讓我最害怕的莫過於要從脊隨打麻醉，就這樣戰戰兢兢來到手術當天。

一早跟咖郎到診所報到，醫護人員先要我換上病服，簽手術同意書，然後在手上戳針打點滴（QQ 好痛，他們說我血管不好打...這邊就好痛我後面怎麼辦）。接著就準備要推進手術室，躺在手術台上我超爆緊張，最恐怖的麻醉橋段要來了嗎！這邊提醒媽媽們，如果你脊椎有受過傷，一定要跟麻醉醫師講。我因為之前尾椎受過傷歪掉，很怕麻醉醫師打錯地方，所以有跟他提到這件事情。

麻醉醫師人很好，跟我說他用得針很細，不會很痛的（真的嗎QQ)。 在做每個步驟都會跟我講，首先身體要捲成蝦子狀，讓麻醉師可以觸摸到正確的下針地方，接著它會用酒精大面積塗在脊椎處，「3,2,1,下針囉！」麻醉醫師說完我立馬感受到一陣痛感，身體縮了一下，伴隨而來的是酸酸的液體注入身體。整個過程很快速，我自己是閉眼睛、牙一咬就過去了。

然後麻醉醫師隔 5 分鐘後就會叫你抬抬看屁股，我使盡吃奶的力氣都抬不起來，他確認麻醉生效沒問題了，就會叫醫生進來。我被打麻醉後其實整個超想睡覺，醫生進來後大概只花了 5 分鐘做環紮手術，我只感受到下半身好像有拉扯的感覺而已，整個手術過程 30 分鐘內結束。

結束後麻醉醫師就幫我上止痛點滴，問我會不會孕吐，我說最近有比較好一點但偶爾還是會想吐，麻醉醫師了解後有先幫我加了一劑止吐針在點滴裡。之後就被推到病房中，但在過程中我已經爆想吐，一直忍到病房跟護理師說我不行了，我要吐了。護理師急忙拿塑膠袋鋪在我的頭右側，由於半身麻醉後必須完全平躺 4 小時，因此我只能頭一轉開始狂吐，嘔吐物隨著臉頰流到頭髮跟耳朵，真的非常狼狽。

手術順利結束了，但迎接我的是恐怖的嘔吐地獄，我開始每 30 ～45 分鐘吐一次，是那種胃經攣式的吐法，從中午吐到深夜，每次要吐就會跟咖郎說「我要吐了！」然後他趕快拿袋子接住，事後幫我擦拭臉頰跟頭髮。（咖郎說他看我這樣也快哭了）

由於術前 12 小時不能吃東西，我想我吐出來的應該是胃酸或膽汁之類的，吐到後面我真的快虛脫。醫生判斷我應該是身體對麻醉止痛很敏感，副作用比一般人還要強。期間加的第二針健保止吐，效果大概只能維持一小時，到深夜醫生建議我們打自費止吐，我才比較好一點......（可能也是因為麻醉止痛退得差不多）

昏昏沈沈在病房度過一晚，隔天才能慢慢起身梳洗。整個過程中對我來說最恐怖的是嘔吐副作用，手術的傷口其實沒什麼感覺。出院前醫生內診幫我把止血紗布取出來，也一起看子宮頸跟寶寶的狀況，子宮頸裂痕在手術後看不到了，子宮頸長度也到了4.5公分，重點是寶寶很健康，我跟咖郎都鬆了口氣。

之後就被囑咐要好好吃抗生素跟安胎藥，一週後回診即可，結束了我的子宮頸環紮手術之旅。
　
　
回想雖然嘔吐過程很痛苦，但很幸運可以在還來得及的時候觀察到子宮頸的問題，即早手術。這邊也建議各位媽媽，如果有出血一定要到醫院看看，因為自己真的不會知道裡面發生什麼事情 QQ
　
　
話說這篇本來也要在媽寶版分享 結果太久沒發文沒看弄懂版規就被水桶了 XD

#F代碼的襲擊 #成為一位憂鬱症患者
#過來人的真實紀錄 #心態的調適

F321，一個像數學公式般的代碼蓋在紙上。這是中度憂鬱症的代碼。病名代碼由F開頭，搞得好像我的人生學分得到F一樣。該死。咒罵著「F***！」的我走出了精神科大門。

就診之前，我煩惱了很長一段時間，一拖再拖，拖到再也不能拖了才不情不願地，用我的腳親自踏上前往醫院之路。因為我實在是太害怕了。

「滴哩哩哩，滴哩哩哩！」早上七點刺耳的鬧鐘聲響起，整晚大失眠的我根本不需要鬧鐘好不好。「啊，好不想上班，不對，是好害怕上班。直接……消失在這塊土地上怎麼樣？這樣會輕鬆一點吧？」極端的想法叩叩地敲打我的心房，我小聲嘟囔，怕被人聽到我的真實心聲。

「這樣下去真的會完蛋。」

自從我踏進職場以來，我不是沒有過辛苦的時期。人怎麼可能沒有討厭上班的時候，我偶爾甚至還想辭職轉行，或是移民海外，不過這次不一樣。這種極端的想法，是史無前例的，我覺得自己正面對一個「強敵」。

我在外出採訪的時候，看到公司來電會被嚇到；我要非常努力專注，才能寫出一篇短短三行的報導；交稿的時候總是忐忑不安，「一定會罵我，說我寫得很爛吧。」；我擔心漏接上司的抱怨電話，十秒就確認一次有沒有未接來電或是工作相關訊息。

不僅如此，我的自信心也跌到了谷底，過去即使再辛苦，我也從未喪失自信，如今我卻覺得自己無比渺小。每次向上司呈交報告，明明沒做錯什麼心情卻無比沮喪，就像搭超高速電梯幾秒內墜落到地下一百樓，或者說是像落水的人不停吃水。我被前所未有的心情嚴重衝擊，既恐慌又恐懼，所以腦中時時做好面對最壞情況的打算。

我覺得再這樣下去真的會完蛋，於是開始上網搜尋精神科相關資訊。資訊是找到了，可是一想到就醫，我就覺得茫然。我憑感覺隨便挑了一家醫院，調整好呼吸節奏後撥出醫院電話。等待電話接通的時候，我的心臟撲通亂跳，就像剛進公司的新人打電話給上司一樣，超緊張。

在這四天內，「去」和「不去」兩種念頭在我腦海中交戰不休。我試圖自欺欺人，告訴自己症狀好了很多，不去醫院好像也沒關係，但不安感總是毫不留情地衝擊我的心。

#今天去精神科

就診的日子到來，我的鞋底就像被膠帶黏住一樣，無法輕易邁出腳步。要被送往屠宰場的畜牲們也是這種心情嗎？我感到無比淒涼，但我明明還沒被確診，也許我根本沒事。

「我瘋了嗎？」
「一定要去醫院嗎？」
「乾脆回家吧？」

十分鐘的步行路程，十分鐘的心亂如麻。我到了醫院，發現這裡和我想像中的不一樣。我原本以為醫院裡會坐滿一大堆眼神渙散的患者，現在看來，只有「看起來很正常」的患者。患者年齡層滿廣的，且有男有女。

「金正源先生，請進！」終於輪我進診間，主治醫生是一個看起來和我差不多年紀的男人。

「今天為什麼會來這裡？」問題短歸短，但是很難回答。「我為什麼會來？我想知道自己有沒有瘋。」我超想這樣回答，終究開不了口。毫無顧忌地向素昧平生的人吐露心聲，不是我的一貫風格，如果可以，我甚至想掉頭走人，不過我又能如何？人都到這裡了。

我花了十五分鐘大概描述了自己的近況，一邊講一邊突然莫名「哽咽」起來。我非常感謝用真摯眼神誠心誠意傾聽我說話的醫生。雖說「因為是工作，不得不在患者身上放心思」，不過我的感謝與醫生的誠意無關，單是專心聽我說話這件事，就夠讓我感動了。

通過檢查和分析諮商結果，醫生確定我罹患中度憂鬱症──介於輕鬱症和重鬱症之間。

#精神科的藥

「我開抗憂鬱劑和抗不安劑給你，先服用一陣子看看。」

就診的第一天，我本來抱著僥倖的心態，打算接受心理諮商就好，不吃藥。不過醫生以溫柔卻不失堅定的態度開藥給我，沒人愛吃藥，再說，更沒人會愛吃「精神科的藥」吧。

「接受藥物治療之後，等狀態好起來，我們就正式開始心理諮商，你現在這種狀態，就算做了諮商也沒有多大效果。」

醫生把人的身體、心理和想法三者之間的關係畫在白紙上，認真說明了好一陣子。

「我……要吃多久的藥？」

「抗憂鬱劑起碼要吃六個月以上，抗不安劑視情況而定，會慢慢地減輕藥量。」

醫生對數百名、數千名患者都說過一樣的話，就像是一個教書教了幾十年，把書本背得滾瓜爛熟的老師一樣，一口氣解釋了為什麼不能一次大幅減藥的原因。這是由於如果藥吃到一半，病情有了好轉就馬上大幅減藥，有可能會復發，他也不忘告訴我藥物的副作用。

「抗憂鬱劑和抗不安劑不一樣，不會立刻見效，至少要吃兩三個禮拜才行。下次我會稍微增加藥量。」

結束看診的我走出診間等候，沒過多久，護士就叫了我的名字，給了我處方箋。

「我真的變成精神科患者了。」

拿完藥走出醫院的我雙腳瞬間發軟。我靠在走廊牆上，稍微喘了口氣，實在沒力氣搭公車回家，於是叫了計程車。在車上，我兩手緊抓藥袋，打給了妻子。

「老婆，醫生說我是憂鬱症。」從此我和憂鬱症展開了非自願同居生活。
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📖 本文摘自《那一天，憂鬱症找上了我》，作者金正源的第一本書，就是關於自己親身體驗的憂鬱症。高中時期決心成為改變世界的記者，如今領悟到連改變自己都很難。閱讀更多： https://reurl.cc/vg3Ajk

心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療

~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021

HF with AF 患者的處置與治療主要原則：

1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)

⭕️ AF的心衰竭處置

早期辨識潛在原因及治療誘發因素，例如甲狀腺亢進，電解質異常，失控的高血壓，二尖瓣疾病，及感染。

AF引起的充血惡化，以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率，並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效，並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險，包括ACE-I 和CRT。

⭕️ 預防栓塞

除非有禁忌，否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者，使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選，因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似，而且但顱內出血風險較低。

口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人，可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。

⭕️ 控制心速(Rate control)

對於AF和HF患者，關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m，有些則定<80 b.p.m。在 RACE II，RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現，較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。

乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性，因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後，或乙型阻斷劑之禁忌時，心室速率仍然很快時，可以改用Digoxin。因此，Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。

對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者，靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。

對於 HFpEF，缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示，在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中，比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比，Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同，對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%，因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。

藥物療不佳，或心室速率控制不佳，而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時，可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。

⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)

快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭，在考慮到血栓栓塞風險後，應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療，但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者，復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查，確認無心內血栓。

Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物（propafenone, felcainamide, droedaone）對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後，維持竇性心律。

⭕️ AF與血栓

AF的發生，如果超過48小時，就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑，就給予緊急同步電擊，很可能發生腦栓塞。

但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週，則可以直接同步電擊。

AF已經超過48小時，需要緊急同步電擊，而病人沒有服用抗凝劑時，可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH)，Enoxaparin (Clexan)。劑量給法：

Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後，立即產生效果，可維持1-2小時，因此還需靜脈滴注。

Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。

同步電擊之後，Heparin/Enoxaparin需使用4週，然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357

心衰竭患者AF的治療建議

⭕️ 抗凝血治療：詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X

⭕️全文在此~~
https://reurl.cc/l5kL2Y

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