蟲蟲危機

兒科急診行醫偶拾～
某一天早上，我被一位朋友電話吵醒，電話的那頭，她帶著哭聲，大聲向我求救。

在她震耳欲聾的聲音中，我請她慢慢講，聽她講了半天，才聽清楚是怎麼一回事。

原來，她早上在起床的時候，右邊耳朵裡爬進了一隻蟲子，她一開始覺得耳朵裡面癢癢的，自己就用手加掏耳工具去掏，結果小蟲沒有掏出來，反而卻爬到耳朵裡面。

她說: 「才一會的時間，她開始感覺耳鳴，就像有人在耳邊敲著鼓，耳朵裡面還痛得要命，還出現噁心的感覺⋯⋯」

她說第一個先想到我，趕緊打電話跟我求救！

我聽完後，先安撫她的情緒，然後請她趕緊來醫院急診求診。

朋友到醫院急診後，在耳鼻喉科醫師的巧手下，順利取出耳朵裡的小蟲。（下面的影片）

後來，耳鼻喉科醫師告訴她，她耳朵裡爬進去的是一隻小強。

小強！

小強！

小強！

朋友說：「怎麼會呢？」

「今天來介紹蟲蟲危機⋯⋯」

說真的，類似的耳朵裡爬進蟲子的事情，在醫院急診常常可以看到，夏天更是常見。

爬進耳朵的小蟲，從蚊子，蒼蠅、蜜蜂、蜈蚣到小強等，各種各樣的小蟲都有，只要你想像得出，蟲蟲大小可以爬到耳朵裡，它們都可能出現在耳朵裡。

這些蟲蟲在耳道內爬行或飛動搗亂作怪時，往往會給我們帶來難以忍受的耳鳴聲和疼痛。

當蟲蟲觸及到耳道深處的耳膜時，還會引起頭暈、噁心、嘔吐等症狀。

小蟲進了耳朵後，記得千萬不可亂掏，你一掏，小蟲受到刺激就會向裏面亂爬的。

我們的外耳道是一條的管道，長約2.5厘米至3.5厘米，如果你不斷地觸動耳道或耳廓，只會使耳道內的蟲子亂飛亂爬，更增加痛苦。嚴重的會引起耳膜外傷，損壞聽小骨，影響聽力。

如果小蟲飛進耳朵裏，不妨先利用某些小蟲向光性的生物特點，可以在暗處用手電筒的光照射外耳道口，小蟲見到亮光後會自己爬出來。

建議可以先用一些沒有刺激性的耳用滴劑灌入耳朵，靜置5到10分鐘先看看。

但是如果蟲子進入耳朵後，你有感覺劇痛時，就要小心耳膜已經穿孔，這個時候，還是建議你儘快就醫吧。

【Cooking in My Home｜＃給病人的蔬菜晚餐】

今天早上家裡那隻男友苦著一張臉跟我說他耳鳴又頭痛，因為之前也有這種狀況，嚴重起來是會眩暈到吐的程度，只好放下今天排定的所有行程直奔臺安現場掛號。像我們這種臨時跑去的孤鳥想當然爾是沒排到號，還好醫生人好願意加看，但是只能等所有掛號的人都看完了才會輪到我們.........見到醫生，說是熬夜造成的內耳中風復發，等批價等領藥等到天荒地老，好不容易拖著疲憊的身體回家時已經是下午三點了。

不知道是不是心理作用，每次走趟醫院總覺得食慾很差，見不得油腥，看見肥肉就不舒服，剛好醫生也交代病人要多補充蔬菜水果，所以晚餐用美肌菇、吻仔魚和雞蛋熬粥；低脂雞胸肉用蒜泥、馬告醃漬，來回淋上橄欖油後烤熟，切片排在嫩生菜上，撒烤香花生碎，要吃之前才落點鹽、滴些金桔汁，算是一道溫沙拉吧。梅子和現成的鮭魚鬆拿來配粥，飲料是甘甜消暑的台南義豐冬瓜茶。

吃完這頓胃暖暖的很舒服，安慰了我疲憊的身體，也算是替病人注入一劑維他命補給吧。

＃台南的義豐冬瓜磚記得要買綠色包裝的那家

《誤入歧途的異物》

一條尖銳幼細的魚骨，一顆小小的假牙、玩具膠珠與鈕扣電池，甚至是一隻活生生的小昆蟲，它們全都是急症室的常客，經常意外地「誤入歧途」，闖進了不應該出現的地方。別以為診症卡上寫著的FB代表Facebook，其實那是異物（foreign body）的簡稱。

小時候我有幾次被魚骨扎到的不快經歷，媽媽雖然沒有接受過任何醫學訓練，卻會想方設法利用電筒與消毒鉗子等工具，屢次成功地從我的口腔中拔出魚骨的尖刺；鄰家小孩不慎將釘書機的釘子插在手指頭上，她亦曾像施手術般替他移除！

當上了急症科醫生後，我也要負責處理這類「家居意外」，鯁骨便是最常遇見的個案之一。

老一輩的人或會一邊在病人的頭頂放上飯碗並以筷子敲打，一邊說著「骨落、骨落……」；也有人相信喝一杯醋可以使骨頭軟化溶解、大口吞下白飯就能像推銀機般把卡住的異物推走……然而這些都是眾所周知的謬誤，還可能弄巧成拙。

魚骨的常見失蹤地點包括舌根、扁桃腺、會厭谷與環咽肌等，要是鯁骨後處理不當，有機會導致發炎感染、形成膿瘡，甚至刺穿附近組織或腸道，隨時要開刀動手術！

病人前來求診時，醫生會先噴上麻醉劑，再利用喉鏡（direct laryngoscopy）檢查，這個過程俗稱「釣魚」，能夠尋回卡在咽喉間的魚骨並成功拔出，對醫患雙方也帶來極大的滿足感！要是遍尋不獲，則需安排頸部X光，再轉介至外科作內窺鏡檢查了。

對世界充滿好奇的小孩常常會隨手把物件往口鼻裡放，一旦誤吞或吸入了異物，被嚇壞的家長就會抱著孩子跑來急症室求診。

那天有一對年輕夫婦帶著幾歲大的小孩進來我的診症室，triage note上的主訴是FB in left nostril──小孩把玩具膠珠塞進了左邊鼻孔，呼吸依然暢順，血含氧量正常。活潑的小男孩還伸手想搶走我的聽筒，他的媽媽卻緊張得快要哭了。

我先教導他像打噴嚏一樣嘗試用正壓把膠珠排出，但在我們的威逼利誘之下，他仍然不甚合作。就在我轉身去拿nasal speculum與forceps等工具，盤算接下來假若取不走異物要如何轉介耳鼻喉科之際，突然聽到一聲響亮的「乞──嚏！」，那顆跳脫的玩具膠珠終於掉出來了！他的父母顯得非常感動，竟不停向我道謝，但其實也不算是我的功勞呢。

硬幣與藥丸也是常被小孩撿拾起來誤吞的物品，有一次我還遇到「食電」的個案。

小孩的母親憶述事發經過，她當時發現桌上只剩下一枚鈕扣電池（button battery），另外兩枚則是在孩子的手掌與舌頭上找到的，還有一枚下落不明──她擔心是被孩子吞進肚子裡去。最初我還猜想那枚失落的鈕扣電池可能剛好掉到地上，希望這只是虛驚一場，誰知照出來的X光片證實了那位母親的直覺是對的。電池內含有腐蝕性的電解液，一旦滲漏出來容易造成灼傷，食道穿孔引起的縱隔炎（mediastinitis）更足以致命。幸好那個孩子能及時入院，小兒外科醫生最終順利以胃鏡將電池取出。

有時候異物並非走進消化道，反而掉進了前方的氣管或支氣管，老人家的鬆脫假牙、小孩手中的花生粒都是高危的阻塞物。曾在聽診時聽到單邊肺部有喘鳴聲（wheeze），肺片的同一邊又呈現相應的過度充氣（hyperinflation），這類疑似吸入（aspiration）的個案都要送上病房，再決定是否需要安排支氣管鏡檢查。

某晚值班，病人訴說她在夜半時分突然驚醒，耳朵一陣劇痛，又傳來窸窸窣窣的嘈雜聲。我手執otoscope朝她的右邊耳道一看，竟發現一名不速之客──活生生的曱甴，它正揮動著觸鬚直瞪著我！

我立刻移開視線，盡量保持冷靜，向病人說明了目前狀況。她順從地橫躺在床上，我們為她注入olive oil耳滴，靜待那隻可怕的小昆蟲在「油井」裡溺斃。過了幾分鐘，病人不再感覺到耳鳴，我便硬著頭皮拿起otoscope與鉗子「執屍」，再讓護士用微暖的生理鹽水為她沖洗耳道。剛才畫面放大了幾倍，現在才發現這只是隻迷途的小蟑螂，然而我還是無法對它產生任何憐憫啊。

Foreign body無處不在，除了出沒於眼耳口鼻中，某些不明物件還可能殘留在病人的直腸裡。醫生的工作性質有時也蠻像個清道夫吧？