學生跟診心得 – 王建成

學生：王建成

冥冥安排，在新冠肺炎疫情爆發、武漢封城的前夕，我來到了美麗的矽谷、心中的桃花島 – 陽氣診所（老師注：桃花島是倪老師以前用來形容他在Merritt Island的診所），追隨倪師傳人，直擊經方的勇猛與深邃。

對症下藥，同症同治。

新冠肺炎肆虐東方，而在大洋彼岸，流感也正在席捲全美。美國疾病控制與預防中心CDC的資料顯示，2019年9月份以來，流感病人已超過2600萬人，死亡1.4萬人。還記得一個混血女孩，週末滑雪回家的第二天，就出現了強烈的咳嗽、低燒症狀。就診期間，女孩多次乾咳，咳的很深；粘稠黃鼻涕，伴有鼻塞；平躺時，咳嗽會加重。 脈浮，舌微白，無苔。短短三天時間，病邪已由表入裡、由寒化熱， 從太陽中風快速發展到射干麻黃湯症。同時，還伴有肺痿的跡象。可見這次流感病勢之兇險，真為小姑娘捏一把汗。據老師的臨床觀察，近幾年美國流感有逐年加劇的勢頭，病程發展越來越快，留給醫師處方的視窗很短。因此，在治療時，務必做到辨證準確。此次流感的主症是強烈的咳嗽，多為寒濕、飲症、寒化熱、肺痿等。咳症因變症多，自古以來，被醫家認為難治。老師辨證論治，多以葛根湯、小青龍湯、 射干麻黃湯、葶藶大棗泄肺湯、麥門冬湯為基礎方或複方加減，療效顯著。從患者複診情況看，無一不中。

在這疫症流行的特殊時期，不免將美國流感和新冠肺炎聯繫在一起。病名雖異，同症同治。我想這也是老師能夠遠端診斷，治癒萬里之外的4名新冠肺炎病患、佑護河南通許人民醫院1000多名員工無一感染的法寶（老師注：是娄愛芝副院長及湯英主任兩位學生挑起重擔，楊貞醫師和我是遠程指導）。正所謂對症下藥，而非對“病”。 師者，所以傳道受業解惑也。乍看老師處方，往往難辨經方的蹤跡。但仔細揣摩，單方、複方， 經方隱現，暗合先賢方意。借午飯機會，向老師討教緣由。老師說，經方家在處方時，會按診斷、抓主症開藥，要藥在前，而非簡單套方。 這樣開出的處方，就是能治病的經方。《傷寒論》和《金匱要略》如同完備的戰術錦囊；而《神農本草》則為經方家準備了各種武器。我們研讀經典，就像武術家平日苦練各種套路、招式，熟練使用各種武器一樣，十年磨一劍，在實戰中，方能隨著對手的變化，見招拆招，形成一種條件反射和本能反應。道可道，非常道，此處無招勝有招。

至此無為境界，除對病理、病機的精准把控外，對藥物的功能、 靶向及服藥後的反應，要相當熟練和自信。倪師曾在《人紀》中提及《胎臚藥略》，並將他心中領略的藥道，在著作和醫案中展現的一覽無餘。老師得倪師薪傳，用藥精准，百發百中。此次流感和新冠肺炎，都會伴有咳嗽和黏痰，如治療不及時，則會出現飲症和肺痿。治療上，會涉及到兩組藥物的選擇。一組是葶藶子和紅大戟；另一組是石膏和麥門冬。老師說，葶藶子旨在袪肺組織底部的膿痰。這種症候，往往出現在寒化熱，欲發肺癰之際。肺四周的積液，則需要紅大戟來處理，這也正是十棗湯的方意。石膏和麥門冬雖都能潤肺，但石膏旨在降肺熱；對於乾咳肺痿，則需要使用麥門冬來生津液，即補肺陰。而當肺部長期燥熱、乾咳時，就需要二藥合用。按靶向記憶中藥的方法，不失一種學習、選擇中藥的捷徑。仲景先師曾依《胎臚》，完成了上古醫方的歸經整理。倪師合參經方，逆向還原了《胎臚》，合其象，布其陣，讓用藥變得精准、從容。倪師曾反復強調，作為醫師，必須知道自己在做什麼。如果狹義地理解倪師的教誨，我覺得就是要知道開出的每一味藥，指向哪裡、去做什麼、會有何種反應。只有這樣，治療的過程，也是驗證和再診斷的過程。比如說，對於陽明便秘，如果大承氣湯都無法將燥矢攻出，就要考慮陰實症了。醫者易也，老師懂了。

老師在診治時，往往是針藥同施。這也讓我有機會目睹倪師傳承的諸多配穴和透針。膝五針、皮癢五針、陽陵透陰陵、絕骨透三陰交、外迎香透內迎香、太陽透率谷、地倉透頰車，還有老師總結的安神四針、膽石四針。跟診時，老師總是邊下針，邊講解；針內關，進針要慢。進針太快，病人會因酸脹而抱怨。太陽透率谷，右手進針，左手反向輕推皮膚，可緩解病人的緊張、減輕入針的痛感。針膝眼時，如有粘針，多因有水。針足三裡，如酸脹嚴重，需馬上起針。起針慢了，病人會胃痛，有胃出血的風險。這在治療胃潰瘍、胃出血的患者時， 需格外注意。大陵可用以安神、治療抑鬱症，需在前半寸的位置，45 度斜刺入針；血海行血、破血；三陰交補血。找阿是穴時，先在周邊輕按幾下，再按穴位。這樣病人回饋的壓痛位置更準確。如有條件，留針 45~60 分鐘，療效更佳。 列缺是肺經的絡穴，八脈交會穴，通于任脈。頭項尋列缺，臨床治症之大穴。但因其位於尺脈之下，終不得其要。跟診期間，觀老師實操，左手撥開尺脈，沿肺經方向，采隨法斜刺入針，針頭可避開尺下動脈，善。老師毫無保留地分享著多年的臨床經驗，展示著倪師手法的真傳，唯恐吾輩學不去。太寶貴的經歷了，感恩。

除四診外，“呼吸法”被老師廣泛地應用於肺部診斷。病人深吸一口氣屏住，如肺部有炎症、痰濕，即肺家實症，通常會洩氣、咳嗽，或是感覺胸口脹、滿、緊，或是咽喉脹、滿、癢；然後，再深吸一口 氣，慢慢呼出，如感疲憊不堪，乃肺家虛症，多見於老人。根據病人描述的不適部位，老師可快速確定痰濕或炎症的位置，再結合四診、舌診和眼診，給出精准的陰陽、虛實、寒熱的綜合診斷。幾個小小的 動作，就可以完成X光透視、CT掃描所不及的診斷，在驚歎大道至簡的同時，不由反問，現代醫學是在進步，還是倒退？值得深思。

膽結石是臨床上的常見疾病，伴有午夜醒來；口苦；右肋下脹滿或刺痛，痛引至背、肩膀；吃油膩食物，易鬧肚子等症狀。常以四逆散加五倍子、海金沙治療，有效但不徹底，偶有再犯。跟診期間，從三例膽結石病患身上找到了答案。老師在處方時，除以上基礎方外，會加厚樸以寬腸，黃耆以行氣。同時，會重用白芍，取酸收之用。如睡眠不好，加酸棗仁。五倍子和海金砂會使湯藥很難喝，令人作嘔。 如病患服藥後，沒有抱怨難喝，說明方向對了，需要繼續服藥。通常， 排石需要2~4周的時間，甚者長達2~4月。當病人開始抱怨湯藥難喝的時候，說明石頭開始動了。另外，膽石點、三陰交、太溪和太沖，是老師治療膽結石的驗穴。

神經性疼痛是臨床上的頑疾，常見於帶狀皰疹後遺症、面部三叉神經痛、坐骨神經痛等。結合多年的臨床經驗，老師分別給出了驗方。 柴胡、三黃、連翹、銀花、蛇蛻、蟬蛻，用以治療帶狀皰疹引起的肋脅刺痛。桂枝湯加葛根，專療面部三叉神經痛。桂枝芍藥知母湯加減，治療坐骨神經疼痛，療效顯著。

倪師提出了奶水化經血的理論，並給出了裡熱和裡寒的兩種治症，即裡熱時，經期提前，經血色深；裡寒時，經期滯後，經血色淺。但在臨床上，有一種特例。女子裡寒，但其經期會提前，經血反而色深。 跟診的第一天，就遇到這樣一位病患。她的月經週期是 24 天，經血色黑，量少，經期長達 10 天。老師說，這是虛寒所致。通常，因虛寒引起的月經提前，經期都會拖的較長；而因實熱引起的經期提前， 經期較短。治症上，則是以去寒、補虛為主。

根據老師的解釋，結合經血色黑的症候，引發了我對月經的形成和管道做一些延伸思考。《內經》雲，女子二七而天癸至，任脈通， 太沖脈盛，月事以下，故有子。試想經文給出了經血的源頭和管道。 肺，法象“天”幕；“癸”，北方寒水，屬陰，在臟為腎。女子十四歲後，任脈通，太沖脈盛，在心陽作用下，肺精（陽中有陰為精）沿任脈下達子宮，色白；腎氣（陰中有陽為氣）沿沖脈（沖脈與腎經在 腹部重合）注入子宮，色黑。在小腸熱量的蒸化作用下，合化成經血， 待宮內血滿，在壓力作用下，排出體外。簡言之，經血是由奶水和腎氣合化而成。

如按此假設，當腎陽不守，先行進入子宮時，排出的經血就會色黑或色深。倪師曾傳授，可用單味郁金或刺照海來治逆經。郁金，陰中有陽、疏解肝氣之品。水生木，腎氣旺，肝氣隨之而旺。實則瀉其子，肝經是腎經的子經。僅憑郁金單味之功，疏通肝氣，意在降腎氣，正是此理。照海，八脈交會穴，腎經和陰蹺脈的會穴。瀉照海，降腎氣，逆經自回。反觀逆經的治症，可佐證腎氣參與經血化生的假設。 按此假設，如遇經期提前、經血色黑的虛寒症候，可在強心陽、導奶水下行的同時，固腎陽，以平腎氣。配穴上，可考慮巨闕、關元、足 三裡、復溜，在導心陽下行的同時，補腎、固腎。考慮不周，仍需臨床驗證。

醫者仁術。

還記得一位中年女士，坐在老師面前，焦慮不安的神情。她先生失業已有一年，全家的開支靠她一人維持。近來，因其丈夫從亞洲回美後，自己久咳不愈，被雇主要求在家休息。為了節省診費，她翻出了以前的處方，自行抓藥治療。病情時好時壞，無法復工，不得以才來到診所。老師照例做了詳細的檢查：舌肥大、苔白濕，痰青黃，盜汗，常流鼻血，吸氣屏住無不適，診斷為上焦寒濕引起的久咳，伴 有寒化熱、肺痿症狀，與小青龍湯，佐以麥門冬、石膏和葶藶子，並叮囑不要自行診斷、服藥。以後可致電診所，說明情況。診所會根據症狀，結合以往的病例和處方，給予免費諮詢。這時她沉默了，眼神裡充滿了感激與依託。

印象中，醫院、診所總是疾病、陰霾交織的地方，令人卻步。而在跟診的日子裡，讓我感受到的更多是陽光與快樂。來診的病患很多是老主顧，從孩童到百歲人瑞，多年的守護，早已超越了醫患關係，成為無所不談的朋友、可以託付的親人。問診之餘，老師總會和病患聊聊家常、共同的愛好、當下的時事，就診時間總是飄然而逝。有時會讓我產生一種錯覺，這是在看病嗎？望而知之，謂之神；聞而知之， 謂之聖。貌似輕鬆、詼諧的交談，患者的音容笑貌、氣息變化和情緒波動，與老師交感而生，診斷過半已。正是高超的醫術、豐富的人生閱歷和灑脫的人格魅力，換來了病患的認可、尊重與信賴，這恰恰是醫者最需要的。病患需要做的就是快樂的過活，把疾病交給醫師來處理。在老師的診所，我感受到了這種託付。

說到這裡，讓我想起診室開心的一幕。一位被西醫診斷為少年關節炎的青春美少女，運動受限。經西醫和中醫長達兩年的治療，均無改善。老師接手後，以桂枝芍藥知母湯加減進行治療。女孩的每一次回診都有明顯改善，踝關節和肘關節的疼痛已消失，不能彎曲的膝關節也在鬆動。每次來診，老師都會施以膝五針。女孩原本非常怕針，但在療效面前，女孩愈加勇敢，並用她獨特的方式 – 美聲練聲，排解著下針時的恐懼。站在一旁的我，默默地為她的勇敢加油、為她充滿磁性的歌唱喝彩、為她美麗的明天祝福。

除了針藥治療外，老師還會在生活上給予輔助指導。一位中年女士，苦惱于自己的體重。西方醫學研究顯示，大腿是人的第二心臟，血液的回流主要靠肌肉壓力差來完成。這與倪師所說的“小腸是第二心臟”如出一轍。鍛煉下肢肌肉，促進血液回流，也就是在鍛煉小腸。 隨著年齡增長，運動量減少，肌肉壓力差變小，血液的回流能力變差， 人會隨之變胖。老師建議先做 15 分鐘的舉重無氧運動，迫使肌肉壓力差變大，幫助血液回流心臟。再做45分鐘的慢跑或散步有氧運動， 加強心臟功能。堅持一段時間，人一定會瘦。另外，人老筋縮，長期堅持瑜伽訓練，有駐顏的功效。我在一旁，邊記錄邊竊喜這意外的收穫，太太一定受用。

老師的很多患者是中醫發燒友，慕名而來。就診時，老師總會用中醫的專業術語討論病情，講解月經的形成及與疾病的關係，皮膚乾燥、瘙癢與表實、血虛的關係，用圖示描述眼診和舌診的診斷過程。 老師語速極快，思路縝密，信息量大，全是乾貨。就診的過程，如同一堂精彩的中醫辨證課，毫不吝惜地分享著豐厚的臨床經驗，延續著倪師醫道的傳承。

大戰在即，糧草先行。

醫師制定的治療方案，在戰略、戰術上，攻守之間，都得靠藥物的單兵出擊或是協同作戰來實現。而藥物的儲存、炮製、品相的優劣，更是決定著戰鬥任務能否按時、按地順利完成。長久以來，我積累了很多與藥物有關的疑問，在藥房理藥、抓藥的過程中，逐一找到了答 案。感謝林醫師、莊醫師，還有美麗的小姐姐小櫻無私分享和耐心傳授。

倪師曾在講解四物湯方意時，說當歸意在補血，實則潤腸。當打開冰箱，看到油光四溢、金燦燦的當歸切片時，讓我瞬間明白了老師所指：通利腸道。正是冷凍的環境，保持了當歸的油性，使它能通腸活絡，血當自歸。

抓藥過程，發現了幾味有趣的飲片，熟悉的名字，陌生的品相。 瓜蔞實，治療胸痞的要藥。色青，橫切，外形酷似心臟的橫切面。在國內藥店買到的全瓜蔞，黃褐色，應該是被炙過了，雖是橫切，但已被壓扁成條，失去了取象比類的用意，感覺也丟掉了它的“神”。葛根，色白，不規則塊狀，多纖維，應該是生葛根，並沒有經過炮製， 這與印象中規則的、灰褐色的葛根塊截然不同。炮附子，固腎陽、固表之要藥，微黃，有黃土烘培的焦香。國內多以鹵水炮製的黑附子入藥，色黑、味鹹。炙黃耆，色紅，味苦，入心。老師常用以配合桂枝， 強心補氣。

麻黃，又稱青龍，宣肺、發表、發陽的要藥。但對於心臟功能不 全、貧血的患者，需要慎用。之前曾有貧血患者服用含有麻黃的方劑後，會盜汗、心悸。這時，老師會用荊芥穗、防風或白前來替代。

生半夏，俗稱婆婆藥，是祛痰、利水、降嘔逆的要藥。在治療腦瘤、腦積水時，生半夏更是必不可少的排水要藥。時醫多以清半夏、 姜半夏入藥。而在跟診期間，老師開出的都是生半夏，佐以生薑。老師多年的用藥經驗證明，生半夏是安全的、可靠的。每當用到半夏時， 都會想起倪師講的給愛嘮叨的婆婆飯里加點生半夏，致其括囊的故事， 開心一笑的同時，生半夏的功用早已潛移默化地銘記於心。

生硫磺，即石硫磺的粉末，色如雛雞，是通利水道、消除水腫的要藥。配合牡蠣，更是通利三焦、消積的不二之選。老師說，平人用生硫磺，不會有反應；病人則會流汗、肋下癢。大多數情況下，會將生硫磺單包，與其它藥物一起煮，這樣比較溫和。急症時，也會後下、生用，熱性大。跟診期間，目睹了老師臨症處以生硫磺的多個病例，讓我有機會見識到這味道家聖藥的大功大德。需要即是補藥，以此。

祖師留下法，惜無傳法人。

多年前，因哥哥給的一張《黃帝內經》光碟，與中醫結緣。從初學《人紀》的遲疑，到先學後思的堅心，曾斗膽嘗試倪師的配穴、方劑，無一不實、無一不效。讚歎于國粹博大、醫道精深之餘，苦於無師護佑的惶恐，銘記“最後一步”的警言，履霜前行。今得老師應允，跟診學習，親歷薪傳，實為萬幸。

大道至簡，倪師醫道已彰，同人之勢不可擋。期盼再次來到加州， 在巨人的肩膀上治實學，合其光，同其塵。

歲次庚子仲春月記於北京家中後學王建成

老師評論：

王同學是學理工出身的，多年來從事材料進口及代理，事業有成，目前是青島一家公司的總經理。七年前接觸中醫，五年前開始研讀倪海廈老師的人紀中醫教材，反反覆覆看了好幾回，私底下也幫助治療了很多家人和朋友，還到北京大學第三醫院中醫科實習針灸，實屬難得。王同學這次來診所跟診三周，因為已經有很好的基礎，學習吸收量大過其他跟診學生，也能了解我看診時的許多動作及藥方背後的考量。王同學有志成為專業中醫師，以他目前學習的狀況，及處理事情的周全，將會是一位相當優秀的中醫師，可以幫助到很多人！

(http://andylee.pro/wp/?p=7610)
#當張仲景遇上史丹佛

近期瓊瑤的家庭事件上了新聞的版面，好像讓醫療勒索開始浮上檯面了，雖然會衝擊很多人的思想，但是不論事情好壞，被討論都是一件很棒的事。

大家怎麼看待插管這件事呢？ 金孫好想要知道喔！！

#討論但不要吵架喔
#周末金孫再來跟大家討論喔

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背叛 -- 別了！我生命中最摯愛的人

2016年3月4日鑫濤在高齡科已住了幾天，接著他轉到了腦神經內科，又換了病房，主治醫師是許立奇醫生。許醫生帶來了一個更壞的消息，他說，經過和腦神經內科主任的會診，斷定鑫濤腦中那一大片白色部份，並非腦水腫，而是中風後壞死的組織，面積大到有11×8×3公分。這些組織再也無法恢復了！許醫生說的時候，他的兒女又都不在場，沒有聽到。我以為沒有什麼再壞的消息可以讓我痛楚了，但是，我依舊為這個消息感到徹底的絕望。我知道，鑫濤的生命已經走到盡頭，但是，他的兒女並不願意接受這事實！我看向鑫濤，走過去握住他的手，深深的凝視他。我低聲的、喃喃的說：「鑫濤，你為什麼不能說服你的兒女，為什麼把我弄到如此左右為難的地步？為什麼把你自己陷進這個僵局？你即使不在乎自己，也不心痛我嗎？」

當鑫濤的兒女趕到，許醫生說明病情，再度提議插鼻胃管，我請他和劉醫生談談，並且把會議紀錄給他看。他看了點點頭，不知是誰提議打白蛋白，於是，鑫濤的點滴架上，又增加了白蛋白。他的手臂上，針孔累累，左手打不進去，就換右手，換到兩隻手都瘀青了，就在腳踝處找血管，常常針頭在他皮膚裡探索找血管，而他，就一直呻吟著不停。那些針頭好像都插進我的皮膚裡，可能我比他更痛！三個兒女，就用充滿敵意的眼光看著我，說：「如果插了鼻胃管，就不會讓爸爸吃這麼多苦，藥可以從鼻胃管裡灌進去！」我不能背叛鑫濤，我必須勇敢，我必須堅持！我說：「上次插了鼻胃管，靜脈注射也一直打到出院！何況，上次他是有希望好轉的，這次，他是根本沒有希望好轉的！你們再去問蔡佳芬醫生，她已經告訴我，就算沒有大中風，失智就是百分之百沒有希望的！三個醫生會診，都說 是一個無救的病，你們為什麼不依照你爸爸的指示去做呢？我知道你們愛你們的爸爸，我知道你們捨不得，可是，『孝順』兩個字裡，不是包括了『順』字嗎？讓他這樣離開，我會很痛很痛，可是，讓他加工活著，變成臥床老人，我會對他歉疚終身！請你們為他想想吧！」

他的三個兒女，對於我的話，完全聽不進去。平珩開始對我說：「病危！病危！他現在沒有病危！」聲音溫和，語氣裡已充滿威脅。我真想給自己一耳光，我是那根筋不對，會把「昏迷不醒」改成「病危」？不知是誰說：「你讓爸爸餓死，你就沒有歉疚嗎？」我真想大喊：「去看看資料吧！去看看許多醫生寫的文章吧！病人不是因為沒有鼻胃管餓死的，是他所害的病帶走的！」可是，我沒說。因為，我知道，這是兩種愛的拔河。他們的愛，是只要爸爸活著，等待奇蹟降臨！我是深知沒有奇蹟，不忍把鑫濤陷進『生不如死』的絕境裡！這兩種愛，註定是平行線，註定無法交集！他們的愛沒錯，就是缺乏對醫學的知識！而我的愛，包涵了太多我對鑫濤的瞭解和壯士斷腕的痛！今天，我不幫他做主，沒人能幫他做主！我是他唯一的救星，他知道兒女不可靠，卻百分之百，千分之千，萬分之萬的相信我！我不能背叛鑫濤，我不能不為他長遠著想，所有的箭射向我吧！我挺立在那兒，讓他們的眼光，把我碎屍萬段！

那晚，即使吃了抗憂鬱藥（蔡佳芬醫生開給我的，因為她覺得我快崩潰了），我也吃了安眠藥，依舊無法成眠，凌晨一點多，我還發了一封簡訊給平珩，我寫著：「你爸是個強人，充滿生命鬥志的人，他並不怕死，卻怕陷進『求生不得，求死不能』的境地……為他設身處地的想一想吧！真正愛他，請不要讓他陷進他最怕的境地！」這封信連回音都沒有。我躺在床上，心裡像打翻了一鍋熱油，什麼是「煎熬」，我現在才知道！這種煎熬，快要讓我死去了！我一直回想，從鑫濤失智，我要在他面前瞞住病情，強顏歡笑，每個日子對我都是煎熬，那些煎熬加起來，也沒現在多！那個無眠的長夜裡，我背誦著唐婉的「釵頭鳳」，想讓自己入睡：
「世情薄，人情惡，雨送黃昏花易落。
曉風乾，淚痕殘，欲箋心事，獨語斜欄，難，難，難！
人成各，今非昨，病魂常似秋千索。
角聲寒，夜闌珊，怕人尋問，咽淚裝歡，瞞，瞞，瞞！」
這闕詞，簡直是我這兩年生活的寫照！我背著背著，背到天亮了，還在那兒難，難，難！

2016年3月5日（周六）晚間十一點多，平瑩忽然打電話給我，聲音非常輕快的嚷著說：「妳快打電話給侯文詠，我剛剛跟他一起吃飯，把爸的情況告訴他了，他說爸會恢復的！核磁共振片子顯示的，不像醫生說的那樣嚴重，你打了電話就明白了！」我一驚，這才想起平瑩每個周六都和一些社會名流吃飯打牌，我問：「侯文詠知道你爸是重度失智症患者嗎？知道這兩年來，你爸送急診的次數和每次的情形嗎？」平瑩笑著說：「那些來不及說！總之，你打給他就不會糾結插管的事了！」侯文詠，他曾是個麻醉科醫生，現在是皇冠的作家之一，也曾是我的「家庭醫生顧問」，碰到鑫濤有些疑難雜症時，我就會先打電話給他諮詢一下。可是，自從鑫濤失智，平家又認為不宜張揚，我就再也沒有和候文詠連繫過。

這時已是午夜，我仍然打了電話給侯文詠，對方在電話中說：「鼻胃管是很普通的東西，等到他病好了，一分鐘就可以拿掉的，你為什麼不插呢？」病好？恢復？怎樣病好？怎樣恢復？我想到劉醫生對我說的話：「如果這次插了鼻胃管，就終身拿不下來了！」我只好把鑫濤的現狀，大概的說了說，也把他的那封信，他的願望都說了。侯文詠依舊不以為然的說：「現在不插管，他註定是死，插了管還可以繼續治療，如果治療效果不好，妳再把鼻胃管拿掉不就好了？為什麼這麼固執呢？」掛斷電話後，我突然筋疲力盡，心灰意冷，混身冒冷汗，五臟六腑又絞痛起來，我覺得自己快要斷氣了！想到接下來，全世界的人，大概都會知道我不肯給鑫濤插管的事。我可以聽到，我成了大家酒餘飯後的談話資料：「你們知道那個瓊瑤嗎？當初搶人家丈夫，過了幾十年好日子，等到平鑫濤老了、失智了，她就不想照顧而要他去死！」我想到阮玲玉去世前留下的「人言可畏」四個字……

這時，我明白了！因為我是名人，因為我在五十幾年前，抵抗不了鑫濤的猛烈追求，我必須付出慘烈的代價！這已經不是鑫濤該不該插鼻胃管的問題，這是社會能不能放過我和鑫濤的問題！媒體有的很公正，有的很殘忍，有的很嗜血！我不是沒有經歷過各種毀滅性的侮辱！那時，有鑫濤站在我身後說：「要罵，就來罵我，是我主動，是我在追求她，她已經千方百計在逃避我！」現在，那個為我遮風擋雨的鑫濤，已經倒下。我如果堅持不插管，他的兒女會恨死我，整個社會也會批判我。何況，人，到底應不應該有「善終權」，在醫療界還有爭執！此時的我，忽然變得非常脆弱，和他的三個兒女為敵，我不願意！和整個社會為敵，我沒能力！我想，如果插管，最起碼，鑫濤的三個兒女會很高興吧！他們可以慢慢的等奇蹟了！他們或者不會再恨我了吧！至於鑫濤，他會不會欠了那三個孩子的債呢？他是不是「在劫難逃」呢？

欠了他們三個？我忽然想起，當鑫濤猛烈追求我的時候，居然對我說過一句話：「請你等我，我在三個孩子長大之前，不會離婚！」我回答說：「誰會等你？你就該回到你的家庭裡去，好好愛護你的孩子，不要來騷擾我，讓我過自己的日子！」他用堅定的語氣說：「不行！我會糾纏你一生一世，也會愛護我的兒女，直到平雲十五歲，能夠瞭解感情，瞭解我的苦衷時，我才能談離婚！」那年，平雲只有五歲！我說：「請你回你的家，千萬不要離婚，我有我的自由和人生，我們各自尊重！」結果，他真的糾纏我到我無路可逃，也真的在平雲十五歲那年才離婚。他離婚後，我正過著很自在的單身生活，隨他怎樣求婚，我就是不答應。他依舊打死不退，三年後，才終於娶到我！這漫長的16年，有很多椎心刺骨的故事，這兒也就不再贅述。

那夜，我又是一個無眠的長夜，我想了很多很多，思想零亂而雜沓，穿越在我們相遇後的五十幾年中。最後，我的思想集中了！我想，三個孩子立場一致，如此堅定，可見他們對鑫濤的愛有多麼強烈！我，是不是有權利剝奪孩子們對父親的愛呢？如果我執意不插管，會不會造成三個兒女心頭永遠的痛？易地而處，我是不是也想給父親一個機會？我動搖了！天亮時，我再發了簡訊給平珩，我寫著：「現在我知道你們的意思，愛有很多種，我相信你們也是愛爸爸，我含淚投降了！不過，你們三兄妹要在場，既然要插，越快越好！」

第二天是星期天，我們陳家的人到齊，鑫濤的三個兒女也都來了。明知星期天主治醫生和住院醫生都不在，我卻很怕我會後悔，又不肯插了！依然決定立刻幫鑫濤插管。在找醫生插管前，我先到了鑫濤的床邊，在他床前坐下，我握住他的手，看著他闔攏的眼睛，明知道他是沒有意識的，明知道他聽不到，我卻當著他的三個兒女，對他說了一大篇話：

「鑫濤，今天我們決定要幫你插鼻胃管了！我知道，我答應過你，甚至在你面前發過誓，說我絕對會尊重你的選擇，絕對不會幫你做這樣的決定！但是，我食言了！因為你的三個兒女，沒辦法跟我站在同一陣線，對生命的看法，也和你我不一樣，你知道我常常很脆弱，一直是堅強的你，在支撐著那個脆弱的我！現在你沒有知覺，和我也斷電了！我聽不到你的聲音，感覺不到你的力量，我只能投降了！或者你的兒女們對你的愛太強大，會造成奇蹟也說不定！我累了，請你不要恨我，不要怪我，我承認我懦弱，無法堅持！如果你能聽到我，能夠原諒我，請你給我一點暗示，眨眨眼睛也好，緊握我的手也好！說一個字也好……」在我這篇話中，鑫濤一度睜開眼睛，嘴中的呻吟也加大了，我們的眼光彷彿對焦了，可是，立刻這點電流就不見了。他再度閉上眼睛，對我置之不理。我的心在滴血，我知道他不要這樣活著，我知道，我知道，我知道！我知道我背叛了他！可是我無可奈何啊！我抱住他的頭，開始在他耳邊一連串的說著：「對不起！對不起！對不起！對不起！對不起！對不起！對不起……」說了起碼一百個對不起。

這時，琇瓊把面紙遞給我，我轉頭看她，說：「我沒哭！眼淚早已流乾了！在此時此刻，眼淚也太不值錢了！我現在要去找醫生幫他插管，我不放心護士的技術！我要去找一個讓他不痛就能插好的醫生！」我起身，淑玲、琇瓊陪著我，我真的找到了值班醫生，我請他幫鑫濤插管，告訴他上次插了四次才成功的事。他說：「失智的人會本能的反抗，所以要靠一點運氣才能成功！我盡力吧！」我雙手合十，對他拜了拜。於是，他帶著護士，準備了插管的器具，進入鑫濤的病房，而我，不忍看他插管的情形，我和淑玲到樓下賣場去走了一圈，我心裡各種情緒，已經糾結成一團亂麻。我腦中有無數的聲音在對我吶喊：「背叛！凶手！如果他成了臥床老人，就是妳害的！談什麼犧牲？談什麼至愛？妳只是一個懦夫！妳成了逃兵，在他最需要你的一刻，妳撤退了！」我腦中的聲音，像雷鳴般震痛了我的腦袋和我的心。

等到我和淑玲回到鑫濤的病房，鼻胃管已經插好了，醫生也離開了。鑫濤呻吟著，正試圖扯掉鼻子上的「異物」，哈達拉著他的手哄著。我看向鑫濤的三個兒女，他們個個臉上綻放著笑容。我走到床邊，低頭看鑫濤，忽然，我覺得我和鑫濤之間，那漫長的五十多年，始終有條繫得緊緊的線，讓我們分不開，也逃不掉，現在，這條線已經不見了！他不再愛我了，我，不是在他失智時失去他的，是在我背叛他時失去他的！我再也感覺不到他的愛，他的溫柔，他的體貼！五十幾年的相知相許，在此刻化為輕煙，不用等到他離開這世界，我已經失去了他！

我轉身離開了床邊，我對琇瓊說，我要出去透透氣。我走出了那間病房，我向電梯的方向走去。心裡，在默默的、堅定的說著：「鑫濤，你的軀殼還在人間，你的魂魄不知在哪裡？我們都不相信前世今生，我也不想再和你相遇！這樣的相愛太慘烈！縱使有來生，我也不想重來一次！但是，我會為我的背叛付出代價！沒有你，我也心無所戀！所以，我先走一步！不知道榮總的頂樓是多少層？不知道我縱身一躍時，會不會像雪花？或者，不是雪花，而是血花！現在，我...『唯有一死酬知己，報答今生未了情』！」（待續）

瓊瑤
寫於可園
2017.04.30
鑫濤住院425日

天下間所有綠茶婊，都要向祖師婆婆學習。淨係呢篇文，可以挪用的就相當多。

#因為我是名人

背叛 -- 別了！我生命中最摯愛的人

2016年3月4日鑫濤在高齡科已住了幾天，接著他轉到了腦神經內科，又換了病房，主治醫師是許立奇醫生。許醫生帶來了一個更壞的消息，他說，經過和腦神經內科主任的會診，斷定鑫濤腦中那一大片白色部份，並非腦水腫，而是中風後壞死的組織，面積大到有11×8×3公分。這些組織再也無法恢復了！許醫生說的時候，他的兒女又都不在場，沒有聽到。我以為沒有什麼再壞的消息可以讓我痛楚了，但是，我依舊為這個消息感到徹底的絕望。我知道，鑫濤的生命已經走到盡頭，但是，他的兒女並不願意接受這事實！我看向鑫濤，走過去握住他的手，深深的凝視他。我低聲的、喃喃的說：「鑫濤，你為什麼不能說服你的兒女，為什麼把我弄到如此左右為難的地步？為什麼把你自己陷進這個僵局？你即使不在乎自己，也不心痛我嗎？」

當鑫濤的兒女趕到，許醫生說明病情，再度提議插鼻胃管，我請他和劉醫生談談，並且把會議紀錄給他看。他看了點點頭，不知是誰提議打白蛋白，於是，鑫濤的點滴架上，又增加了白蛋白。他的手臂上，針孔累累，左手打不進去，就換右手，換到兩隻手都瘀青了，就在腳踝處找血管，常常針頭在他皮膚裡探索找血管，而他，就一直呻吟著不停。那些針頭好像都插進我的皮膚裡，可能我比他更痛！三個兒女，就用充滿敵意的眼光看著我，說：「如果插了鼻胃管，就不會讓爸爸吃這麼多苦，藥可以從鼻胃管裡灌進去！」我不能背叛鑫濤，我必須勇敢，我必須堅持！我說：「上次插了鼻胃管，靜脈注射也一直打到出院！何況，上次他是有希望好轉的，這次，他是根本沒有希望好轉的！你們再去問蔡佳芬醫生，她已經告訴我，就算沒有大中風，失智就是百分之百沒有希望的！三個醫生會診，都說 是一個無救的病，你們為什麼不依照你爸爸的指示去做呢？我知道你們愛你們的爸爸，我知道你們捨不得，可是，『孝順』兩個字裡，不是包括了『順』字嗎？讓他這樣離開，我會很痛很痛，可是，讓他加工活著，變成臥床老人，我會對他歉疚終身！請你們為他想想吧！」

他的三個兒女，對於我的話，完全聽不進去。平珩開始對我說：「病危！病危！他現在沒有病危！」聲音溫和，語氣裡已充滿威脅。我真想給自己一耳光，我是那根筋不對，會把「昏迷不醒」改成「病危」？不知是誰說：「你讓爸爸餓死，你就沒有歉疚嗎？」我真想大喊：「去看看資料吧！去看看許多醫生寫的文章吧！病人不是因為沒有鼻胃管餓死的，是他所害的病帶走的！」可是，我沒說。因為，我知道，這是兩種愛的拔河。他們的愛，是只要爸爸活著，等待奇蹟降臨！我是深知沒有奇蹟，不忍把鑫濤陷進『生不如死』的絕境裡！這兩種愛，註定是平行線，註定無法交集！他們的愛沒錯，就是缺乏對醫學的知識！而我的愛，包涵了太多我對鑫濤的瞭解和壯士斷腕的痛！今天，我不幫他做主，沒人能幫他做主！我是他唯一的救星，他知道兒女不可靠，卻百分之百，千分之千，萬分之萬的相信我！我不能背叛鑫濤，我不能不為他長遠著想，所有的箭射向我吧！我挺立在那兒，讓他們的眼光，把我碎屍萬段！

那晚，即使吃了抗憂鬱藥（蔡佳芬醫生開給我的，因為她覺得我快崩潰了），我也吃了安眠藥，依舊無法成眠，凌晨一點多，我還發了一封簡訊給平珩，我寫著：「你爸是個強人，充滿生命鬥志的人，他並不怕死，卻怕陷進『求生不得，求死不能』的境地……為他設身處地的想一想吧！真正愛他，請不要讓他陷進他最怕的境地！」這封信連回音都沒有。我躺在床上，心裡像打翻了一鍋熱油，什麼是「煎熬」，我現在才知道！這種煎熬，快要讓我死去了！我一直回想，從鑫濤失智，我要在他面前瞞住病情，強顏歡笑，每個日子對我都是煎熬，那些煎熬加起來，也沒現在多！那個無眠的長夜裡，我背誦著唐婉的「釵頭鳳」，想讓自己入睡：
「世情薄，人情惡，雨送黃昏花易落。
曉風乾，淚痕殘，欲箋心事，獨語斜欄，難，難，難！
人成各，今非昨，病魂常似秋千索。
角聲寒，夜闌珊，怕人尋問，咽淚裝歡，瞞，瞞，瞞！」
這闕詞，簡直是我這兩年生活的寫照！我背著背著，背到天亮了，還在那兒難，難，難！

2016年3月5日（周六）晚間十一點多，平瑩忽然打電話給我，聲音非常輕快的嚷著說：「妳快打電話給侯文詠，我剛剛跟他一起吃飯，把爸的情況告訴他了，他說爸會恢復的！核磁共振片子顯示的，不像醫生說的那樣嚴重，你打了電話就明白了！」我一驚，這才想起平瑩每個周六都和一些社會名流吃飯打牌，我問：「侯文詠知道你爸是重度失智症患者嗎？知道這兩年來，你爸送急診的次數和每次的情形嗎？」平瑩笑著說：「那些來不及說！總之，你打給他就不會糾結插管的事了！」侯文詠，他曾是個麻醉科醫生，現在是皇冠的作家之一，也曾是我的「家庭醫生顧問」，碰到鑫濤有些疑難雜症時，我就會先打電話給他諮詢一下。可是，自從鑫濤失智，平家又認為不宜張揚，我就再也沒有和候文詠連繫過。

這時已是午夜，我仍然打了電話給侯文詠，對方在電話中說：「鼻胃管是很普通的東西，等到他病好了，一分鐘就可以拿掉的，你為什麼不插呢？」病好？恢復？怎樣病好？怎樣恢復？我想到劉醫生對我說的話：「如果這次插了鼻胃管，就終身拿不下來了！」我只好把鑫濤的現狀，大概的說了說，也把他的那封信，他的願望都說了。侯文詠依舊不以為然的說：「現在不插管，他註定是死，插了管還可以繼續治療，如果治療效果不好，妳再把鼻胃管拿掉不就好了？為什麼這麼固執呢？」掛斷電話後，我突然筋疲力盡，心灰意冷，混身冒冷汗，五臟六腑又絞痛起來，我覺得自己快要斷氣了！想到接下來，全世界的人，大概都會知道我不肯給鑫濤插管的事。我可以聽到，我成了大家酒餘飯後的談話資料：「你們知道那個瓊瑤嗎？當初搶人家丈夫，過了幾十年好日子，等到平鑫濤老了、失智了，她就不想照顧而要他去死！」我想到阮玲玉去世前留下的「人言可畏」四個字……

這時，我明白了！因為我是名人，因為我在五十幾年前，抵抗不了鑫濤的猛烈追求，我必須付出慘烈的代價！這已經不是鑫濤該不該插鼻胃管的問題，這是社會能不能放過我和鑫濤的問題！媒體有的很公正，有的很殘忍，有的很嗜血！我不是沒有經歷過各種毀滅性的侮辱！那時，有鑫濤站在我身後說：「要罵，就來罵我，是我主動，是我在追求她，她已經千方百計在逃避我！」現在，那個為我遮風擋雨的鑫濤，已經倒下。我如果堅持不插管，他的兒女會恨死我，整個社會也會批判我。何況，人，到底應不應該有「善終權」，在醫療界還有爭執！此時的我，忽然變得非常脆弱，和他的三個兒女為敵，我不願意！和整個社會為敵，我沒能力！我想，如果插管，最起碼，鑫濤的三個兒女會很高興吧！他們可以慢慢的等奇蹟了！他們或者不會再恨我了吧！至於鑫濤，他會不會欠了那三個孩子的債呢？他是不是「在劫難逃」呢？

欠了他們三個？我忽然想起，當鑫濤猛烈追求我的時候，居然對我說過一句話：「請你等我，我在三個孩子長大之前，不會離婚！」我回答說：「誰會等你？你就該回到你的家庭裡去，好好愛護你的孩子，不要來騷擾我，讓我過自己的日子！」他用堅定的語氣說：「不行！我會糾纏你一生一世，也會愛護我的兒女，直到平雲十五歲，能夠瞭解感情，瞭解我的苦衷時，我才能談離婚！」那年，平雲只有五歲！我說：「請你回你的家，千萬不要離婚，我有我的自由和人生，我們各自尊重！」結果，他真的糾纏我到我無路可逃，也真的在平雲十五歲那年才離婚。他離婚後，我正過著很自在的單身生活，隨他怎樣求婚，我就是不答應。他依舊打死不退，三年後，才終於娶到我！這漫長的16年，有很多椎心刺骨的故事，這兒也就不再贅述。

那夜，我又是一個無眠的長夜，我想了很多很多，思想零亂而雜沓，穿越在我們相遇後的五十幾年中。最後，我的思想集中了！我想，三個孩子立場一致，如此堅定，可見他們對鑫濤的愛有多麼強烈！我，是不是有權利剝奪孩子們對父親的愛呢？如果我執意不插管，會不會造成三個兒女心頭永遠的痛？易地而處，我是不是也想給父親一個機會？我動搖了！天亮時，我再發了簡訊給平珩，我寫著：「現在我知道你們的意思，愛有很多種，我相信你們也是愛爸爸，我含淚投降了！不過，你們三兄妹要在場，既然要插，越快越好！」

第二天是星期天，我們陳家的人到齊，鑫濤的三個兒女也都來了。明知星期天主治醫生和住院醫生都不在，我卻很怕我會後悔，又不肯插了！依然決定立刻幫鑫濤插管。在找醫生插管前，我先到了鑫濤的床邊，在他床前坐下，我握住他的手，看著他闔攏的眼睛，明知道他是沒有意識的，明知道他聽不到，我卻當著他的三個兒女，對他說了一大篇話：

「鑫濤，今天我們決定要幫你插鼻胃管了！我知道，我答應過你，甚至在你面前發過誓，說我絕對會尊重你的選擇，絕對不會幫你做這樣的決定！但是，我食言了！因為你的三個兒女，沒辦法跟我站在同一陣線，對生命的看法，也和你我不一樣，你知道我常常很脆弱，一直是堅強的你，在支撐著那個脆弱的我！現在你沒有知覺，和我也斷電了！我聽不到你的聲音，感覺不到你的力量，我只能投降了！或者你的兒女們對你的愛太強大，會造成奇蹟也說不定！我累了，請你不要恨我，不要怪我，我承認我懦弱，無法堅持！如果你能聽到我，能夠原諒我，請你給我一點暗示，眨眨眼睛也好，緊握我的手也好！說一個字也好……」在我這篇話中，鑫濤一度睜開眼睛，嘴中的呻吟也加大了，我們的眼光彷彿對焦了，可是，立刻這點電流就不見了。他再度閉上眼睛，對我置之不理。我的心在滴血，我知道他不要這樣活著，我知道，我知道，我知道！我知道我背叛了他！可是我無可奈何啊！我抱住他的頭，開始在他耳邊一連串的說著：「對不起！對不起！對不起！對不起！對不起！對不起！對不起……」說了起碼一百個對不起。

這時，琇瓊把面紙遞給我，我轉頭看她，說：「我沒哭！眼淚早已流乾了！在此時此刻，眼淚也太不值錢了！我現在要去找醫生幫他插管，我不放心護士的技術！我要去找一個讓他不痛就能插好的醫生！」我起身，淑玲、琇瓊陪著我，我真的找到了值班醫生，我請他幫鑫濤插管，告訴他上次插了四次才成功的事。他說：「失智的人會本能的反抗，所以要靠一點運氣才能成功！我盡力吧！」我雙手合十，對他拜了拜。於是，他帶著護士，準備了插管的器具，進入鑫濤的病房，而我，不忍看他插管的情形，我和淑玲到樓下賣場去走了一圈，我心裡各種情緒，已經糾結成一團亂麻。我腦中有無數的聲音在對我吶喊：「背叛！凶手！如果他成了臥床老人，就是妳害的！談什麼犧牲？談什麼至愛？妳只是一個懦夫！妳成了逃兵，在他最需要你的一刻，妳撤退了！」我腦中的聲音，像雷鳴般震痛了我的腦袋和我的心。

等到我和淑玲回到鑫濤的病房，鼻胃管已經插好了，醫生也離開了。鑫濤呻吟著，正試圖扯掉鼻子上的「異物」，哈達拉著他的手哄著。我看向鑫濤的三個兒女，他們個個臉上綻放著笑容。我走到床邊，低頭看鑫濤，忽然，我覺得我和鑫濤之間，那漫長的五十多年，始終有條繫得緊緊的線，讓我們分不開，也逃不掉，現在，這條線已經不見了！他不再愛我了，我，不是在他失智時失去他的，是在我背叛他時失去他的！我再也感覺不到他的愛，他的溫柔，他的體貼！五十幾年的相知相許，在此刻化為輕煙，不用等到他離開這世界，我已經失去了他！

我轉身離開了床邊，我對琇瓊說，我要出去透透氣。我走出了那間病房，我向電梯的方向走去。心裡，在默默的、堅定的說著：「鑫濤，你的軀殼還在人間，你的魂魄不知在哪裡？我們都不相信前世今生，我也不想再和你相遇！這樣的相愛太慘烈！縱使有來生，我也不想重來一次！但是，我會為我的背叛付出代價！沒有你，我也心無所戀！所以，我先走一步！不知道榮總的頂樓是多少層？不知道我縱身一躍時，會不會像雪花？或者，不是雪花，而是血花！現在，我...『唯有一死酬知己，報答今生未了情』！」（待續）

瓊瑤
寫於可園
2017.04.30
鑫濤住院425日