【老人醫學】一直在家防疫，肌肉會退化嗎？

這幾個月來已經遇到了好幾位
三級警戒之後都在家不外出的長者病人
導致身體功能衰弱，或是進入了肌少症的例子
當然，避免外出是在保護自己
但活動量的減少也是讓身體衰弱的一大要因

但是呢！本人我在健身房都關閉之後
就一直在從事頻率更高的居家訓練
反而比疫情之前增重了兩公斤！
可見在家訓練也是有效的
這也讓我想到在這全球性的疫情下
應該要有文獻針對防疫在家要如何避免退化
或是在家運動的建議等等
因此來跟大家介紹這篇出自2020年的文章

#運動建議
#重量訓練 絕對是肌少症防治策略的基石
訓練肌力比高蛋白還重要
同時也是骨質疏鬆與許多慢性病防治要角
雖然很多人可能對重量訓練的器材陌生
但是運用 #彈力帶 就能夠做到很多部位的訓練
在專業人士的指示下進行深蹲
或是上下肢核心的訓練也是很好的選擇

無論是何種阻力運動,給老人的建議是一周三次
每次要做2~3組相同的動作
從中強度開始，每個動作要重複7~9次
每個動作的出力時間要3秒上/3秒下共計6秒
休息間隔兩分鐘再進行下一組

#有氧運動 也能幫助維持肌肉功能
在家最容易做到的就是 #走路
也有研究表示老年人的每日步數
和T細胞的免疫力有正相關
因此也有提高免疫力的效果

但是理想上有氧運動的時間要每週150分鐘
走不到這麼多怎麼辦呢?
因此鼓勵老年人在家可以用 #做家務 的方式
來增加一般的身體有氧活動量

#營養建議
一般給老年人的蛋白質攝取建議
都是每日每公斤1.2~1.5g
但總量要平均分散在三餐才有效果
因此在此建議每餐攝取蛋白質20-40g
特別是富含白胺酸的魚/肉/蛋/奶類等等
其他一般性建議則是盡量攝取原型非加工食物
少吃加工食品和零食等等

在營養品上的建議比較特別
#肌酸 是一種存在紅肉和海鮮類的胺基酸
老人每天補充5g能增加肌力與肌肉生長
每天補充4g的 #魚油 也有類似的效果
(這個劑量的魚油也能降三酸甘油酯)

如果缺乏 #維生素D 可補充D3
也有的論文鼓勵白天一大早就出去曬太陽
每日可補1000-4000國際單位
目標是補充超過30 ng/dl
可能同時預防肌少症與COVID-19感染

雖然蛋白質/白胺酸以天然食物優先
但若某餐蛋白質不足，可外加2.5g #白胺酸
白胺酸富含於魚/肉/蛋/乳品類食物
特別能促進肌肉蛋白質合成
所以如果蛋白質吃不夠就專門補充它

所以老年人的營養品其實不用亂買或吃很多
主要考慮肌酸/魚油/D3/白胺酸
最後加個抗骨質疏鬆的鈣片就可以了....

最後文章提到了 #通訊軟體 的重要性
畢竟有些人會忌諱來醫療院所就診
專業人員或家人運用電話或視訊進行指導的話
老年患者會更容易遵循運動和飲食的建議的

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＃小白教練課程：
9/18（六）15:00「抗力球有氧+肌力訓練」
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小白教練簡歷：
＃現任
國立高雄大學運健休系體適能團隊 教練
美國運動醫學學會&美國有氧體適能協會 認證教練
衛生福利部國民健康署預防及延緩失能課程 講師
高雄市立大同醫院 體適能講師

＃學歷
國立高雄大學運動健康與休閒學系 碩士

＃專長
互動式拳擊、拳擊有氧、Hi-Lo有氧、一對一私人教練、銀髮族體適能、兒童體適能、墊上核心、肌力訓練、壺鈴訓練

＃小白x證照
教育部體育署中級國民體適能指導員
衛生福利部國民健康署 預防及延緩失能照護方案研發與人才培訓計畫
衛生福利部國民健康署 運動保健師資
NASM-CPT 美國運動醫學學會 私人教練認證
AFAA GEI 美國有氧體適能協會 團體運動指導員
AFAA KB 美國有氧體適能協會 拳擊體適能
AFAA MAT 美國有氧體適能協會 墊上核心
KAT 運動矯正課程研習
KBC 壺鈴指導員認證
初級救護技術員合格證書 EMT-1
中華全民運動健康管理協會 C級健身體適能教練
中華民國健身運動協會 樂齡健身運動指導員
中華民國瑜珈協會 銀髮族功能性體適能檢測員
中華民國瑜珈協會 銀髮族功能性體適能指導員
中華肌內效協會 C級貼紮認證

＃小白x社區
衛生福利部國民健康署預防及延緩失能課程 講師
台中市衛生局樂齡行動教室 講師
高雄市政府社會局鹽埕老人活動站 體適能教練
高雄市立大同醫院高齡運動保健班 教練
高雄市岡山區壽豐里運動班 教練
高雄市長生里C級據點 運動教練

＃小白x醫療院所
高雄醫學大學附設中和紀念醫院輕盈有氧社 教練
阮綜合醫院皮拉提斯社 教練
衛生福利部胸腔病院減重班 教練
高雄市新興區衛生所戒菸班 運動教練

＃小白x公司包班
大東樹脂化學股份有限公司 體適能教練
致茂電子股份有限公司 體適能教練

＃小白x健身房
C世代健身會館 團課教練
Anytime Fitness大里店 團課教練

＃小白x粉專
小白教練動次動

【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署
#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
　
衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

點止老人體能測試咁簡單？ 觀眾任務：挑戰 鄭景陽 議員 和 Mark Sir | 六分鐘步行測驗 6MWT Six-Minute Walking Test | 與區議員居家運動

上一集我們跑完二十米往返跑，來到第十五集，我們邀請到 鄭景陽議員 和大家一起運動。 其選區老人家比較多，這次應鄭議員提議，我們一起(超額)完成了一個六分鐘步行測試

六分步試 Six-minute walking test (6MWT) 是美國胸科協會 American Thoracic Society 開發的，原意是在較低強度下評估病人的心肺功能。後來，應用越益廣泛，可以為普通人運動期間的下肢肌耐力、心肺力量、血液循環、肌肉神經連結、身陳代謝、外周循環提供參考資訊

測試非常簡單，只需一條通暢的步道 (運動場關閉的今天，可以選擇人少開揚、不短於三十米的行人路) 以及 計距工具 (手機跑步 app 已經可以提供大約讀數)。 受測者在開始前需要休息十分鐘，降低心率，開始後保持步行狀態 (雙腳不能離地) ，盡力步行夠六分鐘，行走距離就是所得分數了

看上去只是給老人或病人的測試，實際上六分步試可供學前兒童、青少年、成年人使用。美國40歲至85歲的成年人平均可以在六分鐘內步行 400米 至 700米

對健康成年人而言，400米 是一個輕鬆容易的距離，不過六分步試也可以提供一個機會，讓普羅大眾體驗一下 健步行 (Fitness walking)、急步行 (Speed walking) 或 競步行 (Race walking) 的感覺

影片中，雖然戴著口罩，受測的鄭議員和Mark (前者更是肩負背囊) 卻行得興起，齊齊超時，折算得出六分鐘距離分別為約 670米 和 1140米，可以作為健步參考挑戰的目標

延伸閱讀：
https://www.thecardiologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/cardiology/the-6-minute-walk-test/
https://www.physio-pedia.com/Six_Minute_Walk_Test_/_6_Minute_Walk_Test
https://www.lcsd.gov.hk/tc/sportforall/fitness.html

Credit: 感謝 Katrinauntie 提供繁體中文字幕！

當講到長者運動處方時，離不開三個字：功能性 Functionality。不同於一般醫院常用的 ADL 日常生活活動量表（Activity of Daily Livings），功能性檢查評估的項目，很多時候是針對生活相關的身體活動，簡化後進行量化測試，有較為精確數值，能客觀統一評估個人能力

今次《與區議員居家運動系列》的嘉賓 東區樂翠區議員 曾健成 (阿牛) ，正巧是一位年逾六十的長者，其選區構成亦係以老人較多

一同介紹 美國疾病管制與預防中心 CDC 採用的 「30秒椅子坐站評估 30-Second Chair Stand Test」，就是再也適合不過了。

這是一個既安全簡單，亦稍具遊戲性質的測試，適用於六十歲或以上的長者。 方法係準備一穩固的椅子，邀請長者坐於椅上，雙手交叉於胸前，僅使用雙腳站起，計時三十秒鐘，紀錄總共站起來的次數

儘管安全，我們仍建議有他人輔佐陪伴，一來可防止意外，二來可協助紀錄次數，三來可確保動作執行正確，四來可增加互動，鼓勵受測者

測試應用於生活的場面極廣，包括任何從坐到站起來的日常情況 (椅子、馬桶、床邊等)。目的係量度下肢肌耐力，同時評估跌倒風險

舉例以 60-64 歲長者而言，平均水準係十四次，如次數小於 8 次則歸類為有初略危險

當然，不是每位長者都能像片中 阿牛議員 一樣老當益壯，不需使用扶手就能站起的。 受測者依靠扶手才能站起的次數，雖然不能計分，但亦可以用於評估長者復康及下肢肌肉訓練的效果，係一個兼具日常用途、容易執行、安全低風險的功能性檢查項目。

參考資料:
https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-Assessment-30Sec-508.pdf

根據「網路溫度計」的大數據分析，在「十大老人毛病」當中，關節退化是僅次於糖尿病、排名第二的老人病。身體關節因磨損、退化，出現疼痛、變形等不適症狀，嚴重時甚至得動刀更換人工關節，對身體的影響不可小覷。

關節退化最後一定要換人工關節嗎？

「我們要知道換人工關節是最後一個解。」骨科醫師蔡凱宙指出，在走到沒有辦法恢復，必須用到人工關節這一步之前，我們還是有很多方法可以使用。他表示，透過運動及飲食營養的調整、PRP（高濃度血小板血漿注射治療）注射讓關節軟骨再生等，都是能夠緩解的方式。

至於若是真的必須換人工關節，蔡凱宙醫師也提醒以下必須注意的事項：

不抽菸
蔡凱宙醫師解釋，抽菸會讓人工關節與我們的骨頭無法黏合，就容易鬆動。

不喝酒
喝酒會讓關節軟骨壞死，使關節炎愈趨嚴重。

保持口腔衛生
蔡凱宙醫師強調，人工關節最怕的就是感染，很多人有蛀牙，萬一細菌因此跑到人工關節，就容易造成化膿性的感染。他建議患者可以每天「以油漱口」，將牙周顧好；若是需要治療牙齒，治療前必須先給藥物，避免口腔細菌跑至關節，引發嚴重後果。

日常關節保健怎麼做？

「人要活就要動，而且要有智慧地動、有習慣地動，讓習慣成自然，這病人才會全好，才可以過一個有行動力的人生。」

蔡凱宙醫師表示，關節軟骨有再生的能力，所以我們要保持活動才是最重要的。若我們不動就會導致僵硬、沾黏，因此每天一定要「走路?；另外要做「抱膝」及「伸展」運動，膝關節與髖關節才能得到完整的彎曲及伸直。

抱膝運動這樣做

蔡凱宙醫師說明，透過簡單的抱膝運動，可以讓膝關節、連帶髖關節都能完全的活動。對膝關節、髖關節疼痛及整個下肢的不舒服都有幫助。

步驟：
身體保持挺直，將膝蓋抱起，盡量的朝自己的胸膛靠近。這樣能讓膝關節完全彎曲，髖關節也能盡量彎曲。
之後再將膝蓋盡量伸直，同時上身也盡量向前彎曲。雙腿各做1分鐘，有時間就可以做。

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