【老人醫學】一直在家防疫，肌肉會退化嗎？

這幾個月來已經遇到了好幾位
三級警戒之後都在家不外出的長者病人
導致身體功能衰弱，或是進入了肌少症的例子
當然，避免外出是在保護自己
但活動量的減少也是讓身體衰弱的一大要因

但是呢！本人我在健身房都關閉之後
就一直在從事頻率更高的居家訓練
反而比疫情之前增重了兩公斤！
可見在家訓練也是有效的
這也讓我想到在這全球性的疫情下
應該要有文獻針對防疫在家要如何避免退化
或是在家運動的建議等等
因此來跟大家介紹這篇出自2020年的文章

#運動建議
#重量訓練 絕對是肌少症防治策略的基石
訓練肌力比高蛋白還重要
同時也是骨質疏鬆與許多慢性病防治要角
雖然很多人可能對重量訓練的器材陌生
但是運用 #彈力帶 就能夠做到很多部位的訓練
在專業人士的指示下進行深蹲
或是上下肢核心的訓練也是很好的選擇

無論是何種阻力運動,給老人的建議是一周三次
每次要做2~3組相同的動作
從中強度開始，每個動作要重複7~9次
每個動作的出力時間要3秒上/3秒下共計6秒
休息間隔兩分鐘再進行下一組

#有氧運動 也能幫助維持肌肉功能
在家最容易做到的就是 #走路
也有研究表示老年人的每日步數
和T細胞的免疫力有正相關
因此也有提高免疫力的效果

但是理想上有氧運動的時間要每週150分鐘
走不到這麼多怎麼辦呢?
因此鼓勵老年人在家可以用 #做家務 的方式
來增加一般的身體有氧活動量

#營養建議
一般給老年人的蛋白質攝取建議
都是每日每公斤1.2~1.5g
但總量要平均分散在三餐才有效果
因此在此建議每餐攝取蛋白質20-40g
特別是富含白胺酸的魚/肉/蛋/奶類等等
其他一般性建議則是盡量攝取原型非加工食物
少吃加工食品和零食等等

在營養品上的建議比較特別
#肌酸 是一種存在紅肉和海鮮類的胺基酸
老人每天補充5g能增加肌力與肌肉生長
每天補充4g的 #魚油 也有類似的效果
(這個劑量的魚油也能降三酸甘油酯)

如果缺乏 #維生素D 可補充D3
也有的論文鼓勵白天一大早就出去曬太陽
每日可補1000-4000國際單位
目標是補充超過30 ng/dl
可能同時預防肌少症與COVID-19感染

雖然蛋白質/白胺酸以天然食物優先
但若某餐蛋白質不足，可外加2.5g #白胺酸
白胺酸富含於魚/肉/蛋/乳品類食物
特別能促進肌肉蛋白質合成
所以如果蛋白質吃不夠就專門補充它

所以老年人的營養品其實不用亂買或吃很多
主要考慮肌酸/魚油/D3/白胺酸
最後加個抗骨質疏鬆的鈣片就可以了....

最後文章提到了 #通訊軟體 的重要性
畢竟有些人會忌諱來醫療院所就診
專業人員或家人運用電話或視訊進行指導的話
老年患者會更容易遵循運動和飲食的建議的

疫情稍微趨緩，健身房也陸續恢復營業，很多人在調降二級的首日就開心回歸訓練打卡拍照。不過，也有更多人保持觀望態度，尤其很多國際間的指引判定健身房是染疫高風險的場所。

但如果你要問我的意見，我認為那是在沒做任何防疫措施，不分運動性質推論出的結果，似乎有點以偏概全。如果做好防疫措施，好比全程配戴口罩、保持社交距離、不與他人混用器材、避免肢體接觸，則可大幅降低風險。

＠＠不管孕婦、一般人，做好防疫措施就可降低風險

再加上我過去都習慣在小型工作室訓練，室內通常不會超過五個人，因此在降級當週，我也迅速回歸訓練。不得不說，大重量、槓鈴、深蹲架，完全不是啞鈴、壺鈴能替代，暢快訓練後的睡眠品質和肌肉發燙的感覺，真的令人有滿血復活的感覺。
另外，為了更進一步降低風險，教練也須每週進行抗原快篩，在指導上發揮巧思，不必肢體接觸改以水管輔助動作的調整。

至於孕婦族群，我認為判斷的標準並無不同，只要做好防疫仍可以安心運動。當然我不諱言，一旦染疫孕婦重症比例較高，不過這也就是為什麼我一直很鼓勵孕婦儘早施打疫苗獲得保護力，早日回歸正常生活。

當然要不要回歸健身房，最重要還是每個人接受風險的程度。有些人希望等社區「清零」再出門運動，也有人擔心自己的訓練場地人員稍多，或過去習慣團體課，想要再觀望看看。當看到大家上傳運動照時，真的無需懷疑指責，更不用焦慮地覺得自己偷懶，因為這些選擇都無關對錯，只是個人對疫情感受的差異。

不過在各種討論裡，有一種說法讓我不禁眉頭一皺很想反駁，「要維持體態靠飲食控制就好，出門運動只是儀式感」。首先，想要瘦身，飲食當然最重要，但每個人想維持的體態未必是「瘦」啊！

更何況，運動的目的從來不只是體態，還有提升心肺功能、肌力、骨質。有很多朋友就來和我抱怨，兩個月居家運動量驟減，腰痠背痛，反覆落枕的老毛病又來了，就連爬個三層樓梯也喘到不行，明顯感受到體能下滑。
針對這點我還是要不厭其煩地囉唆，有沒有回到健身房運動都好，至少要維持基礎活動量與居家訓練，避免久坐的靜態生活。

＠＠運動戴口罩比較難受，訓練需更加注意

不過有時候要不要去健身房運動，反而變成同住家人爭吵的引爆點。往往是其中一個人覺得居家運動無法取代健身房訓練，另一方覺得這是非必要的活動，能免則免。尤其是家裡如果有老人、小孩，考量的因素又更加複雜。我想說的是，家人尤其夫妻之間溝通原本就是一個大學問，尤其居家防疫關在一起兩個月，任何小事都可以大吵。伴侶之間的溝通我也沒有比較高明，只不過我與先生皆為醫護人員已施打過疫苗，家中並無小孩，再加上我們都認為社區清零短期極困難，勢必要和病毒共存一段時間。討論過後，我們都認為只要做好防疫，重回健身房運動的風險應在可接受的範圍內。

最後，要提醒大家，戴口罩運動相對比較容易喘、呼吸不順、產生頭暈現象，一開始需要時間適應。口罩如果濕透也請務必更換，以免影響防疫效果。另外，戴著口罩不方便喝水及補充熱量，訓練前後一定要補充足夠水分與熱量，避免空腹運動導致低血糖或脫水。再加上兩個月沒有高強度訓練，重新開始時，重量選擇務必保守起步，熱身也要做足，避免太久沒練過於興奮、急於追重，反而拉傷就得不償失了！

【不用器材、在家也能練！進階深蹲7式練起來】

疫情在家好久沒運動？深蹲是一個不錯的選擇。

俗話說的好，腿在人在，腿老人衰，不管妳或你現在是幾歲，腿部的力量對支撐身體健康都有很大的意義。如果想在家運動又沒健身器材，不妨試試「深蹲」吧！
　
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➤ 作者與譯者介紹，Jonathon M. Sullivan背景介紹。
➤ 實際年齡，訓練年資。
➤ 40歲開始練與一般年輕人人無異，60歲才開始就會有諸多限制。
➤ 特殊族群，台灣人口超高齡化，急速老化現象。
➤ Genotype (基因型)，Phenotype (表現型)的差異？
➤ Will (威爾) & Phil (菲爾)，其實指得是什麼？本書的特別重點。
➤ 老化的症狀表現：代謝症候群，肌少症，骨質疏鬆，衰弱，多重用藥
➤ 民主國家的社會裡面，有人過得不好，一定跟你有關，沒有人能置身事外。
➤ 要注意：多重用藥，是一個問題，不是處方。
➤ 老人流失的多是快縮肌纖維，要聽槓鈴的話，壓重量就會長回來了。
➤ 藥物只是針對症狀緩解，無法解決根本問題。
➤ 沒有一種藥物可以超越槓鈴槓片，Not Even Close.
➤ 讚啦！是國語還是台語？
➤ 槓鈴處方，不需要放棄你原本喜歡的活動運動。
➤ LSD (Long Slow Distance) 耐力訓練的干擾效應。
➤ 跑步(長跑)是專項運動，不能拿來當作健康指標。
➤ KISS，Keep It Simple and Stupid 簡單有效。
➤ 這本書已經完整歸納整理所有近代科學與理論基礎。
➤ 每天踮腳尖？有用？統計上都有它的效果量。
➤ 你的肌力訓練變強，你的日常生活變好，你的性生活也會變好。
➤ 棒式支撐(Plank)只要能正確完成1分鐘，你已經取得他多半的好處了。
➤ Andy Baker作者介紹。
➤ 教學的即時回饋最重要，所以指導者絕對是不可取代的。
➤ 六角槓的技術性，六角槓半蹲？膝主導髖主導？
➤ 老年人的個體差異很大。
➤ Conditioning 體能訓練/有氧訓練，推薦動作之一：推雪橇。
➤ 有阻力的能量系統訓練：推雪橇/拉雪橇，負重行走，風扇腳踏車。
➤ 2/20(六) 13:30~16:30 何老師的專題演講介紹：

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