. 【大二見習：婦產科病房】 . 見習的第三站來到婦產科病房，當天看到的診斷包括paratubal cyst, chorioamnionitis, 各種良性或惡性腫瘤，以及少數的大腸直腸癌以及泌尿科和ENT需手術的疾病。病房的另一邊是收孕產婦，當天有一個產婦正在待產，原本想說是否能到產房看看，但是好像才開四指，我們無法看到生產過程。 . 婦產科的疾病對於病人來講，心理壓力可能比一般疾病更大。因為除了疾病本身之外，還有要讓陌生人看到隱私部位的壓力，如果是特定宗教徒（如佛教、伊斯蘭教）又有戒律的限制，這樣的情況可能更明顯。義大醫院常有出家人來就醫，當天病房有位比丘尼，剛開完刀，原先跟著護理師想進去看她幫忙換藥，但可能因為我們這組有男生，這位師父婉拒我們進去觀摩。婦產科病人常常會拒絕男性醫護人員的照顧。其他單位很常見的男護理師，在婦產科完全沒有看到。生理男性同學在婦產科見實習時其實頗為辛苦，希望有更多病人願意給他們學習的機會。但無論哪一科，醫療畢竟涉及患者的隱私，病人的權益永遠應該放在我們的學習之前。 當天也看到一位年輕患者，因卵巢腫瘤入院準備接受手術。因為尚未化驗，所以不知道那顆腫瘤是良性還是惡性。她沒有特殊病史，過去健康良好，卻偶然發現卵巢腫瘤。雖然她入院時看起來身體無異狀，精神良好，但是罹癌的可能性，想必會對年輕力壯的患者造成極大的心理壓力。 . 婦產科病房的設計十分特別，首先是產房跟病房只隔一扇門，生完沒問題就可以直接推回來，相當方便。另外義大醫院提倡母嬰同室，讓媽媽跟嬰兒能有足夠的時間相處，病房的走廊上也張貼許多有關新生兒照顧、母乳等相關資訊，讓新手媽媽可以快速上手。 在婦產科病房，不是只有婦產科的病人而已，還有一般外科、大腸直腸外科、耳鼻喉科、泌尿科等科的女性病人會收治在這裡，也有兩間碘131隔離病房，讓接受放射性碘治療的病人可以住在這。這間病房設計很特殊，有前室與後室的設計，管線也是分開來，更有厚厚的鉛板把病人隔開。門口有防護衣，如果醫護人員需要進入得更換上以保護自己。因為當天沒有病人住在碘131病房，所以我們進去看了一下。雖然環境很不錯，但我個人是絕對不想待在那裡好幾天XD . 其實我幾年前也因某些原因需要做bone scan，也曾經打過放射性同位素Tc-99m。當時打完顯影劑，特別被告誡暫時不要接近小孩與孕婦，因為我是行走的輻射人。但是後來我查了一下，Tc-99m的輻射劑量20-30mCi，而碘131治療則高達30-150mCi，難怪要住院保護其他人不受輻射污染！ . 後記：沒想到這是疫情爆發、全體大逃難之前的最後一次見習，原先預定下一週要去小兒科病房，當然也因為全國三級警戒而取消了。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #婦產科 #婦產科病房

. 【大二見習：內科加護病房】 . 見習的第二站來到內科加護病房，當天看到的診斷包括血癌、淋巴癌、卵巢癌、胃癌、胰臟炎和敗血症等等。病人疾病嚴重程度高，大多插管並接呼吸器，有些因為腎衰竭而直接在加護病房接透析機洗腎。 . 看到護理師學姊們接一位新病人，雖然沒看到完整的病歷，但是從旁邊聽大概可以知道他入院的流程。該患者一開始因為下肢水腫至地區醫院檢查，後發現有腹水、肺炎等情況故收住院。住院期間患者起身如廁時暈倒，心跳停止而且呼吸衰竭，急救後插管轉院轉來義大，從急診收入內科加護病房。抽血檢查發現AST、ALT異常升高，心電圖發現QT prolongation也出現過VT，狀況蠻不好的。 經過胰臟炎病人時，從護理工作車上的病歷看到他還相當年輕，有點訝異為什麼會出現在加護病房。其實胰臟炎聽起來不嚴重，卻可能發生一系列的嚴重併發症，例如ARDS, multiple organ failure, DIC以及因為胰腺被嚴重破壞而導致的高血糖、低血鈣情形，很可能因此需要轉ICU治療。而這位病人推測是因為有酗酒習慣引發胰臟炎。 . 比起普通病房，ICU護病比算是相當高，大約ㄧ位護理師照顧兩位病人。在兩間病房之間有一個小小的工作區，是護理師工作的地點，可以從工作區的位置透過玻璃窗戶監視病人的情形。此外，有些病人的狀況需要程度不一的隔離措施，例如MRSA感染的病人與TB甚至是COVID-19（當天沒有看到）的病人就會需要不同程度的隔離。ICU當中除了配有負壓隔離病房外，也會在門上貼標示，提醒進出的人員需要做的保護措施。 ICU是一個環形的結構，中間是大的護理站，還有呼吸治療師的辦公室、器材室，以及醫師值班室（有上下鋪、電腦、書桌、衛浴，看起來蠻愜意的，不過好像沒什麼人睡上鋪，都拿來放東西了）環形的結構讓醫護人員可以隨時監看每床的狀況，在發生緊急情況時可以快速抵達任何一個病房。此外，從護理站也可以用電腦看到每床的vital sign，甚至電腦在病人V/S發生異常時會自動響鈴警告。 在ICU，因為病人大多插管，所以比較少有機會跟醫護人員對談。（除了當天下午轉出加護病房的伯伯，他拔管後看起來很高興，還跟護理師聊天。）比較常溝通的對象可能是病人家屬。為此，ICU當中設立了家屬可以開會的空間，如果病況不樂觀，醫護人員可以在這間房間進行說明，護理站也有臨終照護相關的資料供家屬參考。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #MICU #ICU #加護病房 #內科加護病房

. 【大二見習：一般外科】 . 我們算是比較早開始見實習的醫學系。大一的時候就自由跟診過幾次（心得之前有寫過，放在導覽～），而大二開始全部的人都要到醫院去跟著病房護理師見習。為什麼是護理師呢？主要是因為護理人員將來都是醫師的好夥伴，所以學校希望我們能夠提早到醫院去了解他們每天的工作內容，不要變成對護理師頤指氣使ㄉ醫森！ . 第一站來到一般外科。病房裡主要都是準備或已經接受外科手術的患者，其中包括有各種癌症(食道癌、大腸癌等等)的病人，也有許多因罹患糖尿病而導致末端循環不良，產生潰瘍的患者。另外，也有少數病人是門診手術(例如鼻中隔手術)術後住院觀察的。 . 在見習的過程中，遇到一位血管較細、較沉的老先生，需要放置靜脈留置針進行治療，但是護理師試了好幾次都無法打到靜脈。我們站在他的床邊，看到每次下針他都痛得整個臉扭曲成一團，而針頭卻沒有成功置入靜脈。護理師屢次建議他頸部放置中央靜脈導管，免於一再挨針的痛苦，但是前幾次老先生因為怕痛而拒絕了。好不容易得到他的同意，通知住院醫師準備進行，他卻反悔了。後來再去詢問，發覺他並不了解放置這導管的功能，經解說後他才欣然接受。雖然教科書上都鼓勵大家要SDM，要讓病人參與臨床決策的過程，但取得「知情同意」(informed consent)其實是一件非常不容易的事。 . 這次的見習也讓我看到護理師實際執行臨床工作的狀況：推著沈重的工作車一床一床的確認狀況，在給予病人藥物之前一而再、再而三地確認身份、給藥途徑/時間/種類/劑量等資訊，還要回答病人及家屬各種千奇百怪的問題，在交班時逐一向接手的護理人員說明每床狀況，並採取「事情做完才能下班」的責任制。而且工作的時候幾乎全程都是站著，超累QQ . 除此之外也發現台語能力真的很重要，大醫院的住院病人很多無法流暢地用華語描述自己不舒服的情形，因此醫師若無法用台語和病人溝通，很可能會錯過重要的訊息。另外各地區也會有不同族群的患者，也應該要學一下他們的語言（例如義大的病人主要來自高屏地區，台語族群以外，也有許多客家、排灣/布農/魯凱/Kanakanavu/Hla’alua等原民長輩）。自己是外省家庭出身，身處北部也很難有講台語的環境。有機會的話是應該要好好學一下才對。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #一般外科 #病房