台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（五）

#我被日本國考通過率騙了。

十月底見習結束回到美國後，日本語診察能力調查的結果隨之而來。日本厚生勞動省寄到美國來的郵件只有薄薄的一張紙，文件的開頭為「認定書」。內容就簡單兩行「根據醫師法規定，認定受驗者具有醫師國家試驗的資格」。意思就是「恭喜你合格了!」🎊

在拿到結果前，我是非常忐忑的，完全不知道自己會不會通過。依照2017的資料，日本國籍的受試者也沒有100%的通過率(約80%)，而中國籍(台灣被日本政府歸在中國裡) 的通過率是55%。測驗評分有五大項目；一、聽力 二、口說能力 三、寫作能力 四、閱讀能力 五、身體檢查能力。每個能力以滿分三分(三分等同於日本醫學生)計算，總分 60/100以上合格。由於評分的都是日本醫師，很慶幸我的日語在他們眼裡至少是「可以共事」的程度。

通過日本語診察能力調查之後，就是本番的日本醫師國家試驗了❗日本醫師國家試驗等同台灣的醫師國考，每年二月舉辦一次。

一開始看到這個考試有90%的通過率，我整個輕敵，以為跟台灣醫師國考一樣準備一個月即可。說來慚愧，當初決定參加日本醫師國考時，有一部分即是源於對自己的自信: 想說自己會講日文、USMLE(美國醫師執照考試)這麼難的考試也考得不錯，要考過這種有90%通過率的考試應該不難吧? 呵呵。

殊不知所有的悲劇都是從太過自信開始。

11、12月我都在ICU(PICU+NICU)，工作忙碌只能斷斷續續念書，我不以為意。心想反正離考試”還有”兩個月，OK的啦 (敲心臟比讚👍)。說唸書其實也就是唸唸考古題，我打算唸完三屆考古題就去考試，所以沒有買其他的準備用書(像台灣First Choice那種東西日本也有但我沒買，買了也沒時間看吧)。

一月份工作比較輕鬆，下班回家認真讀書。一月中做完兩屆考古題後，才發現完了….😱我的正答率怎麼只有60%與65%⚡如果是台灣醫師國考這樣就算通過了沒錯，問題是日本的至少要70%.....。我開始慌了，怎麼跟我想像的不一樣。一個通過率有九成的考試，理當很簡單才對。 難不成日本人都是神，是我們一般凡人不能相比的。距離考試剩下不到一個月了，該怎麼辦，我不想要明年再準備一次啊啊啊啊😣。

請出google大神詢問日本國考通過率九成的秘訣，原來:

1 每年厚生省固定要刷掉後10%的人，所以這個考試沒有標準的及格分數，而是看百分比(但必修題一定要有80%正答率)。我們的對手不只是”考試題目”，日本醫學生才是我們真正的競爭對象。

2 仔細看通過率分布，日本應屆考生九成，外國人跟重考考生只有五成。想必語言有很大的影響。要在一定時間內解答日文題目，對外國人來講還是比較困難(我考試時的確有幾題因為語言理解錯誤而失分)。

找到真正的競爭對手之後，再來看看這些日本應屆考生是怎麼樣準備的?

日本大多數醫學系在考前"半年" (夏秋交際)就結束課程，讓醫學生們有時間全職準備9~10月的畢業考。這個畢業考比國家考試困難，沒有考過就必須留級一年，無法繼續參加醫師國考。學校們在這關已經先篩選掉一些實力比較差的考生，只留下實力好的去參加國考。

考過畢業考的學生會繼續在11月~2月”全力衝刺”國家考試，尤其私立醫大更是重視及格率。這也難怪日本全國80幾所醫學系中，及格率最高都是私立醫大，自治醫科大學更是連續幾年蟬聯冠軍，通過率高達99%。反觀入學時最強的東京大學理科三類及格率只有90%。日本醫師國考一年只有一次，如果沒考過，就要浪人一年。日本醫學生們無不戰戰兢兢、小心翼翼的面對。

原來我要打的這場仗，敵人早就在半年前就開始嚴密戒備。中間還淘汰了一些老弱殘兵後加強訓練才敢送來戰場。而我呢? 只有三本考古題跟剩下的20天。

——
這裡可以看到日本每個醫學系的合格率。外國考生的話，第一次考就通過的比率約五成，若重考的話則只有36%。
https://www.gomec.co.jp/mec/kokushi/back_cupass

這篇刊登在日經雜誌上的文章，標題就是:
医師国家試験は簡単？合格率90％の謎
https://business.nikkei.com/atcl/opinion/16/011000038/040300030/?P=1

12/4

昨天是個對許多人來講重要的日子:

1. 小兒科專科醫師考試放榜
2. 內科Fellowship(次專科) Match放榜

目前聽到今年畢業的學長姐專科考試都有通過，很替他們高興。我們program專科考試通過率這幾年都很高，去年甚至100%。希望今年也可以維持好成績 (還有明年我考的時候也拜託100%吧🤞)。在我進去的前後幾年，我們program收的住院醫師 USMLE(美國醫師執照考試)成績比全美平均高很多，應該也是通過率很高的原因之一吧。

Fellowship Match跟Residency Match一樣辛苦，看到內科好友Match到了好醫院，特別開心。小兒科Fellowship Match今年尚未公布(12/18)。我那些要走Fellowship的同事們都拿到了很好的面試: Cincinnati Children's, CHOP, Harvard, Baylor, Seattle Children's等 (反正就一堆全美前十的兒童醫院)，我想今年我們program fellowship match成績應該也會不錯!! 🤙我那個拿到Harvard面試的同事有個很奢侈的煩惱，在繳志願表前不知道該把Harvard還是Emory放第一 (Harvard名聲大，但他比較喜歡Emory)。這個煩惱應該不是凡人會有的，看他這麼煩惱害我都想打他了🤣我也真希望我有這種煩惱 🤣

希望12/18都能聽到他們的好消息!

PS 我沒有申請次專，就算有應該也不會有這種煩惱啦 😀

台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（三）

順利遞件後我回到美國，開始思考如何準備日本語診察能力調查。七月中到九月底只有兩個月的時間並不算長，何況我只能兼職準備。

日本語診察能力調查是一個說（問診）跟寫（病歷寫作）的考試，沒有標準答案，準備起來隔外困難。這也就是為什麼在所有考生都具備N1(基本門檻)的情況下，最後卻只有一半的人通過的原因。連日本國籍的考生也只有80%通過率。

#不過我認為準備考試跟做好任何事情一樣都有關鍵三步驟:

一是參考，
二是創新，
三是融合。

第一步一定是大量參考前人經驗。前人的考經不管是成功或是失敗都是智慧的結晶，都有參考的價值。寫考經其實很花時間(像我都要花4~5個小時寫)。前輩們願意花時間寫經驗寫出來分享，為的就是幫助後人少走點冤枉路。然而前輩的考經一定不會全部適合自己，因此下一步就是思考如何改進、並加入自己的創意。最後將兩者融合起來，便成為有個人風格的準備方法。一開始不用擔心方法不夠完美，隨著練習、修正，它必定會越來越符合你的需求。

日本語診察能力調查跟台灣OSCE跟美國step 2 CS很類似，只是內容換成日文。對已經考過台灣跟美國執照考試的我而言並非完全陌生。唯一缺乏的是資源。台灣OSCE對台灣醫學系畢業生來講很簡單，平常就有在練習，考前幾乎不用準備；而美國step 2 CS考生眾多，市場龐大。有許多好書可用，還有專門指導的機構。想找人練習時只要上網呼朋引伴，不怕沒有對象。然而日本語診察能力調查難就難在沒有一種「只要這樣做，就可以過的方法」，只能靠自己瞎子摸象、東拼西湊了。

最後我綜合了前輩考經跟自己美國USMLE step 2CS經驗，獨創出一套適合我的方法︰

1. 請一個線上日本人家教。不需要有醫療背景，只要會讀英文。

2. 上課前我會閱讀寫給日本醫護人員看的「病院英語對話書」，只是我想看的東西跟日本人剛好相反。

3. 使用USMLE step 2 CS first aid這本書。這本是美國USMLE step2 CS考試的聖經，裡面詳細記錄了病人跟醫師的對話。日文老師上課並不需要思考如何回答醫師(我)的問題，只要將書上內容換成日文講出來便可輕鬆讓對話繼續下去。

4. 上課完後我在線下寫病歷。我依照前輩經驗看日本國考臨床題的題幹依樣畫葫蘆。

5. 寫好病歷後先傳給日文老師請她針對「日文語法」部分給予建議，先把句子修得通順一點。

6. 最後將修改好的病歷傳給日本人的醫師朋友們看，請他們專注在病歷寫作的部份(像是專有名詞等)給我建議。

就這樣準備了一個月，練了十個左右的case。雖然效果不錯，但沒跟日本人醫師練習問診，還是不知道自己的問診是否符合標準。我的日本人醫師朋友很忙，不好意思一直打擾他們，便突發奇想地運用自己美國醫師的優勢上網徵求「正在準備step 2 CS的日本人醫師」。

日本醫師來美國的人數不多，正在準備USMLE CS的更少，我居然還是遇到了三個: 一個腦神經外科，一個皮膚科，一個心臟內科。我們每個case練習兩次，一次用英文、一次用日文。這樣的模式對他們跟對我是雙贏的局面。對他們而言，我已經通過CS，又有一年在美國臨床的經驗，對於如何跟美國病人互動能比一般考生給出更多的建議。加上我的英文口語一向不錯，美國醫師執照考試時SEP (= spoken English proficiency = 英文口說能力)跟許多英文母語者一樣拿到了小星星( = an asterisk indicates that your performance band extends beyond the displayed portion of the scale = 表現優異超出可顯示評分範圍)，因此更能給同為外國醫師的他們建議。對我而言，他們以醫學生時代的OSCE經驗還有日本臨床經驗教導我簡直是綽綽有餘。他們會示範如何正確用日文問診，讓我知道哪裡該改進，幫我修改病歷的速度也很快。

雖然因為彼此時差跟工作的關係，我們能練習的次數不多，但每次練習都是愉快的時間。我們簡直是對方的照妖鏡 ! 他們的英文很好，不僅沒甚麼口音，問診內容也很專業。但是他們問診方式有點像機器人，感覺只想趕快把問題問完，不想多說以免出錯。一般美國醫師問診比較隨興，small talk(閒談)很多，就給人感覺不會那麼生硬。同理可證，我的日文問診在他們耳裡聽起來也不夠自然。

(圖: 第一次練習完日本人醫師寫給我的回饋)

文化上兩國的問診方式也大不相同。有次我在問到飲食習慣時，問了「你最愛吃的食物是甚麼?」
日: 「我最喜歡吃壽司。」
我: 「我也是耶，我最喜歡吃竹筴魚壽司了。那你呢? 」
日: 「生魚片壽司我都喜歡。」
我: 「我喜歡旋轉壽司，最近有間有名的日本壽司來這裡開了你知道嗎? 」
(一整個要small talk的前奏)
日: 「在日本如果醫師這樣閒聊，會被覺得是怪人。」
我:「 抱…抱歉。」

相反的，在美國問診時，有small talk才能讓對話顯得自然。
日: 「你放假時都喜歡做甚麼呢? 」 (好不容易擠出口)
講完後他立刻掩面: 「啊啊啊。我聽起來好像變態啊! 」

就這樣，準備考試大部分的時間是辛苦的。但也因為這樣發現了更多適合自己的讀書方法、認識更多的人而有了額外的樂趣及收穫 :)

台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試 (一)
https://reurl.cc/L16nO4

台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試 (二)
https://reurl.cc/Rdyk3g

談到高薪職業，你或許會想到醫師、律師，但事實上根據統計，有一個神祕職業的平均薪資打敗了上述職業，那就是精算師。

在美國矽谷工作的Eric，在去年成功獲得最高級的精算師執照，特別分享了精算師的大小事，包含如何成為精算師、工作內容及薪資等，不藏私分享給大家，一起來看看吧！

影片授權：The DoDo Men - 嘟嘟人(https://youtu.be/oBV1GTtfNLE)

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