#媽媽經 #我的產後憂鬱

最近與友人聊媽媽經，友人是一位新手媽媽，寶寶目前兩個月大，這也讓我回想起自己剛生完第一胎，從少女升級為母親的慘烈時光⋯⋯😵

生第一胎的時候因為難產，在醫院生了兩天生不出來，到最後突然無預警的呼吸困難+無意識的暈厥過去，醫生趕快緊急幫我安排剖腹產，回想當時護士請爸爸簽切結書：勾選要保大人還是小孩？爸爸嚇得臉色蒼白不知如何是好，情急之下勾選保大人，好險最後我跟品誠都活下來了、兩人都平安無事⋯現在想起來還是覺得心有餘悸，朋友都說我怎麼還敢生第二胎⋯結果世事難料⋯我居然生了三胎⋯⋯呵呵⋯#附圖就是當時簽完切結書後爸爸擔心的模樣

友人正在經歷新生兒喝夜奶、半夜不睡覺、媽媽永遠睡不飽的日子⋯看得出來她身心俱疲，但重點是不管寶寶哭的多激烈，她的另一半總是能睡的很安穩而且還打呼⋯這點讓她心裏很不平衡，但又不好意思說出口⋯⋯⋯

我鼓勵她可以說出來，適當的讓另一半知道自己的辛苦💦 我也跟她分享，為什麼媽媽湊在一起都超愛聊媽媽經的⋯因為有一個可以訴說苦水的出口，而且大家都是過來人，特別能理解對方的感受，有時大家湊在一起大聊媽媽經、抱怨一下小孩、老公，突然會覺得心情舒坦很多也可以預防產後憂鬱❤️

還記得我生完第一胎的時候，整個人虛弱到不行，沒力氣洗頭洗澡，都只用薑汁擦澡，我真的整整一個月沒洗頭耶⋯現在想想實在太佩服我自己了⋯

然後產後憂鬱症找上我，我自己都不自覺！我只記得我常常抱著寶寶坐在床上流淚，我媽、我妹進房門看到就問我：「為什麼在哭？」我竟然回：「我有哭嗎？」連自己在哭都不知道，完全就是失神⋯

因為第一胎不知道怎樣做月子比較適合，所以選擇在娘家，只是單純覺得有家人陪伴不孤單，結果因為當時家人都要工作、開店，剩下我自己一個人顧小孩，我媽媽早上會把午晚餐準備好，我再自己熱來吃，那時候覺得身心很累、傷口很痛、睡眠不足、睡眠品質不好⋯我想給寶寶營養的母奶，但是我忙到沒時間、沒力氣加熱餐點，熱完我又沒食慾，做月子時都沒胃口吃不下，自己會覺得很懊惱這樣怎麼給孩子營養的母奶？！然後想著想著又哭了⋯當時只覺得我努力想做100分的媽媽，但我好像做不到⋯⋯⋯⋯😥

這樣的情形大概維持半年之久，後來我開始去看身心科，家人會幫忙、陪伴我，老公也會體諒、分擔，就這樣慢慢的才擺脫產後憂鬱，從那之後我也告訴自己：「有開心的媽媽才有開心的寶寶」，所以我努力不把責任都擔在自己身上，適時抒發自己的情緒，不把自身的壓力無形中放在小孩身上⋯也是因為這樣我才接觸到健身與運動！

那天聽到友人訴說自己成為新手媽媽的感受，加上自己過往慘烈的經歷，真心覺得當媽媽很不容易，要經歷的事情太多、太累！朋友曾經問我：如果有重新選擇的機會，你還會生小孩嗎？我第一個直覺反應是：「不會！」但後來認真的思考之後⋯我發現人都會羨慕自己所沒有的，如果我今天到了35歲都沒有小孩，或許我就會很羨慕那些有孩子的媽媽，所以很多答案是會隨著年紀、經歷而有所不同的！

雖然當媽媽很辛苦，但我也從他們身上學到很多、改變很多，謝謝孩子們帶給我的痛苦與美好，不管好與壞都是人生重要的一部分，珍惜所有、既來之則安之❤️

#三寶媽Claire #難產 #羊水栓塞
#2014新手媽媽苦難記 #產後憂鬱
#Eason6Y8M #Fairy4Y8M #Melissa1Y1M

👉產婦肺部「血栓」👈

#要多注意了
#跟羊水栓塞不同喔
——————————

先講羊水栓塞
自古以來
生產最可怕的死亡原因就是所謂的「羊水栓塞」
顧名思義就是
在待產或是生產過程中，羊水透過媽媽子宮內的血管
跑到產婦肺部
形成栓塞
一旦發生
死亡率超過50%以上
更可怕的是
這個疾病沒有前兆
而且無法預防
通常都是殺的你措手不及
可以說是我們婦產科醫師的夢靨😓

還好
老天保佑
羊水栓塞的發生率約萬分之一
並不是那麼常見
不然誰還敢生孩子啊😓

Ok扯遠了
回到正題
我們今天要講的是孕婦「血液肺栓塞」
那這跟羊水肺栓塞差在哪呢？
很簡單
羊水栓塞是「羊水細胞」塞住血管
而血液栓塞是「血塊」塞住血管
都是塞住血管
但成因不同

在孕婦
因為懷孕生理變化
血流變慢
凝血功能活化
在某些高風險的狀況下
如
肥胖、抽菸、超過35歲的高齡產婦、人工生殖及多胞胎者、長期臥床安胎者
在產後（尤其是剖腹產）
會有比較高的機會形成肺血栓
發生率約千分之一（是不是蠻高的😠）
是一般沒有懷孕的人的8-10倍
雖然血液肺栓塞的死亡率沒有羊水栓塞來的那麼高
但是一旦發生
也是非死即傷
絕對是個可怕的疾病

而這幾年
台灣婦產科醫學會發現這樣的案例有越來越多的跡象
所以特別提醒大家要注意～

那我們要怎麼注意呢？
有以下幾點方法：

1. 剛剛上面提到的高風險產婦產後應穿彈性襪，如果在孕期中就已出現危險因子，也可直接穿上預防。

2. 產後盡量早點下床活動，自然產建議6到8小時下床，剖腹產建議24小時內要下床。

3. 孕期或是產後坐月子期間，盡量避免一直躺在床上不動—>就是叫你運動啦😆（安胎病人除外）

以上給大家參考喔～

<當死神前來敲門：羊水栓塞 vs. 武漢肺炎>

-

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我

是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。

有興趣的可以自行估狗：爆料公社 + 婦產科

-

當然啦，爆料公社的內容大家看看就好

我也不會針對個別案例做太多的討論。

-

不過呢，

從整個故事中

可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞”

-

羊水栓塞是一個大家都聽過

但大家都不知道是什麼的疾病。

趁著這個機會

我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病

-

羊水栓塞

乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中

形成類似中風的”栓塞”

-

所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。

這樣想就大錯特錯了。

-

如果要我說

羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。

-

看到這裡

大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。

-

武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症

它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。

武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕

可怕的是人類的免疫系統。

-

各位這段時間一定聽過這個詞

“免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴”

-

由於病毒的入侵

人體的免疫系統為了對抗病毒

開啟了一連串的對抗機制

最後這個過度的免疫系統

反而把自己殺死了

就如同羊水栓塞一樣。

-

當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候

這樣的”異物入侵”

是不足以致命的。

就算在血管中形成了栓塞

也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。

-

相反的

羊水栓塞發生之後的產婦

出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等

-

為什麼會這樣呢？

這就像是武漢肺炎的重症患者一樣

進入體內的羊水或胎盤組織

量雖然少

但啟動了一階又一階的免疫反應

如一重接一重的浪花，永無止盡的傳遞

-

真的就像武漢肺炎那樣

一傳十、十傳百

全身上下所有血管裡面的每個角落

都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應

當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後

身體的每一寸血管內

會在短時間快速地發生凝血反應。

-

凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊

也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。

但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候

造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。

-

這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC)

這樣會造成幾個可怕的後果

1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部

2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止

3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。

4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血

-

這是細菌引起的敗血症常見的死因

也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因

也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因

更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。

-

所以齁

羊水會不會在生產前後跑進母體體內

當然是可能的

子宮和胎盤中有無數的血管

無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內

但這樣的變化

在大多數人身上

是完全沒有影響的。

-

但當進入體內的羊水

造成了快速而致命的免疫風暴時

進一步導致廣泛性血管內凝血發生

這時，往往已經沒有藥物可以回天

-

我們唯一能夠做的

就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜

努力地維持著身體各個器官的存活

直到免疫風暴過去的那一天

病就會好了

-

所幸

羊水栓塞並不常見

發生率約為十萬分之四左右

死亡率也從過去的90%

下降到目前的20% - 60%左右

-

至於誰會成為羊水栓塞的受害者？

目前沒有任何危險因子可以準確預估風險

-

除了不生小孩之外

也沒有任何方法預防。

-

只能說每一位產婦都有機會

抽中那十萬分之四的死神之籤。

-

參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯)

-

“我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。”

“如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，看見你的孩子長大的那一天。”

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-