醫『人』有感～～～

最近在Netflix上有一部劇
機智醫師生活 第一季就非常好看
第二季還沒演完 每集看完之後
我對我的病患講話都特別的溫柔
裡面的結果都很美好🤣
跟你大小聲的壞人最後都會知錯道歉
撐了三個月也等到一顆心臟移植
朋友會把肝捐給你
沒錢還有長腿叔叔會捐錢開刀
現實上要處理這些問題其實複雜非常多
要醫病真的不難
但是要醫人很『困難』😔

一位要開刀的阿姨平常有在洗腎
平常洗一三五 但是我開刀日是禮拜三
所以要住院前要安排出院前也要安排
讓阿姨可以住院洗二四六
無縫出院接著洗一三五
但是阿姨在乎的是
她出院之後可以煮菜給他全家吃嗎？
她說家裡十幾口人
每天吃外面便當都已經受不了😅

一位阿公腰椎退化嚴重壓迫神經
來門診都得坐輪椅了
之前就安排開刀
但是兒子要上班沒人照顧
只好等到孫子放暑假了才來開刀
我感覺得到這位兒子的愧疚不捨跟無奈
開刀很順利但是後來發覺硬脊膜有破
引流管流出來的都是清澈的腦脊髓液
阿公起床就頭暈
只好延長住院天數等狀況改善
孫子就在旁照顧
每天查房我就擔心會不會感染
然後聽著這對爺孫在互相吐槽
總感覺他們關係好像變得更緊密了🤔

還有獨居的阿婆
在菜市場工作的阿姨
住院就戒毒的喔桑
住單人房的低收入戶
脊椎開了四次刀的阿桑
每天都來醫院打骨鬆針的阿嬤
有時候病人的問題會變成我的問題😓
但是我能處理能幫忙的地方 真的有限
我會做的是就是把刀開好
剩下的大概就一張嘴😲
好在我們秀傳骨科有堅強的團隊
有專科護理師復健師職能師震波師
還有衛教師 病房的護理師 醫院的社工
雖然如此
真心希望在真正的生活中我們不會相遇
希望大家都平安快樂～～～～😂

#爆忙兩禮拜有感
#廢文一篇
#機智醫師生活

#我是麻醉專科醫師 #不要叫我麻醉師
✅什麼是麻醉？（之三）

因為醫美事故頻傳，所以後來衛福部公布了『特管法』，限定某些手術一定要有麻醉醫師在場，當然啦，那個ㄍ ㄋㄋ的精美罰則「重罰」兩萬，讓很多利慾薰心的人覺得違法的成本還比較低廉，這又是另外的故事了。＃人間鬼話

在政治角力大於專業的情形下，有些人會告訴你「#我們診所的醫師也有麻醉證書」，他們說的「麻醉證書」到底是什麼？其實他們指的是『#特管法輕度中度鎮靜訓練證書』，#繳6000元報名費，#花8個小時上了一場研習，#所拿到的證明書。

比起麻醉科住院醫師要訓練四年，在麻醉專科醫師監督下麻醉過幾千個病例，才能考取的麻醉專科，這張證書的含金量如何，大家心裡有數。

那我參加過整外醫師主辦的「醫學生縫合訓練營」，是不是也叫做受過整形外科訓練呢？(大笑)

✅輕度和中度的鎮靜，通常不影響自發性呼吸，也不影響心血管功能。

中度到重度鎮靜，就會對呼吸功能造成影響，可能會有呼吸抑制的情形，也有可能會因為心跳慢血壓低，而需要給予進一步即時的處置。

偏偏，這不是在實驗室做實驗，更不是在跑程式，並非給予固定的劑量就會得到固定的麻醉深度，甚至在同一個人身上，麻醉的深度也是隨時在變動的。

藥物劑量 - 疼痛刺激 = 所需的麻醉深度

整個手術的疼痛刺激是隨時在變動的，切開皮膚的痛，剝除眼袋組織的痛，隨著手術部位的不同，或是手術醫師的粗魯與否，所得到的疼痛刺激與所需要的麻醉藥物劑量每次都不一樣，這不是如同外行人所看到的，麻醉醫師只打了一針就解決了。

秋名山車神，也不會全程用四檔跑山路啊～不然拓海就要去填海了。

隔行如隔山，對非麻醉專科醫師來說，我不責怪他們不懂麻醉，但個人私以為，不懂的事不要誤導民眾為宜，更不要因為利益去淡化麻醉伴隨的風險。

✅最常被粉專讀友私訊詢問的問題，除了把我當驗孕棒或是心靈導師的問題除外『可以幫我看一下驗孕棒，這樣是兩條線嗎？』，一直以來，被問到最多次的問題當屬 #全身麻醉危險嗎？

其實危險的程度其實是在於 #誰麻，而不是在於 #怎麼麻。

事實上，全身麻醉因為通常都會放置氣管內管，所以發生呼吸道併發症的風險反而低。

而上了新聞死掉的那些假『麻藥過敏』，反而幾乎都是所謂的『舒眠麻醉』。

因為『中度鎮靜』可能隨時會變成『重度鎮靜』，甚至變成全身麻醉。而幫你麻醉的人如果是所謂的密醫麻醉屍，或者是正在開刀的醫師，他有可能沒有第一時間發現妳沒有呼吸反應了，也有可能她沒有能力緊急處理，把妳從沒有呼吸反應的狀態拉回來。

麻醉就好比是一條線，線的兩邊就是生與死的距離。

#我是麻醉專科醫師，我的工作就是確保當妳不小心跨線的時候，我會把妳拉回來。
舒眠麻醉，朦朧麻醉，睡美人麻醉，聽起來好像很美很夢幻？

其實說穿了，那通通都是【靜脈麻醉】。

看完系列文，還有人會被騙嗎？

那我們再來看一下老婆的愛心便當！
#燉煮上選鮮嫩牛腱時蔬百匯
#清煮地中海春菊附珍珠玉米筍
#東方口味嚴選手工麵
聽起來一客可以賣你999對不對？
。
。
。

那如果我菜單寫：
#滷牛腱，
#川燙玉米筍和山茼蒿
#烏龍麵
是不是感覺剩下99元的價值了？

這樣舉例懂了嗎？

跟你說這台手術要全身麻醉喔!
妳：『哎唷~好恐怖喔！會不會死掉啊？全身麻醉一聽就很嚴重啊！這樣沒有麻醉醫師可以嗎？』

沒關係，我們換個說法：這台手術只需要讓妳 #睡一下，#放鬆一下~ 不用全身麻醉唷，我們用『舒眠麻醉』就可以！我們也有專業的『麻醉師』喲~

怎麼樣？是不是失去戒心了？

『舒眠』耶！是不是給妳一種甜美夢幻的感覺？聽起來特別的高大上！
是不是還以為自己變身奧羅拉公主？
睡醒會有菲利普王子親妳一下？
《註：奧羅拉公主，睡美人的名字，林北特別去跟我小女兒問來的！》

麻醉是一門藝術，麻醉劑量更是要精準的拿捏。

麻醉意外事件的處理，更是仰賴麻醉醫師第一時間的立即診斷發現，還有當機立斷的正確處置。

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我講了這麼多，如果你還是覺得搞不清楚，那你就記住一句話好了

『不要在沒有麻醉醫師的場合讓人把你放倒，包含林森北』

『如果你注意安全，只要會睡著沒有意識，就是全身麻醉，就需要麻醉醫師。』

--
（避免篇幅太長，這個主題我分寫成三篇)

🔥什麼是麻醉，之一：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242320597750367/?d=n

🔥什麼是麻醉，之二：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242346941081066/?d=n

🔥什麼是麻醉，之三：
https://www.facebook.com/100969585218803/posts/242361204412973/?d=n

【逃避雖然可恥但有用
蝦皮又瞎又皮！
金管會左手廢電支執照
右手卻讓樂購蝦皮死灰復燃】

🔥以拖待變 蝦皮不敢面對的真相

逃避雖然可恥但有用真的是蝦皮跟金管會的最佳寫照，蝦皮支付自2019年起，長期以500萬資本額做超過31億的金流轉付，不僅超過資本額620倍，更遠超過電支條例規範的日均量10億元的門檻。

依法蝦皮要申請電支執照才能代收轉付，但蝦皮自去年申請後，一再藉法令拖延補件、延長申請期限，從原本的5月13期限再延長3個月到8月13日，就這樣拖了一年，一再苟延殘喘、逃避面對蝦皮背後的真中資問題！

🔥真金不怕火煉 真中資怕補件

新中資條例今年開始嚴審，只要任一層中資超過3成就視為中資。自此開始，原本在去年11月申請電支執照的蝦皮就開始不斷廻避釐清母公司上層股東的持股，以及補正說明蝦皮與騰訊間是否有共同開發產品、管理軟體、委託資訊或技術服務、共享客戶資訊等業務往來。
就這樣拖了半年還延長3個月，蝦皮還是不補件、不送件，投審會連開會審查都沒機會，金管會才「不得已」宣布廢止蝦皮電支許可。

❌ 金管會左手廢蝦皮電支執照
右手卻讓樂購蝦皮死灰復燃

可笑的是在蝦皮支付正式廢止後，蝦皮集團卻將支付業務轉移到「同集團」的「樂購蝦皮」手中。對於消費者金流的處理仍在同一個集團手中，經濟部與金管會不僅視而不見，還故意放水等明年初再來檢視「樂購蝦皮」年日均交易額是否超過20億元！

事實上樂購蝦皮在今年8月12日開始無縫接軌承接蝦皮電子支付業務僅有4.5個月的時間，在2022年初的審查，其金流日均量計算方式又以一整個年度計算，無疑20億元的金流日均量將難以達標。此漏洞將造成金管會可能在2023年初才能針對樂購蝦皮2022年金流日均量進行處理。

而面對蝦皮500萬資本額卻能處理30億以上龐大金流量的問題，不就是「蝦皮支付」於2019年所帶來的問題嗎？現在寄生「樂購蝦皮」就能不斷續命、無限廻圈，掛羊頭賣狗肉嗎？是金管會故意放水還是蝦皮名副其實又蝦又皮？

🔥蝦皮成日盛金翻版
應跟淘寶台灣一樣即刻退出台灣！

經濟部投審會在將近一年後，以阿里巴巴對英商克雷達有實質控制能力為由，認定淘寶台灣為中資，必須限期退出台灣！那說不清楚跟騰訊關係的蝦皮是否也該從嚴審查、比照辦理，即刻退出台灣？

金管會雖然在8月13日宣布正式廢止蝦皮支付專營電子支付許可，但其實早在5月10日嘉瑜在立法院質詢時，就已針對蝦皮支付背後中資疑慮問題，呼籲陸委會與投審會應該加強把關！莫讓台灣成為全世界圍堵中國的最大破口！

對於境外資金投資台灣，應經由投審會審查。而在經濟部修正「大陸地區人民來台投資許可辦法」後，蝦皮主動撤回其增資申請，藉以躲避中資審查在股權認定中採取的「分層認定」，如今新中資條款後，蝦皮無法說明其背後實質掌控者李小冬與騰訊的關係，就像日盛金跟肖建華的關係一樣，兩者面對金管會，都同樣採取以拖待變、擺爛不給資料來逃避審查。難道台灣政府也繼續裝傻、睜隻眼閉隻眼嗎？嘉瑜呼籲經濟部投審會應立刻啟動調查，要求蝦皮釐清跟騰訊關係，否則應跟淘寶台灣一樣，即刻退出台灣！

🔥淘寶、蝦皮電商惡質中國貨傾銷、盜版、詐騙、消費糾紛名列前矛！

當初「淘寶台灣」以來源不明的龐大資本額進行商家補貼、透過「買空賣空」的方式讓中國廠商對台灣消費者進行跨境供銷並逃稅掛羊頭賣狗肉的行爲，而蝦皮也不遑多讓而且變本加厲！

行政院公布去年國內6大電商平台被申訴的情形，新加坡蝦皮娛樂電商排第一，4243件申訴案中，蝦皮就佔了2029件，比率近五成，也是第一個突破2000件的電商平台！

美國貿易代表署（USTR）公布「二○二○年販賣仿冒與盜版惡名市場（notorious markets）」報告，蝦皮遭投訴販賣大量山寨品，無審查第三方賣家程序，無法防止侵權者重新註冊。

而刑事局公布的詐騙平台網站，蝦皮更是年年榜上有名！

中國電商平台侵門踏戶進入台灣市場，除了個資、金流問題，背後隨之而來的是大量廉價、劣質、盜版的中國商品傾銷，進而腐蝕台灣優質產品及經濟的發展，這才是政府該戒慎恐懼的！

👉嘉瑜先前臉書貼文
https://reurl.cc/Gm018G
https://reurl.cc/eElOLR

👉質詢相關連結
2021.05.10嘉瑜質詢投審會、陸委會蝦皮支付中資審查
https://reurl.cc/lRroyd
2020.05.20嘉瑜質詢經濟部淘寶台灣
https://reurl.cc/7rQ94y

👉蝦皮電支相關新聞
2021.08.13蝦皮支付遭廢！集團卻「左手換右手」　金管會：未來兩條路走
https://reurl.cc/VEV9x5
2021.08.13 金管會正式廢止許可 蝦皮支付連第3方支付都不能做
https://reurl.cc/EndA0k
2021.08.02中共被指透過騰訊和蝦皮滲透台灣金流、物流和個資
https://reurl.cc/DgkbYE
2021.06.18蝦皮增資案不斷叩關，中國絕不放棄電子支付的影響力
https://reurl.cc/gWynrN

癌症多年來一直是我國十大死因第一名，但隨著醫療進步，許多癌症的發生率都在下降，唯獨乳癌發生率卻仍節節上升。

江坤俊醫師表示，癌症能夠蟬連十大死因的第一名如此多年，其中一個很大的原因是「大家愈活愈久」。癌症有一個共通點是「你活愈久得到的機會愈高」。

他指出，癌症的發生主要受「基因?跟「環境」的影響，基因並不會有太大的改變，但當我們活得愈久，暴露在環境裡面威脅因子的時間就會愈長。

但現今許多癌症，例如胃癌、肝癌的發生率都在下降，為甚麼乳癌發生率不降反升？江坤俊醫師回應，我們都知道胃癌、肝癌的危險因子，因此都已做特別預防，像是預防肝癌，我們會知道要先治療B、C肝炎、要戒酒。

而為何罹患乳癌的人口反而增加？江坤俊醫師也歸納兩個原因：

飲食西化
「我們都知道肥胖是乳癌的一個危險因子。」江坤俊醫師說明，飲食西化的就代表吃的東西是屬於高油脂的，就比較容易肥胖，成為罹癌的高危險群。

食安問題
相較歐美國家乳癌好發的年紀大約落在50-55歲，台灣統計數據更年輕，大概是45-50歲左右。江坤俊醫師指出，很多人會問說，如果飲食西化是其中一個原因，西方人不是應該更容易罹患乳癌嗎？怎麼會反而我們好發年齡更年輕？答案是我們的「食安」沒有人家好，把關不像歐美那麼嚴格，導致我們常常暴露在環境荷爾蒙之中，罹癌機率也因此上升。

江醫師推薦的飲食法？

針對預防乳癌該怎麼飲食，江坤俊醫師表示，飲食當然還是要多樣化、營養素多元攝取，此外就是要「控制體重」。

「停經後的婦女，BMI每增加1，得到乳癌的機率約增加18％。」江坤俊醫師說，控制體重很重要，但減肥的方法也要慎選，很多人會用像是節食的方法減肥，當開始效果很好，但到後期都很容易復胖，因為這些方法太嚴格。

「減肥是一輩子的事。」江坤俊醫師提及，減肥不是一時半刻，所以一定要選擇自己能夠接受、又可長久執行的方法，落實在日常生活中。他說，工作忙碌的關係，自己也常常吃外食，但一定會謹記下列原則：

原則1：雞腿去皮、三層肉去肥肉
江坤俊醫師指出，雞皮與肥肉脂肪量較高，少吃對身體總是比較好。

原則2：夾自助餐時甩一甩
「現在自助餐不是大部分是秤重算錢嗎？但我不是為了要省錢，是要甩油啦！」江坤俊醫師笑說，自己會以此方式盡量減少食材上附著的油量。


原則3：白飯只吃半碗
江坤俊醫師分享，像是聚餐或是吃便當時，來的是白飯而非糙米飯時，一定會先撥掉一半，只吃半碗就好，藉此控制澱粉的攝取量。

原則4：盡量不吃燒烤
「只要看到食材有燒焦的地方，我一定會把它剪掉，因為當中有太多致癌物質。」他透露，一般是不吃燒烤類的食物，除非遇上節慶，好比中秋節有烤肉之約，就會盡量注意。


江醫師最擔心的國人慢性病？

?其實對我們外科醫師而言，血管健康最重要。」江坤俊醫師強調，運輸營養及代謝廢物都要靠血管，所以若是血管不好，「就等同一個國家的運輸管道沒有建好，」就算有再好的資源也無用，因為送不到目的地，也就是無法供給器官運用。

江坤俊醫師進一步解釋，現在很多人有「三高」問題，也就是高血糖、高血脂與高血壓。「這對日常而言其實很恐怖。」他提及，高血糖久了就容易高血壓，血脂也會跟著開始產生異常，對身體的侵害非常大。

確實，高血壓可能引發中風；高血脂也會引發許多心血管疾病，而高血糖更是會引起全身性的周邊血管硬化及鈣化，血管不好就容易誘發許多病變，嚴重甚至導致死亡。

江坤俊醫師分享，在臨床上就常看到一些糖尿病患者，因為血管循環不好，每次只要開刀，像是縫合腸道後，患者就特別容易產生滲漏的現象，因為癒合力差。

另外，像是電視廣告的橋段，阿嬤雙腳被壓過但都沒感覺，江坤俊醫師也透露，經常看到糖尿病患者，腳上傷口已經4公分大，患部紅腫糜爛，差點蜂窩性組織炎才到醫院求診，詢問之下才發現患者根本沒發現自己受傷，「因為他根本感覺不到痛啊。?

「所以我才說我最害怕的是血管出問題。」江坤俊醫師強調，無論今天是三高中哪一高引起的都不可輕忽，因為這對傷口癒合、手術而言，常常都會造成影響。

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#江坤俊 #癌症 #乳癌
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