SGLT2i 和 GLP-1A：適應症更新 June 30, 2021 Lancet

SGLT2抑製劑(SGLT2i) 和GLP-1受體活化劑(GLP-1A)的更新適應症：

1⃣️SGLT2i是口服藥物，而 GLP-1A是注射劑。semaglutide是第一種可用的 GLP-1A口服劑。

2⃣️SGLT2i和 GLP-1A用於T2DM作為降血糖治療，另具有減輕體重和降低血壓的額外好處。

3⃣️心血管結局試驗的數據強調，這些藥物可以保護已確診的動脈粥樣硬化性之心血管疾病患者免受主要心血管疾病的侵害，降低因心衰竭入院的風險，並降低心血管和死亡率。

4⃣️當用於降血糖時，SGLT2i在eGFR >60 ml/min/1.73 m2時降血糖效果最好。具有糖尿病酮症酸中毒(DKA)風險的情況下，應避免使用。

5⃣️無論血糖控制如何，這些藥物目前是心腎疾的二線，甚至一線之降糖治療。

6⃣️GLP-1A應考慮用於高危險或已患有心血管疾病的患者。SGLT2i則使用在EF較低之心衰竭或慢性腎病（無是否有共伴已確診的心血管疾病）。

7⃣️即使沒有T2DM，這些藥物對一系列其他臨床適應症也有數據證實的益處，包括 GLP-1A在肥胖和超重，與體重相關的合併症。

8⃣️SGLT2i禁用於懷孕（動物研究中的生殖毒性）和母乳喂養（僅來自少數動物研究的數據）。GLP-1A禁用於妊娠和哺乳期（僅基於少數動物研究）以及第二型多發性內分泌腫瘤或甲狀腺髓樣癌的個人或家族史。

9⃣️開始使用 semaglutide (GLP-1A)之前，應先檢查是否有視網膜病變。

🔟SGLT2I和 GLP-1A在不同人群中對心腎的益處，及SGLT2I和 GLP-1A同時併用治療的效果仍持續研究中。

Ref:
SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications.
Lancet June 30, 2021

DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00536-

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00536-5/fulltext

圖卡：GLP-1A 心血管作用機轉。Can J Diabetes 44 (2020) 93-102

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今天分享一個兒童時期早發醣尿病的病案

他是25歲的高挑斯文帥哥
去年108年6月的時候來找小廖醫師調理的
他之前13歲就診斷醣尿病 也就一直注射胰島素 曾經停幾年沒打
但是後來血醣不穩定又重新每天注射胰島素

由於他很早發病 曾經被北部西醫診斷是第一型糖尿病
這意味他可能面臨終生注射胰島素與嚴格飲食控制

因為他之前醣化血色素是9.6 (他在107年飆高到17 才重新注射胰島素)
飯前血醣是198
他就過來診所嘗試中醫治療

小廖醫師這兩年不斷的中醫治療
他的狀況來診所前已經出現醣尿病神經學的病變
眼睛黃斑部水腫、視網膜出血....
只能不斷的中西醫一起改善 小廖醫師也依每次不同的病勢體質給予不同的治療 隨脈證開方
還好這位帥哥配合中醫讓療效能展現優越

醣尿病的數值越來越低 狀況越來越好 而且都是穩定的進步
之後連最近的注射的胰島素也是最低的劑量
醣化化血色素是6.1
飯前血醣是102

雖然還是要面對之前醣尿病累積傷害的其他器官問題
相信已經可以漸漸擺脫醣尿病的影響
或許之後可以逐漸脫離注射胰島素的情況

感謝他分享這一年多的治療成果

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歷代醫籍對醣尿病及其相關疾病的記載:

醣尿病是現代醫學病名，而中醫的病名常根據發病原因、機轉或疾病臨床症狀來決定。

由於古時中醫並無血醣的概念，而典籍中“消渴”、“三消”等病名所闡述之內容較近似於現代糖尿病之表現，因此現今中醫多從古代“消渴”的範疇來理解糖尿病。

消渴之名，首見於《素問．奇病論》：「帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。……肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」指出消渴由多食肥甘致內熱中滿，氣上溢而發消渴。

張仲景以消渴為病證名，著有《金匱要略．消渴小便不利淋病脈證并治》專篇討論，並提出「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」、「脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。」、「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。」等消渴證治法則，提示腎虛、陽明氣分熱盛而津氣不足等病機，為後世方藥治療之濫觴。

宋代諸醫家則對本病進行臟腑定位，並進一步採取上、中、下三焦分型，如《三因極一病證方論．三消脈證》認為“消渴屬心，消中屬脾，消腎屬腎”，
而《簡易方．消渴》提及：「渴疾有三，曰消渴、曰中消、曰消腎，分上、中、下三焦而言之……」。

金元劉完素在其專書《三消論》闡明「消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚……故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。」
，主張三消皆從燥熱論，並總結出治消渴之大法。
由清代至近代以來，隨著對西方醫學的認識，中醫學家們則試圖以消渴與醣尿病對比，促進中西交流，著名中西匯通醫家張錫純即認為「消渴，即西醫所謂糖尿病，忌食甜物。」

糖尿病視網膜病變是20歲至60歲失明的原因的第一名，也是容易造成眼睛莫名出血或大量飛蚊的主要原因。中醫眼科治療最重要的還是先控制血糖，避免出血與視網膜剝離。
但是，中醫眼科還可以從局部病灶的狀況著手，有四個大方向可以改善出血、水腫的狀況，進一步改善視力哦！

https://www.yylin.tw/2020/08/Diabetic-retinopathy-with-TCM.html

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