［從太空人膠囊，來談營養素的補充停看聽］

前幾天我在個人臉書的murmur被大量轉發跟分享，也有營養師團體羅列這個產品應注意的問題。這個號稱”1瓶抵12瓶提供有營養補充需求的現代人”，但是 ⋯⋯#現代人真正需要的營養素到底是什麼？

不知道是不是看到我的murmur，今日在集資官網出現一則更新⋯⋯”太空人維他命的營養素搭配選擇，是根據國民健康署定期公佈的《國民營養調查》，就現代人飲食習慣中相對容易缺乏的項目進行補充，故多數營養素含量都在每日參考值的 30~100% 之間......”

看到這個有點好笑又好氣，因為 #這根本是拿國民營養調查打臉自己！如果真的根據最新的衛福部國民營養健康狀況變遷調查 (102-105 年)發現，國人 #血液中最缺的礦物質以 #鈣的不足狀況最為嚴重，其次為鎂，再者為鋅及鐵，但是這個膠囊裡面完全沒有鈣跟鎂。

再者，維生素缺乏最嚴重的為脂溶性維生素D跟水溶性維生素B12，維生素D真的要補也建議一顆400IU（嬰幼兒的劑量）起跳，但是它一顆裡面的維生素D才120IU，卻額外加了爭議性比較大的脂溶性維生素E， #事實上國人血液維生素E測量值並無嚴重缺乏現象。那補這個要幹嘛？

而且針對容易缺乏的水溶性維生素，這顆膠囊的劑量卻遠遠不足，例如B12，我的建議都是100mcg左右，她的卻是1.38mcg，至於為何放這麼低的劑量，我推測原因很簡單—-#怕麻煩，我國衛福部對於維生素的劑量只要超過150%就要辦理查驗登記，很多市售的保健食品劑量低，或許都是想要避開冗長的查驗登記迅速上架，很多藥廠或大廠做的規格都是比較高的劑量，從這個太空膠囊的成分可以發現， #唯一超過每日參考值的生物素（355%），是因為這項不在需要查驗登記之列。

如果真的是 #參考國民營養調查，應該要有一顆是鈣鎂維生素D複合錠，一顆是高單位B群複方（葉酸包含在內）加上鐵劑跟鋅，脂溶性易累積的維生素可以放50-80%每日建議，水溶性的可以放100-150% 或更高。

#這顆含有大量脂溶性營養素的膠囊可能有什麼不利健康的問題？

這個之前林杰樑醫師也有提過，醫學界對於抗氧化藥物補充劑對健康保護作用尚未有定論。例如丹麥（Lancet, 2004)一份分析十四篇大規前瞻性研究，參與者170525人，研究抗氧化維他命（維他命A、C、E、胡蘿蔔素、或硒）對預防腸胃道癌症的效果，結果發現服用過量維他命A、E及胡蘿蔔素，在抗氧化時， #可能因脂溶性維生素長久累積過量，反而有害身體健康， #提高致癌及整體死亡率。

另一篇加拿大（JAMA，2005）一項長達七年針對9541名55歲以上的心血管疾病或糖尿病患者給予維生素E的研究， #發現維他命Ｅ不但不能預防心臟病或癌症， #患有心血管疾病或糖尿病的中高齡患者反而會增加心臟衰竭疾病的發病及住院的機率。研究者推測可能是高劑量維他命Ｅ干擾人體原有的天然抗氧化劑功能—->有心血管疾病跟糖尿病的人服用維生素E其實是不建議的。

（然後很弔詭的是又把心臟病可能需要的CoQ10加在一起，是要為難誰？）

因此在國人血液報告不缺維生素E的情況下，補充維生素E或許有害無益。

#這顆太空人膠囊的定位到底是什麼？

看起來所有劑量最大的CoQ10(15mg)（其實是只有所需30mg的一半劑量，而且葉黃素一天最多是30mg，他大概只有1/4），在我看來，他這兩顆就是含「CoQ10 30mg+葉黃素15mg」為主體再加一點鐵10mg ，然後剩下的空間再用啤酒酵母加一些微量B群，這並不是獨創特殊產品，以往 Q10大家也是會合併魚油、海豹油等去做成 #保護心血管的產品，這個產品又將葉黃素加進去，以往廠商不這樣做，是要區別真正有需求的族群產品。

她的構想把這兩個和藻油加在一起，脂溶性的有利吸收的構想是還不錯，但 #只有很小眾的某些特定族群可能需要，而且COQ10的限制也很多、15歲以下、孕婦哺乳使用抗凝血劑都不宜，這顆被喻為是「心肌的營養素」，通常只有在給心臟科醫師評估後，有心臟衰竭或是相關適應症、沒有相關禁忌症的人，才需要特別補充。

如果真的是要做太空人產品，應該是以國人膳食營養素參考攝取量為主，而不是國人沒有需要補充的維生素E跟Q10。

結論是，如果今天不是用聳動的名稱跟口號誤導民眾，而只是標榜「這是一個費了很多心思的COQ10+葉黃素」產品，我想沒有任何的疑慮，以這個產品的文宣內容，就會有人被誤導「我只要吃太空膠囊就補足一天所需」，而不去補真正可能需要的鈣鎂跟B群，卻過量補了不需要的脂溶性營養素，恐怕傷荷包也傷身。

#從食物中獲得營養素到底夠不夠？我需要吃保健食品嗎？

依個人臨床經驗和淺見，其實所有營養素補充劑（supplement)要補充的適應症（indication）只有：

✔️驗血報告真的有缺，或是雖正常但有伴隨明顯症狀或疾病診斷（以鐵劑為例，就是有貧血的症狀出現）

✔️正在經歷會「消耗」更多營養素的狀況：例如懷孕、減脂、疾病手術燙傷後、洗腎中、喝酒吃甜食（消耗B群）。

✔️預期對於營養素「攝取」減少或「吸收」變差的狀態：例如全素者對葉酸跟B群的缺乏、高齡者吞嚥困難或食慾降低、肥胖者、高脂肪飲食造成的營養吸收不良、腸胃疾病或腸道菌異常造成吸收不良。

若是一般吃好睡好，無症狀且驗血報告一切正常的人，我都建議吃原型食物就好，而且低脂低鈉飲食，才不會讓營養素的流失增加或吸收不好。（例如：高脂肪會讓鈣質流失變快）

營養素的缺乏與否，要注意「雞生蛋還是蛋生雞」的問題，例如最近許多婦產科前輩在討論「維生素D到底能不能縮小子宮肌瘤」的話題。先想想， 什麼樣的飲食跟環境會產生子宮肌瘤？

#答案是：高糖、高飽和脂肪、環境荷爾蒙、壓力。
以上這幾個加起來久了，結果就是造成 #腸道菌相異常跟多樣性下降。

去年的《Scientific report》期刊發現身上 #活性維生素D的濃度跟腸道菌多樣性呈正相關，所以推測 #一個健康的腸道生態系，才能發揮使營養素活化以及充份吸收利用的功能。許多營養素補充會有幫助的研究，都是針對「缺乏」的人，即使增加了劑量暫時發揮了功能，若還是高糖高油不正常飲食，源頭沒改變，身體也不會真正變健康。

營養素缺乏，只是不正確飲食跟生活型態造成的「結果」，並不是疾病產生的「原因」，一昧focus在把某種營養素捧成藥物般的神效，而忽略了源頭的飲食習慣，只是治標不治本的做法。所有跟營養跟疾病有關的研究判讀，請先搞清楚前因後果不要倒果為因，且所有干擾因子包括生活習慣跟飲食都要全盤考慮進去，跟專業的營養師或醫師諮詢，確認是否需要補充，才不會浪費錢又傷身。

女人負責懷孕，男人負責認真賺錢」的觀念已經落伍。其實懷孕期間，先生的參與感，比花錢訂昂貴的月子中心更能幫助太太順產、甚至產後快速恢復。
『啊！恭喜了！兩條線很深，我們等下看看能不能看到心跳。』我很興奮地說著。
經歷數次試管療程，這對夫妻終於要準備當爸媽了。我的視線緩慢從驗孕試紙移向小倆口，想感受一下幸福的眼神交流。殊不知，一個抬頭天旋地轉，空氣忽然凝結。太太眼眶泛紅、板著臉孔，先生一臉無奈的眼神死。
於是，我們三人不發一語移動到超音波室。擠凝膠、放探頭前，我在心裡默默祈禱：「拜託胚胎正常！有心跳拜託！」終於，螢幕中出現一閃一閃的心跳，就像天使的眼睛，化解了尷尬無比的氣氛。
或許是壓力釋放，躺在診療檯上的太太開始邊哭邊滔滔不絕地吐苦水：高齡又是第一胎，每天都在煩惱胎兒是否健康，想吐、吃不下，又怕胎兒營養不夠；全身無力、想睡，又擔心日後沒體力應付生產和育兒生活…….幾天晚上煩得睡不著，卻看到先生天天呼呼大睡、彷彿置身事外，讓她越想越悶、越生氣。
在旁的先生似乎有點無奈，默默地邊掏出一大袋的營養品：葉酸兩種、Ｂ群四罐、葉黃素、鈣片兩瓶、益生菌、酵素還有藻油魚油。「食物都吃不太下了，這些瓶瓶罐罐怎麼吞得下去！」太太沒好氣的回著。
回到家後，我立刻問了我家那位，「誒，懷孕時，你覺得準爸爸該做什麼準備？」想不到他竟然不假思索地回答：快點努力存錢就對了！
其實，身為隊友，與其在懷孕期間買一堆營養品和訂很貴的月子中心，有些事情既不用花很多錢，也對助產很有幫助。
1.會做菜的男人不但帥氣，還很健康
懷孕時大家似乎第一個想到就是要砸錢買保健食品、維他命，但其實人的營養最主要還是來自於三餐，食物的吸收效率永遠比合成的營養好。有菜有肉有飯才是健康飲食的基本功。
舉例來講，只要每日蔬菜攝取量有到三碗飯碗的量（煮熟後，其實不必執著葉酸的品牌和劑量。以五穀雜糧作為主食，就不需額外補充Ｂ群。蛋白質有吃到60克就不用喝滴精雞，一週兩次魚料理根本不用吃魚油。
但外食中，這些營養往往不足，不然價格就很貴，外頭餐廳有時也不如家裡舒適，所以先生不妨開始做菜，不但可掌控食材新鮮度、營養完整性，還能根據太太的口味調整。在生產完後，也能幫忙準備產後的飲食跟新生兒的副食品，可謂一舉數得。

2.擔心失去運動的自由時間，把太太一起帶去就行了！
過去總認為高齡孕婦風險高、應該多休息。但孕期規律運動好處多多，初期能改善脹氣便秘、增加胎盤血流，核心肌力強也可減輕腰痠背痛，還有助降低高齡容易發生的妊娠糖尿病和高血壓。有足夠體能，日後也可輕鬆應付生產和產後育嬰的勞動。
與其讓太太躺在家，又覺得出門運動罪惡，不如陪太太一起運動。我很建議高齡的準爸媽每天吃飽飯後，一起去公園散步半小時，等不吐後，就來安排一些肌力課程。
如果先生沒有運動習慣，那更好，現在正是開始改變的好時機。

3.都這種時候了，你還在抽菸？快戒菸好嗎？
講完了懷孕飲食和作息，解釋了下次領媽媽手冊需要做的項目，太太終於有點笑容，牽起先生的手和我道謝要離開診間。就在那個轉身的瞬間，我突然想到，「對了，先生沒有抽菸吧？」對方點點頭說有，我臉色也跟著一沉。
在眾多不良生活習慣中，我對抽菸的厭惡指數最高。抽菸所燃燒不完全的二手菸、飄落在環境中的三手菸都會對胎兒和孕婦產生不良的影響。常常聽到孕婦擔心吃蝦、喝冰水會影響到新生兒的氣管和免疫系統，其實這都毫無科學根據。但孕期長時間暴露二手菸，會增加新生兒過敏的機率可是千真萬確。
先生問我，那我是不是到戶外抽就行？我說：黏在頭髮上、衣服上的三手菸還是會有啊！不如趁著寶寶出世快點戒了吧！你也不想滿身煙味抱孩子吧！
觀察過這麼多的準爸媽，我總認為，雖然醫師可為孕婦提供專業知識解惑，但朝夕相處的先生往往才是最大的支柱。當太太出現各種孕期不適時，應該先自己查好資料把事情弄清楚，協助判斷是不是該看醫師了。而不是一直追問「你不多吃一點會餓到我兒子」、「這樣肚子痛正常嗎？會不會早產」、「這個東西懷孕可以吃嗎？」。太太都已經夠不舒服了，哪還有力氣回答這些問題啦！

太太面對孕期種種身體不適和心理壓力，一定很需要人安撫情緒、耐心聆聽和陪伴，準爸爸們應把握這個太太最需要你的黃金九個月，讓兩人感情加溫。更應該趁此機會，和太太一起培養良好的飲食和運動習慣，為你們共同的新生命努力！
男人啊！你到底是豬隊友、神隊友就看這一回了唷！
＃買那麼多保健食品不如買孕動孕瘦
＃孕期產後營養知識一次打包
快點分享給妳家隊友！

【阿賢的碎碎念】~ 飛蚊症

好的，各位觀眾...你沒有走錯棚，這兒不是眼科的衛教室，是家醫科的阿賢在講話。

丫最近在門診，提到飛蚊症的人怎麼那麼多，明明不是眼科門診，而且很多都是錯誤的觀念，雖然不是專家，我還可以講一些皮毛，就分享給大家。

先看看最近遇到的幾個問題吧：

1. 76歲阿姨，來看感冒，「順便」來問問飛蚊症

其實剛開始行醫，對於「順便」這個詞是很感冒的...總覺得不尊重我的專業；就像去機車行打個氣，請老闆順便檢查一下車子有沒有問題。

不過久了，有些病人其實沒什麼惡意，如果真的不是我專業能及，就請他去找專科；保持著「順便而不隨便」的態度，其實久了他們也就不會用順便這個辭了。(可能是怕被我碎碎念)

又離題了，阿姨說上週去開完白內障，丫怎麼飛蚊症都沒有好？是不是眼科醫師騙我？

白內障是水晶體的問題，飛蚊症是玻璃體呀！而且，白內障應該看東西都不太清楚，阿姨你怎麼還會注意到飛蚊症？說不定開完還覺得飛蚊變多咧...

2. 50歲中階主管，來問飛蚊症是不是職業病...

這個就更神奇了，已經在眼科檢查過了，醫師說沒問題，定期回診追蹤就好，不用藥物治療。

自己覺得長時間盯電腦，被藍光影響，才會有飛蚊症，不知道能不能申請職業病。

目前職業病診斷指引中，並沒有「飛蚊症」或「職業病用眼過度所致疾病」的指引，而且眼科醫師檢查過，沒有病理性的問題，那就可能是退化所導致，而且沒有影響到視力，工作能力亦沒有受損，是沒辦法申請職業病的。

3. 30歲左右OL，帶了一袋營養食品來問可不可以治療飛蚊症

葉黃素、魚油、維他命等等，說她還那麼年輕，怎麼會有飛蚊症，眼科醫師說沒事，不過朋友說可以吃吃這些，就會不見了。

丫...丫你不是應該回去問你的眼科醫師嗎？好吧，既然你來問我，就會說你交到壞朋友了，這些東西能退貨就退一退，不能退的話，反正吃了對身體也沒有大問題，不過飛蚊症是不會好的啦...
(如果不是病理性的飛蚊症，目前缺乏有效又安全的治療方式，可用來永久解決這個問題。)

如果有人發現安全又有效的處理方式，我覺得應該可以拿到諾貝爾醫學獎都不為過...

※ 飛蚊症成因

先從眼球的結構說起 (請看附圖)，眼球內占最大部分的那個叫玻璃體，是一團澄清透明的膠狀物質。當裡面有雜質時，光線通過便產生影響，就會出現飛蚊症。

主要分為兩種成因

A. 退化性

什麼東西用久了難免會退化，雜質出現就會產生，這個也沒什麼好處理的。

B. 病理性

視網膜破洞或血管病變出血等問題，要快點找醫師治療。特別是糖尿病的病人，記得定期去檢查眼底。

※ 何時要處理？

其實站在家醫科的角度，「第一次出現」飛蚊症或飛蚊數量「突然增加」，都應該去找眼科醫師評估，畢竟你來找我，我也不會看眼底有沒有病變，沒辦法給你一個肯定的答案。

※ 結語：

如果你剛好和上面三位個案有一樣的疑問，希望看到這兒，你能夠解惑。

最後給直接跳到文末的人三個重點：

1. 飛蚊症的病情有變化時，請就醫 (第一次或突然變多)；記得是眼科，不是家醫科。

2. 飛蚊症不會好，有時沒看到可能只是雜質飄走，絕不是你買的那些什麼阿薩布魯的保健品救你的。

3. 維持良好的用眼習慣，才是保護眼睛的根本之道。(還在盯著你的手機滑滑滑嗎？)

有沒有眼科醫師要補充的？我真的只會轉診而已...XD