#印象最深刻的實習經驗

1
時序回到2015年8月
五專那一年
暑假要進行精神科、衛生所、與臨床選習

好姐妹提議
精神科實習一起填花蓮的醫院
那麼遠的單位！
應該沒人跟我們搶名額吧？
正當我們幻想著
享受好山好水的實習生活…

抽籤出爐
提議最想去的那位沒中
反而是陪填的兩位中了
而且還不同梯次🥲
到頭來
閨蜜合體實習夢破碎

嗯 沒辦法
自己的選擇
只好提著大包小包
從台北搭火車到美麗的壽豐鄉

幾小時過去 終於抵達
看著還有點時間
我先走去對街轉角
吃著池上便當
等醫院接駁車

2
醫院外觀非常新
附近蠻空曠的
懷著期待又緊張的心情
開始了我的精神科實習

到了這裡真的是開眼界
病房明亮、寬敞
還有很大的社交活動範圍
護理站還特別隔了起來
發藥是集中在大廳發
大家井然有序的乖乖排隊
病人吃完藥還要檢查嘴巴

實習的步調過的很慢
有很多的時間可以和病人治療性溝通
一起做音樂治療、職能治療、唱歌、打桌球、散步

當時的我心裡想
這實在是太特別了
實習終於不用戰戰兢兢
實習竟然還可以和病人打桌球也！

3
那裡的個案
在我眼裡都好單純
好可愛
-
我：是什麼事情這麼開心？

A女：我男友是畢書盡也！他真的好帥喔，而且他昨晚還打給我～說要娶我！
（心花怒放的說道）
-
我：下午有什麼計畫嗎？

B男：小護士，妳好可愛，要不要一起打桌球？
（嗯，當時真的是可愛小護士無誤）

我：可以呀，你昨天睡的好嗎？還有聽到別人在你耳邊說話嗎？

B男：有啊，還是有聽到有人罵我幹*娘ㄝ！
-
4
#關係妄想
#被害妄想
#身體妄想
#幻聽
#思考形式障礙

我
每天被這些症狀的病人圍繞著

我想呀想
他們也是病人呀
只是生病的地方不一樣而已
畢業後我也想要走精神科照顧他們

5
我問學姊們，為什麼選擇精神科？

A學姊：因為我男友是花蓮人啊，所以我從板橋來這裡上班
（愛情力量的偉大）

B學姊：因為這裡精神科治療相對少，我不喜歡做治療。
（當時還不太明白做治療這件事情，但當我畢業後踏入急診的第三天，終於明白什麼是永遠做不完的治療）

C學姊：他們的大腦生病了，需要治療啊！每個病人其實都有自己的ㄧ段故事，跟他們相處可以學到很多東西！

6
下班與假日

為期一個月的實習
還要交案例分析與個案報告
當初假日就沒打算回家了

每天下班16:00
我會到一樓大廳彈鋼琴
那台 悠揚、清脆的直立式鋼琴
陪伴我渡過每個想家的時刻

假日的我一直在想要怎麼打發時間
醫院附近都是魚池、溪邊

對了，還有一間五星級度假村

某天下班
我跑去隔壁的理想大地
吃晚餐buffet
大啖牛排、各式熱食
（實習那個月吃最好的一餐，實在是吃膩自己煮的食物）

還和同學還相約去立川漁場
摸蜆仔 兼洗褲
雖然我一個都沒摸到
不過還是吃了一桌蜆仔料理

沒有壓力與煩惱的實習日常

7
熱情無比的花蓮人
一位可愛阿嬤的家屬
漂亮阿姨與魔術師

每次會客時間
都會帶好多點心、水果
和我們一起分享

阿嬤的孫子
自稱魔術師
還會變魔術
娛樂我們這些小護生
逗得我們大家好開心

魔術師的媽咪
超級nice
一直說要帶我去吃梅子雞
說那是花蓮很厲害的烤雞！
還有鳳林很厲害的韭菜臭豆腐

後來
我真的跟那位魔術師一起去吃梅子雞了

但
不是實習期間去的
是實習結束多年
大約五六年吧
與姐妹去花蓮旅行和魔術師一起吃的

那隻油油亮亮
充滿醬油與梅子香氣的烤雞

緣份很奇妙吧

8
從病房望出去
就能看到青山、綠水

這裡的空氣
沁人心脾

遠離塵囂
無憂無慮
每天都過的好快樂

9
實習結束後的一個月
與家人再度到花蓮旅遊

有榮幸與門諾醫院當時的院長
一起共享午餐
他曾是美國雷根總統隨行的指定醫師
更是享譽美國的腦神經外科權威醫師
Peter Huang #黃勝雄醫師

家人看我在花蓮適應良好
建議我下鄉奉獻兩年
在餐桌上
Peter 也歡迎我去他們醫院工作

10
醫院的實習生活
總是苦悶與乏味
沒薪水還要繳學費

查不完的醫護術語
背不完的藥
每天還要小考

在單位跟小媳婦一樣
跑來跑去
學姊來學姊去

學姊好
學姊再見
學姊對不起
學姊我來幫忙

如果遇到很電的實習老師
那就更不用說了

所以在花蓮這段快樂時光
才顯得獨特又珍貴！
一點都不後悔當時離家那麼遠去實習。

-
附上當時
青澀的護生模樣

大家有沒有特別的實習經驗要跟我分享呢🥰
-
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#精神科看護師 #實習生 #intern #nurse
#厭世護理師碎碎唸

【請大家給北部某醫院更多支持！！】

（本篇文是希望搖旗吶喊，爭取最多支持，並無特定立場，也無書面證據，純粹是根據醫療慣有制度的推測。）

不要再說什麼「支持醫護人員」這種太模糊的口號，而是請「更大力支持特定一間醫院」！這間醫院就是搖搖欲墜的「北部某醫院」！！

為什麼要集中力量支持這間醫院呢？我來推估幾件事提醒讀者：

【1.每天確診的境外移入個案，都送到哪邊去了？】

國內社區確診屈指可數，絕大部分在入境時隔離篩檢+檢疫所就已經攔截。
民眾將近一年下來，「境外移入每日確診」報導也聽到麻木，人之常情，就變得事不關己。
別忘了，這些幾百名確診個案，都需要持續追蹤治療。

你猜猜，是哪間醫院扛下這個幾百名確診患者的治療防疫重擔？

【2.哪間醫院責無旁貸，賠錢也要做，接受政府交付下來的防疫任務？】

一間醫院有一名確診，整個門診可能民眾都不敢去，門可羅雀，醫院營運跟營收大受打擊。
簡單來說：治療新冠就是「賠錢貨」。
民營醫院除非大到連帶社會責任，有幾間小型民間醫院要配合？
因此檢疫所及確診個案的政策防疫任務，是「哪一間」醫院要扛？

全台公立醫院那麼多間，部立醫院那麼多間，您猜猜是「哪一間」扛最重？

【3.你猜猜這間醫院有沒有補充醫護人力？】

公立醫院是公務體系，職級職缺是慣有編制。開缺才有機會上公職，不然都是約聘，這是常態。
一年下來，請您猜猜，除非有人離職退休，不然公務機關的公務體系，有沒有開新缺？

根據我前後近10年曾在公立醫院服務的經驗：開缺非常、非常困難！！

沒開缺，沒誘因，有人要跳「這間的火坑」嗎？

因此，疫情持續一年下來，「北部某醫院」是完全沒有更多醫療人力投入的。
有的是更多的長官監督與指導，上級時刻緊盯的壓力。

民眾可能很難理解這荒謬的現況（即使只是我猜測的。）想說「怎麼可能戰況最激烈的地方，沒有優先補充兵員？」

我告訴各位啊，現況就是如此，人家在拼命擋子彈，中彈了，你下來就是同班兄弟扛戰線。
所以感冒打點滴繼續上班，「早已是台灣醫療現況」。
而在「北部某醫院」同樣如此。

若以防疫戰爭比喻而言，「死守戰線」還難以形容。

【4.醫師最辛苦嗎？當然不是！】

腸胃科醫師不會被強迫去開刀。
腫瘤科醫師不會被強拉去守急診。
這是目前醫師專業高度分化的結果，主事者也還不至於亂搞。

然而，「護理人員是通科教育」，外科病房的護理，資歷五年，難道就不能轉內科病房照顧病人嗎？上級理所當然這麼思考。

所以護理人員在各科之間輪調，時有所常。
但「醫療現況」是：待在自己熟悉的科別，才能發揮最大效率的專業能力。

你把精神科病房的資深公職護理師，一句話調去守戰況激烈的內科病房，
壓力之大，難以想像。

當然絕大多數堅守崗位，要的只是「多一點支持」、「別落井下石」罷了。

【5.你猜猜，他們薪水是增加還是減少？】
直接一句話推測：薪水降低。

民眾一定又覺得匪夷所思吧？戰況最激烈，人員挨最多子彈，資源最少，死守前線的戰士，人補不上是因為制度就算了，錢都不給？這怎麼可能？？！！

我告訴你，就是這樣。全台公立醫院自負盈虧，早就已經是常態，醫院經營主管，時刻緊盯業績。
疫情影響，原本的「業績下滑」，毫不意外。
疫情影響，要多照顧賠錢貨，成本增加，意料之中。
病房今天沒住病人，難道就立刻把所剩不多的工作人員開除？不可能吧！
在戰溝裡頭殘喘片刻的戰士，被當作冗員，成本增加。
成本增加，盈餘就下降，分配的固定獎勵金自然被縮減，上級的理所當然，一線戰士的血淚。

總之，薪水是被砍的。

——

我們不要太廣義說「醫護人員都在浴血奮戰」。
但針對「北部某醫院的全體工作人員」而言，真的是浴血替大家擋子彈。

【請大家給北部某醫院更多支持！！】

【想裝精神病？得先看看你忍不忍得住這些！】

過去曾有九年時間分別在都會與鄉下的公立醫院精神科部門服務過，跟大家分享台灣精神科病人的某些疾病與治療現況。
前提：醫師的專業在於診斷評估與治療，專業領域不包括公義爭論與法律審判喔！

1.【思覺失調症的病有多嚴重？】
「醫生！我的腦漿被吸到枕頭裡面了！」他表情恐慌地說，雙腿顫抖，站在我面前看著自己雙腳，「你看！地上也有東西從我的腳在吸！」他快哭出來。

T大電機碩士因病休學，儀表堂堂還掛副眼鏡，住院多次，很配合吃藥打針，卻還是控制不住病情。這時是凌晨一點多，他痛苦很久，最後護理通知值班的我從被窩中趕到病房，評估要不要約束打針，至少稍微控制病情，不要讓他那麼痛苦。

處理一陣之後，看到病房大廳有一個病人在跪地膜拜。護理說：「她最近好多了，不再認為鄰床病友是魔鬼，也不再會打對方巴掌了。」
「鄰床病友也很無奈吧？上週常常被呼巴掌。鄰床病友有要求換房間嗎？」
「換房間？換到哪？沒有空床呀！」

我走向跪地膜拜的病人問：「還好嗎？拜好就去睡吧！明天還要電療呢！」
病人點點頭起身回房了，我到護理站翻閱她的病歷：患病超過十年，藥物療效差的特殊案例，執行腦部通電治療超過500次！勉強將症狀控制住。

2.【住院環境是怎麼樣？】
「醫師，你都來了，要不要順便去看看單獨隔離保護室裡頭的發燒病人？」
場景換到鄉下的醫院精神科病房。
保護室已盡力維持整潔，異味不重。但因為是過時的設計，所以看起來是這樣的：

沒有對外窗。牆面、天花板、地板都是黑色。門不能自由打開，門上有一塊玻璃觀察窗。

只能透過對講機呼叫護理站，如果護理人員照顧其他30名病患者吃喝拉撒發藥發便當找電視遙控器忙碌之餘還有辦法分神接對講機的話，你可以要求空調調高一度。
沒有桌椅馬桶，只有一張薄薄的床墊。地上放著一個塑膠便盆，自己要小心不要打翻。

馬桶廁所在保護室外的走廊，走廊外還有一道門，然後才是大廳。
你要用馬桶可以，護理用兩道鑰匙分別打開外門、保護室門、帶你去廁所，等你用好，再回頭把鑰匙一一鎖上。

50歲的患者因為發燒吊著點滴，躺在地上床墊，點滴瓶高高地掛在架上。
注意到了沒？這不符合安全規定！因為有長長的點滴管，應該要防範病人吊脖子不是嗎？

那好，我們推一張床進來，掛上點滴架，然後把病人四肢牢牢綁在床欄上，點滴吊三天，就要綁三天，關三天，是這樣吧？

3.【精神病患有沒有自由？】
「醫生，這個病人要關保護室多久？」開會時護理詢問另一個病人。
「他精神那麼混亂，又有暴力傾向，打針約束都不一定壓得下來，放出來大家不安心吧？」
「可是他整整三個晚上都在大叫、在床上扭來扭去、又一直尿濕床單，很難用耶！」
「不是有包尿布了嗎？昨天也有調藥了呀！」
「醫生你想想辦法，這樣下去不是辦法。」護理說。
「好吧，我明天跟家屬談談，看要不要換藥，但換藥之後每個禮拜要抽血，還有潛在風險，而且用過最後一線藥就回不去了。但畢竟他也住院住了3年，病情反覆。生病20年，家人都累了。就用吧！」

「醫生，我還要住多久？」另一個瘦小的女病人，趴在護理站前的窗口前低聲問我。她平常會幫年老患者吹風機用乾頭髮，替鄰桌病人拿便當，沒出什麼大問題，日子一如往常平靜。
「你住多久啦？」
「十年。」
我翻翻病歷：原來自從她掐著女兒的脖子，被送進醫院，到現在已經十年啦...

「我這個病會不會好？」她又問。
「將來若有更好的藥發明，你應該會比現在更好，對吧？」我心虛地應著。

—
先寫到這邊。

摘錄精神醫學會網站文章資料：
「依據100年度全民健康保險醫療統計年報顯示，台灣有113,183人診斷為精神分裂症(Schizophrenia)；佔全台灣人口比為0.4%。以此對照全球統計之精神分裂症終生盛行率為1%來說；我們推測仍有一半以上罹患精神分裂症者，未有接受醫療之行為出現。」

根據統計，推測全台應有23萬思覺失調症患者，而思覺失調症屬於精神科裡的重症診斷。
反之，不是每位患者的嚴重度都相同。基於人性本善，大多數患者也都如同你我般善良，只是他們生病了。

是的，百分之一的機率。

因此，不分你我他，到了二十幾歲，有百分之一的人在沒有任何徵兆之下，可能會發生這種疾病。

是的，「百分之一」。在我過去七年醫學院生涯中短暫觀察，前頭的學長姊跟後頭的學弟妹，每屆醫學生都有不只一位在漫長的求學過程中無端發病，然後被診斷，因病影響學習，掙扎地希望順利畢業，然後...沒有然後。

漫長的治療過程中，醫護人員也承擔巨大壓力。慢性病房每人每日700元的住院費要支付：病房費＋藥費＋治療費＋護理師心理師社工師職能治療師的薪水，結果就是連病房修繕都不足以支付。

是「賠錢貨」嗎？最後只有公立醫院勉強維持精神科急慢性病房。只有公立醫院的精神科醫師繼續在這泥沼中奮戰，然後絕大部分耗盡力氣後，轉換跑道，另找一個較有希望的領域安身立命。

問題：民眾能做些什麼呢？答案：盡可能地，多些理解。

不需急著贊成、支持或著反對，而是試著開始「理解現況」。開始理解，是試圖改變的第一步。有了第一步，也許我們就可以一起繼續走下去，讓整體越來越好。