～案例分享～

一名習慣久坐的工程師來求診：

站著和走路時會出現臀部和前側小腿麻痛的現象。5年前就開始走路出現腳麻，但最近麻痛變得更頻繁。由於不想接受手術，因此嘗試了傳統整脊和復健診所的拉腰和電療，但效果都很短暫，僅維持2-3天。

這次看診希望能讓他在走路和跑步的時候都不出現腳麻的現象，否則會考慮要開刀了。

評估檢查發現：
1. 腰椎往右側彎時右側臀部會麻，且側彎只有20度（正常約40度）。

2. 生肌節測試腰椎第3，4，5節有問題，也就是膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹的動作都較左腳無力。

3. X光影像呈現腰椎第四節滑脫，薦椎過度前曲和腰椎稍微往右邊側彎，造成右腰椎第3/4，4/5和腰薦椎的神經出入孔較狹窄。
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由於腳的運動和感覺神經支配是由腰椎孔出來，因此當腰椎的位置排列異常的時候就會夾到神經，出現下肢紅、腫、熱、麻、抽痛、感覺過度敏感或下降的現象，有些甚至出現肌肉無力和萎縮的狀況。
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個案影像上可以看到第3節到薦椎都有狹窄現象，加上往右側彎，因此右側彎時會使椎間孔更小，出現麻的現象。長期的壓迫也導致這幾條神經支配的動作（膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹）力氣較小。個案麻的區域如小腿前側和臀部都是腰椎第五節支配的區域。

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治療時，我們以徒手治療將脊椎狹窄的位置拉開，讓滑脫的腰椎較好復位，並將過度前曲的薦椎調整到更好的位置。接著訓練其腹部的核心肌群，用腹內壓和週邊的肌群穩定滑脫的脊椎，使脊椎不會繼續往前滑。接著教導腰部拉筋的運動作為回家功課。

一週後復診，個案明顯的覺得麻的程度大大的下降了，可以走路的時間也從5分鐘變成半小時。過了兩個月的治療，幾乎沒有麻的狀況，腰也很偶爾才會出現酸痛，因此慢慢地加入重訓，恢復運動習慣。
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很多人會覺得腰酸背痛很正常，偶爾腳麻也很正常，但其實那是身體在釋出警訊：要好好的照顧保養了！

『椎間盤突出』或『滑脫』一定要開刀嗎？
不一定，趁變嚴重前都有機會使用非侵入性的徒手物理治療配合運動治療正！

有症狀的人要記得及早就醫治療喔！

下背痛開刀後能不能運動呢?
1位56歲男性五年前
做過腰椎第四五節脊椎融和手術 ，開刀後改善了一年多，3年前又復發， 再開腰椎2-3節腰椎椎板切除術。來門診請我看他的神經傳導檢查，腰椎神經壓迫一半以上 ，近期幫女兒照顧一歲的小孩，樓梯抱上抱下 ，病人說他常常痛到睡覺痛醒、坐久起不來 ，有時雙腳麻和無力，
坐骨神經痛。來門診時說: 他找過以前開刀的骨科醫師， 打類固醇也沒有改善，骨科醫師說已經先不要再開刀 。轉到復健科建議做增生治療。
➡️我問:病人之前復健或開刀後有沒有運動?
➡️病人說: 開到後傷口痛都不敢動，沒人跟我說要做甚麼運動阿?怕傷口裂掉，就沒有做運動
➡️我在執行腰椎增生注射時，
發現整段腰椎皮下肌肉嚴重沾黏， 長針困難穿入進脊椎，

➡️完畢請病人回去做一些伸展、溫和肌力運動，搭配增生療法 ，兩個月後，病人不只不會痛， 也可一次跑8公里，每週跑3次。不痛至今已維持半年以上
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下背痛原因常是因為核心肌肉力量不足，又常要搬重物或彎腰。
下背痛是常見的問題，
每個人一 生中有80%的人有發生過下背痛的情形， 下背痛致本原則，還是要把失能的腹肌、深層背肌練 強，把緊繃的淺層背肌放鬆。無論手術前或手術後，核心腹肌運動可以減少手術後恢復時間，更 能減低再開刀風險。

120. 先鋒攀岩側面落下腰椎間盤損傷

三年來遇到了三位岩友在先鋒攀岩時，側面落下(如圖一、二)，導致腰部受傷的狀況。
造成腰部受傷的過程事實上很明確，因為攀爬時確保繩是動力繩，所以落下時確保繩會先被拉長，再回縮原長度，當然它原本就是設計來保護攀岩者的，因為早期的靜力繩導致的傷害會更大！但是因為攀岩座帶的位置固定之後，上緣剛好會在腰椎第四節的位置附近，所以側面落下的過程，確保點距離過遠，重力加速度就有機會拉傷腰椎，甚至導致腰部椎間盤突出的症狀。
最近這位岩友是之前去越南攀岩，側面落下後就一直腰痛，但是岩友想說只是肌肉拉傷，所以拖了一個月才來治療，當下看到他的時候身體已經歪一邊了(如圖三、四)。這是很典型的椎間盤突出姿勢，身體為了要閃避坐骨神經被椎間盤壓迫，所以會歪到患側的相反方向！不過這只是常見型態的其中之一，因為椎間盤突出的位置基本上常見區分有兩個，分別是內側和外側，是只相對坐骨神經根的位置來說(如圖五)。
有些人不了解椎間盤是甚麼組織，事實上它位於兩個脊椎骨中間，是一個圓盤狀的軟骨，像荷包蛋一樣，中間有一個核心，含水90%；外圍是同心圓環狀纖維軟骨，含水70%，作用相當於脊椎的避震器。當長時間受壓或強力外力撞擊、拉扯，就會導致椎間盤軟骨被擠壓出來，進而壓迫到後方坐骨神經根(如圖六、七)。
治療的手法算是簡單的，而且這位岩友的症狀已經減輕很多，放鬆腰部前後的肌肉，接著做骨盆的復位技巧，最後再執行椎間盤的復位。治療後，岩友已經覺得沒有任何症狀了，只是因為一個多月屁股歪一邊，還需要勤加放鬆肌肉和姿勢矯正，身體中軸線才會恢復正常。
如何簡單判斷自己是否可能有腰部椎間盤突出的症狀，可以去感覺是否有神經症狀的麻、脹、痛、熱、酸、涼、無力感。至於影響的部位也可以去稍微判斷(如圖八)。