【倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者出現譫妄（Delirium）的精神病症狀！】：COVID-19 (coronavirus disease-2019，新冠病毒)以及所造成的嚴重特殊傳染性肺炎對於人類社會的影響，絕不止於實際得到時所造成的身體傷害，健康大眾在面對目前新冠病毒全球大流行的威脅下，光想到COVID-19 這場戰役帶來的社交距離拉大、生活型態改變、工作穩定度的影響、未來可能的整體經濟衰退，每個人或多或少在精神心理上也都會受到影響，更嚴重的可能還會導致嚴重的焦慮憂鬱、心理創傷。(資料來源：【註1】)


《刺胳針-精神醫學期刊》(Lancet Psychiatry)最新的一項系統性回顧與統合分析3559包含SARS、MERS、COVID-19的新冠病毒感染患者數據指出，COVID-19患者的譫妄【註2】在感染的急性期時，有不少的比例：


在COVID-19的研究中：一項研究加護病房譫妄的比例約69%；另一統計則顯示在感染後死亡的82例患者中，有17位也(21%)出現意識狀態改變的譫妄症狀。治療出院後，三分之一的COVID-19患者有執行障礙的認知功能問題(dysexecutive syndrome，也就是譫妄的症狀)。


這份研究顯示：罹患新冠肺炎的患者，和其他冠狀病毒(SARS, MERS)感染類似，在恢復後不會產生精神疾病。但醫護人員仍需要注意康復後的患者更長期是否有憂鬱、焦慮、創傷壓力後症、以及罕見神經精神疾病的可能性。(資料來源：【註3】)


據美國 CNN 報導，英國倫敦大學的研究人員5月18日表示，因新冠肺炎而住院治療的重症患者中，康復後出現譫妄、意識模糊和躁動等精神疾病症狀的可能性較高，他們認為，新冠肺炎重症會導致患者出現精神疾病症狀。


醫學期刊《Lancet Psychiatry》中，倫敦大學學院精神病學教授Jonathan Rogers及同事對過去兩種冠狀病毒感染者的情況進行了回顧。這兩種病毒分別是2002年至2004年流行的病毒SARS，和目前仍有人感染的MERS。


Jonathan Rogers表示：「雖然沒有證據能夠證明常見的精神疾病是新冠病毒感染者的一個特徵，但還是建議臨床醫生檢測患者的精神狀況，如憂鬱、焦慮、疲勞和創傷後壓力症候群。」


Jonathan Rogers指出，就像SARS和MERS患者那樣，醫生需要關注新冠肺炎重症患者在康復後的幾週或幾個月內出現這些精神症狀的可能性，對精神症狀的監護應該成為醫療護理的常規內容。


當然，確診精神疾病者還是只佔了少部分，Rogers同時補充指出，團隊對3550多例新冠肺炎病例進行了分析，發現在感染病毒之後，大部分人不會出現精神問題，還需要更多有關新冠肺炎患者相關精神症狀的數據予以佐證。(資料來源：【註4】)


■ 回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說…
2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情才在7月初獲得控制。


■SARS過後... PTSD、憂鬱、恐慌仍在蔓延
「雖然制定了種種防疫措施，然而對於病患及醫護人員的精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。」振興醫院精神醫學部主任蘇東平回顧SARS期間，影響最大的莫過於醫療護人員，除了身體上可能受到感染的威脅，在心理精神層面上也造成影響，例如災難後經常見到的創傷後壓力症候群（PTSD）、重度憂鬱症、恐慌、害怕及失眠症。


■ 將接觸SARS的程度定義為不同劑量
以劑量效應（Dose-Response）的方式來探討其身心問題：
「劑量最低」的是被隔離的醫護人員。
「中度劑量」的是直接照顧SARS病患者。
「重度劑量」的則是罹患SARS的醫護人員。


■曾受隔離的醫護人員，身心狀態變得更強
SARS盛行期間，這些被隔離者在工作、社交與家庭上的互動關係上，受到中等程度的干擾；然而研究也發現，家庭的支持提供了保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的6個月，發現這107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。


■曾照顧SARS病人，憂鬱症發生率高13倍
第二項研究是在SARS盛行時、針對在SARS病房直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期1個月的身心狀態評估，同時以非SARS病房的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。


■醫護人員曾受感染，數年後腦神經仍脆弱
第三個研究是針對22位在照顧SARS病患時受到感染的倖存者，進行1.5年及4.5年的追蹤研究，包括精神症狀、認知功能、壓力激素及腦造影（測量腦神經細胞活動），結果發現，在SARS盛行時2/3以上的個案都得到急性PTSD及重度憂鬱症；1.5年後降低至1/3左右；4.5年後僅3到4位仍有輕微的殘餘症狀。


認知功能的測驗則發現，患者的語言記憶在4.5年後仍比對照組差。在壓力系統的挑戰試驗亦顯示，相較於對照組，罹患SARS的醫護人員有功能失調的現象，而且其左側海馬迴的神經細胞活動力也較低。


這些結果更進一步證實，罹患SARS的病患長期處於低氧狀態、使用大量類固醇以及精神嚴重創傷的聯合效應，在4.5年後，腦部的海馬迴及杏仁體仍有殘留損傷，這種腦神經的脆弱禁不起生活壓力衝擊，容易導致精神症狀再度發作。


「振興醫院精神醫學部」主任蘇東平強調，在任何生物災難發生時，人們內心的害怕、不確定性是十分普遍的；從過去的經驗中，他認為在此次新型冠狀病毒疫情中，評估、支持、治療和服務等精神醫療也是不可或缺的，更是主要且必須的目標。(資料來源：【註5】)


■譫妄（Delirium）
譫妄（Delirium）在精神醫學的診斷分類中屬於「認知障礙疾患」，「認知」，一般指的是「記憶力」、「定向力」、「判斷力」、「計算能力」、等等大腦功能。


一個人會有「認知障礙」表示他的大腦功能已由於某種因素而造成損傷，這些因素可以是顱內局部性的（如腦細胞退化、腦部腫瘤），也可能是全身性的（如內分泌異常）。


通常「失智」是慢性、持續性腦功能退化而造成的；「譫妄」則是急性腦功能受損的一種表現。


「譫妄」病患最常出現的症狀是：
▶ 注意力散漫及定向力不佳，且或多或少有意識清醒度減低之現象。病人看起來迷迷糊糊的，對人、時、地搞不清楚，無法集中注意力和你對話。


▶ 病人可能出現精神病症狀，所謂「精神病症狀」是指較嚴重的思考、知覺或行為異常。例如幻覺、妄想等。


▶ 較常見的是「視幻覺」，病人會看到別人看不到的東西，可能是鬼怪、小動物；可能是早已過世的親人；可能看到地上都是水，天花板在動 .......等等。「被害妄想」也常見，病人會以為有人要害他，以為醫護人員會對他不利，因而引發焦慮、害怕或激動行為。


▶ 睡－醒週期會因腦功能受損而變得紊亂，病人晚上不睡覺、吵鬧、激躁，白天卻呈昏睡狀態。


▶ 病程為波動形式，時好時壞大，部份病患病況嚴重時會激動不安，有些人甚至出現拔點滴、打人或到處亂跑行為，這時就需要適度的約束或醫療處理，以保護病人。


▶ 另外有些病人「譫妄」時卻變得遲緩呆滯、動作量少，整天躺床，未仔細檢查會以為他情緒不好、憂鬱，或以為他在睡覺，這種情況易被忽略而誤診，更需小心。


▶ 在病況和緩或復原後，病人不記得發生過什麼事，有失憶的現象。
(資料來源：【註6】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
台灣精神醫學會【Taiwanese Mental Health Guideline for COVID-19 Global Pandemic 面對新冠病毒疫情，台灣精神心理健康指引】： https://bit.ly/30CY8nH

∎【註2】
「譫妄」
1. ( 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（高醫） )「淺談譫妄」：https://bit.ly/2YyGvmi
2. ( 探索大腦的會談地圖)「急性大腦衰竭：譫妄（Delirium）」：https://bit.ly/2Aw6SS3

∎【註3】
國家衛生研究院-論壇 【論壇COVID-19學術專區】：
Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic
轉譯文章：https://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j1108/
(財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)

∎【註4】
Heho健康「倫敦大學研究：1/3冠狀病毒確診者患精神疾病！」：https://bit.ly/3d1XUsW

∎【註5】
健康2.0「回首SARS，對醫護人員的衝擊有多大？精神科權威這樣說」：https://bit.ly/2B0CNdg

∎【註6】
(長庚醫療財團法人－長庚診所)【失智與譫妄】：https://bit.ly/3hiICDD


➤➤照片
∎ (愛長照-「容易被誤解為失智症的疾病：譫妄與老年憂鬱症－《改善失智症的八大法則》」：https://bit.ly/3hqtZOH )
∎ (藥師公會全聯會)(藥師週刊-第2086期-107/10.8 ~ 10.14) 【淺談早發性失智症（2）- 失智症、譫妄、憂鬱症三者比較】：https://bit.ly/2XVErWs
∎ (衛生福利部)「失智症診療手冊」：https://bit.ly/2ULgH5v

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大老們，得罪了

其實扁要關要放不是什麼當務之急
特赦我也沒意見
只是無法忍受指鹿為馬這回事

"2010年11月11日陳水扁收賄案定讞，發監台北監獄執行為期20年之有期徒刑。陳水扁正式入監後開始頻傳身體不適，多次戒護就醫。

2012年9月12日陳水扁因無法解尿，由台北監獄戒送衛生署桃園醫院住院治療，但扁於13日戒護住院期間出現言語結巴、頭痛等問題，署桃進行腦部核磁共振檢查時，發現陳水扁右腦額葉有長度約 0.4 公分過去腦缺血所留下的舊痕，便於9月17日告知北監，需由神經內科與精神科進一步檢查，建議轉診至醫學中心(第一個踢皮球的醫院)。北監諮詢北部各醫學中心後，於9月21日將扁轉診至台北榮民總醫院接受後續治療(眾大醫院皆避之唯恐不及，北榮中獎)，診斷結果報告指出，「不像中風，亦不像失智症」(像什麼？詐病嗎？)。

歷經兩月住院，2012年10月17日台北榮總提出「陳水扁先生住院結案報告」，建議將扁轉介至精神科專科治療 (第二個踢皮球的醫院)。依其所載，重要診斷如下：

1、 嚴重型憂鬱症合併焦慮及多重身體症狀。另外，合併明顯受到環境因素影響之精神異常狀態，例如：被害妄想症及被監視感附帶症狀。(這是憂鬱症這診斷貶值的開始)
2、嚴重型睡眠呼吸中止症候群。
3、結巴性語言障礙合併輕度命名障礙，可能是精神性疾患或是腦部病變所導致，不像中風，亦不像失智症。(醫學尚未發現之神奇腦部病變？)
4、慢性攝護腺炎，仍持續治療中。

結果陳前總統在 2012 年10 月 11 日透過「陳水扁辦公室」發表感謝聲明，表示願意續留臺北榮民總醫院，接受後續精神科治療 (寧住精神科慢性床，就是不想回北監！) 。
2012年10月24日，陳水扁因重度憂鬱症，直接轉住進台北榮總專門病房(被陳水扁看上了，北榮還是沒逃掉)，並由各大醫學機構10 名主任級醫師及大學教授組成聯合醫療小組進行醫療。(示範了憂鬱症也可成為詐病選項？)

2012年11月30日陳水扁因重度睡眠呼吸中止症，於台北榮總進行鼻中膈彎曲手術。2012年12月28日因陳水扁於台北榮總住院期間右手出現明顯抖動，北榮進行各項檢查後，認為不像典型的巴金森氏病，建議接受定期追蹤檢查及藥物治療。(看來只剩下憂鬱症可用了)。

2013年2月17日：前監委黃煌雄公布阿扁於北榮的病況影片，顯示扁走路不穩，數度踉蹌險些跌倒，講話嚴重口吃，手腳更是不斷顫抖(好演技)，表示醫療小組認為扁的腦有病變。北榮則澄清表示扁手抖、走路顛簸、講話結巴等症狀，目前診斷仍傾向是巴金森氏症候群(並非典型巴金森氏病)或原發性顫抖症造成，應非中風。2013年3月4日陳水扁開刀治療痔瘡。 2013年4月19日，阿扁住了半年，終於憂鬱症改善了，但又未好到可以回普通監，故移監台中監獄培德院區(送走了，北榮與北監都大大鬆了一口氣)。

2013年5月前監察委員黃煌雄(又是他)至培德醫院及台中榮總實地訪查後指出，陳水扁健康每況愈下，不僅無法自行行走，每天漏尿更高達43次，還出現「嗆咳」新症狀；建議已到了慎重考量「保外醫治」的時候了。(圖窮匕現矣！)
2013年12月13日陳水扁二度開刀治療睡眠呼吸中止症 (斷了睡著覺會死這條路) 。2013年12月20日，神經內科名醫陳順勝鑑定報告指出，陳水扁患有腦神經退化症合併中度巴金森氏症、中度語言障礙、中度動作失能、輕度失智、嚴重尿失禁、重度憂鬱症合併焦慮、重度睡眠呼吸中止症等身心慢性疾病。(打臉北榮的診斷，北榮無語)。

2014年5月17日，陳水扁民間醫療小組發言人陳昭姿轉述，陳順勝赴台中榮總會診，得知扁吞口水、吃飯時易嗆到，判斷扁是因腦部萎縮退化引起吞嚥困難；推估2、3個月後會有更明顯的吞嚥障礙。2014年6月10日陳水扁即首度正式委託律師以台中榮總2014年5月15日開立的診斷證明書聲請保外就醫，10月間遭矯正署駁回。2014年12月9日陳致中再接再厲，對外公布陳水扁台中榮總於11月4日所開立診斷書，列出下列4項疾病：

1.神經退化性疾病，以額顳葉症狀為主要表徵。(陳昭姿更指出，扁的腦部組織已萎縮一成七，真是神醫)
2.阻塞型睡眠呼吸暫止症，重度，經修整手術治療。(治好了不是嗎？)
3.重鬱症。
4.輕度攝護腺肥大合併中度排尿功能障礙。(所有60歲以上老男人的暗疾)

當時綠營配合發動多項攻勢，強烈要求讓扁保外就醫回家，各類媒體也很配合演出。呂秀蓮還祭出「不放扁，就絕食」的訴求。(奇怪，絕食專家林義雄並未響應)。2014年12月8日，法務部長羅雪瑩召開記者會，鬆口指引「抗告、向高院重新申請、專業評鑑」等三條釋扁的「明路」。這不是政治考量，什麼才是政治考量？第三項更擺明了要拿醫療作遮羞布了。果然，兩天後陳水扁就再度向法務部申請保外就醫，不到一星期法務部公布了陳水扁擴大醫療鑑定小組名單，由扁家推薦的高雄長庚陳順勝等7名醫師 (又有他) ，與台中監獄推薦的台中榮總8名醫師(想必不願配合政治的就不要推薦了)，共組15人鑑定小組，由中榮副院長許惠恒主持。醫療鑑定小組於12月22日首度入監探扁，於26日召開第二次擴大醫療鑑定會議，於29日就迅速達成讓扁保外就醫共識。全部小組名單請見附表。

據當時媒體報導：「法務部長羅瑩雪日前已指示矯正署，只要法務部醫療小組確認陳水扁罹患腦部萎縮等重大疾病，無法在監獄治療，應盡快讓扁保外就醫，相關程序可望在年底前走完」。同篇報導還述，陳水扁以「弟」自稱致函給馬總統，開頭就提到「我是個罪人、廢人，沒有資格要求馬總統放人」，還要馬加油，最後以「弟陳水扁敬上」結尾(果然是重鬱症患者的口氣，有韓信甘受胯下之辱之風)。

照著劇本走，2015年1月5日 矯正署核准陳水扁保外就醫一個月。阿扁在眾人簇擁下高調出獄，還戴著頂上書「扁案是政治迫害」的帽子 (可見之前與馬總統的信只是權術而非真心話)；保外就醫後就由新成立的「阿扁保外就醫醫療小組」，負責把他的症治好，再依保外就醫規定回監服完刑期。

但正如挺扁名嘴汪笨湖的放話『再要讓扁入獄要開坦克來才辦得到』。果然神算，這麼多名醫治療下，扁之病情一個月沒治好，至今已一年多也好不了，看來是永遠不會好到可以回監了，但他卻仍可以拖著病軀，「遵照醫療建議」四處興風作浪。他的病大概要得到特赦，沒有「痊癒就要回監」的後顧之憂後才會完全康復吧。阿扁保外就醫醫療小組成員們，你們拿出醫療專業給你們的患者悉心治療了嗎？還是悉心不要治好？當你們甘心配合政治演出時，難道也罹患了政治軟骨症的流行病嗎？

「阿扁出獄記」這連續劇折騰台灣多年，收視率一直居高不下，因而主角似乎無意下檔。政治政治，讓人人都活在虛假的世界。面臨整個醫療界公信力在政治壓力下沈淪，勇者或許挺身對抗，我輩平凡人，只能嘆息！被迫配合演出這齣政治大戲的醫界同儕或許都有苦衷，我若遇上那舖天蓋地的壓力，能挺起脊樑對抗嗎？我也懷疑！或許只能保持沈默，不說違心之言吧！悲夫！

附註：保外醫治（俗稱「保外就醫」）:受刑人罹患疾病等，經在監就醫、戒護外醫或移送病監都不能為適當之醫治時，矯正機關依其病情需要核准，並報請檢察官命其繳交保證金後，到監獄外自行就醫，俟其病況穩定再行通知回監執行，保外醫治期間不算入刑期。

附註；提建議讓扁保外就醫15位專家名單。我同情前八位的身不由己，也敬佩後七位扁家推薦的專家的勇於出面。
台中監獄推薦中榮八位醫師：副院長許惠恒、神經醫學中心主任張鳴宏、泌尿外科主任歐宴泉、喉頭頸科主任劉時安、放射線部主任陳啟昌、精神部主治醫師林育臣、呼吸治療科主任許正園、及胸腔內科主治醫師黃偉彰。
扁家推薦七位醫師：高雄長庚醫院榮譽副院長陳順勝、中國醫藥大學附設醫院執行長許重義、台北榮總精神部醫師周元華、台大醫院精神科醫師林信男、台北榮總耳鼻喉部主治醫師陳記得、前三軍總醫院院長陳宏一、及和信治癌中心醫師賴其萬。"

一位嚴重皮膚過敏的六歲小弟弟，居然慢性……中毒
劉博仁醫師
• 台北菁英診所功能醫學抗衰老中心營運長

一位六歲小弟弟，因為嚴重皮膚過敏，家長只以中藥調理身體，幾年下來，生長發育都受到影響，我幫他檢測頭髮重金屬分析，發現汞（水銀）過高，其實這是相當危險的。

汞，它的型式包括了甲基汞、無機汞以及汞蒸氣，其中以甲基汞特別毒，一般來源包括吃了受污染的海產、受污染的中藥，或者是用含有汞的銀粉來補牙齒，其他還有許許多多的來源。汞會在腦神經細胞固著，造成智力受損，也會造成腎臟功能損傷，不可不慎。

目前衛福部已經開始積極推動中藥材及製劑品質管理機制，分三階段實施：第一階段為推動中藥材之包裝標示，以確認產品責任歸屬；第二階段為針對中藥材及濃縮製劑所含之重金屬、異常物質及黃麴毒素，陸續訂定各項限量標準，以確保其安全及衛生；第三階段則致力完備中藥材之源頭管理機制，包括進口產品文書認證及落地追蹤等工作。2008年公告中藥濃縮製劑總重金屬限量為100 ppm，2009年又公告修正「中藥濃縮製劑含異常物質之限量」之適用範圍及其實施日期，分別規範200項基準方及全部單味濃縮製劑，總重金屬限量為30 ppm；個別重金屬限量砷為3 ppm、鎘為0.5 ppm、汞為0.5 ppm及鉛為10 ppm，並且商請經濟部標準檢驗局，將紅棗、黃耆、當歸、甘草、地黃、川芎、茯苓、白芍、白朮及杜仲等10項中藥材，列屬商品檢驗法之應檢驗項目。話雖如此，讀者有沒有注意到，不管是幾ppm以下，都還是有微量重金屬的可能，所以長期吃中草藥的患者仍需注意重金屬累積的風險。