在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

#印象最深刻的實習經驗

1
時序回到2015年8月
五專那一年
暑假要進行精神科、衛生所、與臨床選習

好姐妹提議
精神科實習一起填花蓮的醫院
那麼遠的單位！
應該沒人跟我們搶名額吧？
正當我們幻想著
享受好山好水的實習生活…

抽籤出爐
提議最想去的那位沒中
反而是陪填的兩位中了
而且還不同梯次🥲
到頭來
閨蜜合體實習夢破碎

嗯 沒辦法
自己的選擇
只好提著大包小包
從台北搭火車到美麗的壽豐鄉

幾小時過去 終於抵達
看著還有點時間
我先走去對街轉角
吃著池上便當
等醫院接駁車

2
醫院外觀非常新
附近蠻空曠的
懷著期待又緊張的心情
開始了我的精神科實習

到了這裡真的是開眼界
病房明亮、寬敞
還有很大的社交活動範圍
護理站還特別隔了起來
發藥是集中在大廳發
大家井然有序的乖乖排隊
病人吃完藥還要檢查嘴巴

實習的步調過的很慢
有很多的時間可以和病人治療性溝通
一起做音樂治療、職能治療、唱歌、打桌球、散步

當時的我心裡想
這實在是太特別了
實習終於不用戰戰兢兢
實習竟然還可以和病人打桌球也！

3
那裡的個案
在我眼裡都好單純
好可愛
-
我：是什麼事情這麼開心？

A女：我男友是畢書盡也！他真的好帥喔，而且他昨晚還打給我～說要娶我！
（心花怒放的說道）
-
我：下午有什麼計畫嗎？

B男：小護士，妳好可愛，要不要一起打桌球？
（嗯，當時真的是可愛小護士無誤）

我：可以呀，你昨天睡的好嗎？還有聽到別人在你耳邊說話嗎？

B男：有啊，還是有聽到有人罵我幹*娘ㄝ！
-
4
#關係妄想
#被害妄想
#身體妄想
#幻聽
#思考形式障礙

我
每天被這些症狀的病人圍繞著

我想呀想
他們也是病人呀
只是生病的地方不一樣而已
畢業後我也想要走精神科照顧他們

5
我問學姊們，為什麼選擇精神科？

A學姊：因為我男友是花蓮人啊，所以我從板橋來這裡上班
（愛情力量的偉大）

B學姊：因為這裡精神科治療相對少，我不喜歡做治療。
（當時還不太明白做治療這件事情，但當我畢業後踏入急診的第三天，終於明白什麼是永遠做不完的治療）

C學姊：他們的大腦生病了，需要治療啊！每個病人其實都有自己的ㄧ段故事，跟他們相處可以學到很多東西！

6
下班與假日

為期一個月的實習
還要交案例分析與個案報告
當初假日就沒打算回家了

每天下班16:00
我會到一樓大廳彈鋼琴
那台 悠揚、清脆的直立式鋼琴
陪伴我渡過每個想家的時刻

假日的我一直在想要怎麼打發時間
醫院附近都是魚池、溪邊

對了，還有一間五星級度假村

某天下班
我跑去隔壁的理想大地
吃晚餐buffet
大啖牛排、各式熱食
（實習那個月吃最好的一餐，實在是吃膩自己煮的食物）

還和同學還相約去立川漁場
摸蜆仔 兼洗褲
雖然我一個都沒摸到
不過還是吃了一桌蜆仔料理

沒有壓力與煩惱的實習日常

7
熱情無比的花蓮人
一位可愛阿嬤的家屬
漂亮阿姨與魔術師

每次會客時間
都會帶好多點心、水果
和我們一起分享

阿嬤的孫子
自稱魔術師
還會變魔術
娛樂我們這些小護生
逗得我們大家好開心

魔術師的媽咪
超級nice
一直說要帶我去吃梅子雞
說那是花蓮很厲害的烤雞！
還有鳳林很厲害的韭菜臭豆腐

後來
我真的跟那位魔術師一起去吃梅子雞了

但
不是實習期間去的
是實習結束多年
大約五六年吧
與姐妹去花蓮旅行和魔術師一起吃的

那隻油油亮亮
充滿醬油與梅子香氣的烤雞

緣份很奇妙吧

8
從病房望出去
就能看到青山、綠水

這裡的空氣
沁人心脾

遠離塵囂
無憂無慮
每天都過的好快樂

9
實習結束後的一個月
與家人再度到花蓮旅遊

有榮幸與門諾醫院當時的院長
一起共享午餐
他曾是美國雷根總統隨行的指定醫師
更是享譽美國的腦神經外科權威醫師
Peter Huang #黃勝雄醫師

家人看我在花蓮適應良好
建議我下鄉奉獻兩年
在餐桌上
Peter 也歡迎我去他們醫院工作

10
醫院的實習生活
總是苦悶與乏味
沒薪水還要繳學費

查不完的醫護術語
背不完的藥
每天還要小考

在單位跟小媳婦一樣
跑來跑去
學姊來學姊去

學姊好
學姊再見
學姊對不起
學姊我來幫忙

如果遇到很電的實習老師
那就更不用說了

所以在花蓮這段快樂時光
才顯得獨特又珍貴！
一點都不後悔當時離家那麼遠去實習。

-
附上當時
青澀的護生模樣

大家有沒有特別的實習經驗要跟我分享呢🥰
-
#nurselovefoods #我的精神科實習
#護生 #護生日常 #我的護生實習
#護理師 #精神科實習 #護理日常
#醫院 #醫院日常 #精神科 #精神科ナース
#精神科看護師 #實習生 #intern #nurse
#厭世護理師碎碎唸

#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓

頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。

一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。

頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪

(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。

(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。

(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。

(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。

(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。

(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。

(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。

(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。

另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇

(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。

(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。

⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊

瘦小腿—看完才知道何時該找醫美醫師的幫忙

東方女性因為身材較為嬌小，多半希望小腿纖細一點，這樣看起來比較高挑，穿高跟鞋也比較好看。所以在台灣，瘦小腿的方法的都很受歡迎，只要可能對瘦小腿有效，都有人會去嘗試。

但是，通常來找我的女性客人，最後都告訴我說：沒效。有人去按摩，有人去埋線，有人去拍打穴道，最後都得到令人失望的後果。

其實這是可以想見的，因為小腿負責走路，腳跟離地就是小腿肌肉收縮造成的。只要是正常人就不斷的走路、不斷地鍛鍊小腿。體重越重，小腿得到的鍛鍊就越大。肌肉的特性是越鍛鍊越結實，不鍛鍊才會鬆垮萎縮。你每天都在鍛鍊它，怎麼可能希望它萎縮變小呢？

所以，採用真正有科學根據的做法瘦小腿，才不會花錢又浪費時間。第一、如果小腿有脂肪堆積，當然要將脂肪吸除，傳統抽脂或現在的溶脂都可以立竿見影，使皮下脂肪減少。但是要找對醫師，我曾經看過小腿抽之後凹凸不平的慘狀，雖然可以修補，畢竟預防勝於治療。

第二、肌肉粗壯的小腿，要讓肌肉縮小。以前有阻斷神經的做法，有沒有效？當然有效，因為生理學上，支配肌肉的神經被破壞後該條肌肉就會萎縮，大家可以看看中風的人，因為腦神經壞了，沒有辦法對肌肉下指令，所以中風的那塊肌肉會瘦得跟木材一樣就是這個道理。但是最近越來越多以前做過神經阻斷的女性來找我，抱怨小腿變形。因為阻斷的肌肉萎縮後，還是要走路，小腿就會利用沒有萎縮的那塊肌肉—比目魚肌，漸漸這塊比目魚肌越來越大，小腿就會變形。

另外一種電波瘦小腿（有人叫「奧莉薇瘦腿」、也有人叫「名模纖腿術」）是利用電波加熱讓小腿肌肉萎縮，做得好的話也有效果。但是我曾經看過有一位女性電波瘦小腿後，小腿圍縮了三公分。一年後又變大，彈回來兩公分。你們知道為什麼嗎？因為她到國外自助旅行了一年，一直走路，把剩餘的小腿肌肉又練大了。

所以，如果做了任何治療讓小腿肌肉變小，最好的保養方式是不要鍛鍊你的小腿，包括長時間的走路。但是對於必須走路或喜歡運動的人來說，這樣就會造成很大的壓力，害怕小腿肌肉回來白花錢了。

對於這些人來說，我比較建議打肉毒桿菌素來瘦小腿，幾個優點：第一、沒有手術的風險，幾乎零副作用。第二、肯定有效。第三、每半年施打一次，三年後會定型。第四、沒有壓力，打完後照樣可以走路運動，反正半年要再打一次，這半年內小腿會變細變好看。第五、可以針對腿型作局部修整，小腿變形的也可以改善。

缺點是：三年下來費用比手術高，不過其實你把費用除以六，等於每個月花個幾千塊就可以讓小腿變美，並不會比你花在化妝品或保養品的費用高多少。

最近有一種「加強型」的肉毒桿菌素，使用的效果不錯，而且了以後不會完全胖回來。舉例來說，改善了一百分，傳統型會回來90分，加強型的只會回來50分，等於有50分的永久效果。

以上跟大家分析瘦小腿的方法，實際應該選哪一種，還是要和專業醫師討論之後再做決定。

🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴 🔴🔴🔴🔴

哈囉，大家好:

我們有幾個不同的頻道：

Grand Health 大健康 （健康加財富、知足就是福）https://goo.gl/6EGLMd
Grand Beauty 大醫美 （好好愛自己、就從現在起）https://goo.gl/g1E1rq
Grand Touring 大旅遊 （大叔向前跑、永遠沒煩惱）https://goo.gl/7HN4bk

歡迎大家欣賞，喜歡請按個讚，想獲取最新訊息就按「訂閱」！
我們會提供更多更新的知識和訊息給大家。

感謝以下單位的幫助：

景升診所 醫美中心 https://www.gscline.com
愛瘦美官網 https://www.isome.com.tw
邱醫師醫話園 https://www.okclinic.gscline.com

東方女性因為身材較為嬌小，多半希望小腿纖細一點，這樣看起來比較高挑，穿高跟鞋也比較好看。所以在台灣，瘦小腿的方法的都很受歡迎，只要可能對瘦小腿有效，都有人會去嘗試。

但是，通常來找我的女性客人，最後都告訴我說：沒效。有人去按摩，有人去埋線，有人去拍打穴道，最後都得到令人失望的後果。

其實這是可以想見的，因為小腿負責走路，腳跟離地就是小腿肌肉收縮造成的。只要是正常人就不斷的走路、不斷地鍛鍊小腿。體重越重，小腿得到的鍛鍊就越大。肌肉的特性是越鍛鍊越結實，不鍛鍊才會鬆垮萎縮。你每天都在鍛鍊它，怎麼可能希望它萎縮變小呢？

所以，採用真正有科學根據的做法瘦小腿，才不會花錢又浪費時間。第一、如果小腿有脂肪堆積，當然要將脂肪吸除，傳統抽脂或現在的溶脂都可以立竿見影，使皮下脂肪減少。但是要找對醫師，我曾經看過小腿抽之後凹凸不平的慘狀，雖然可以修補，畢竟預防勝於治療。

第二、肌肉粗壯的小腿，要讓肌肉縮小。以前有阻斷神經的做法，有沒有效？當然有效，因為生理學上，支配肌肉的神經被破壞後該條肌肉就會萎縮，大家可以看看中風的人，因為腦神經壞了，沒有辦法對肌肉下指令，所以中風的那塊肌肉會瘦得跟木材一樣就是這個道理。但是最近越來越多以前做過神經阻斷的女性來找我，抱怨小腿變形。因為阻斷的肌肉萎縮後，還是要走路，小腿就會利用沒有萎縮的那塊肌肉—比目魚肌，漸漸這塊比目魚肌越來越大，小腿就會變形。

另外一種電波瘦小腿（有人叫「奧莉薇瘦腿」、也有人叫「名模纖腿術」）是利用電波加熱讓小腿肌肉萎縮，做得好的話也有效果。但是我曾經看過有一位女性電波瘦小腿後，小腿圍縮了三公分。一年後又變大，彈回來兩公分。你們知道為什麼嗎？因為她到國外自助旅行了一年，一直走路，把剩餘的小腿肌肉又練大了。

所以，如果做了任何治療讓小腿肌肉變小，最好的保養方式是不要鍛鍊你的小腿，包括長時間的走路。但是對於必須走路或喜歡運動的人來說，這樣就會造成很大的壓力，害怕小腿肌肉回來白花錢了。

對於這些人來說，我比較建議打肉毒桿菌素來瘦小腿，幾個優點：第一、沒有手術的風險，幾乎零副作用。第二、肯定有效。第三、每半年施打一次，三年後會定型。第四、沒有壓力，打完後照樣可以走路運動，反正半年要再打一次，這半年內小腿會變細變好看。第五、可以針對腿型作局部修整，小腿變形的也可以改善。

缺點是：三年下來費用比手術高，不過其實你把費用除以六，等於每個月花個幾千塊就可以讓小腿變美，並不會比你花在化妝品或保養品的費用高多少。

最近有一種「加強型」的肉毒桿菌素，使用的效果不錯，而且了以後不會完全胖回來。舉例來說，改善了一百分，傳統型會回來90分，加強型的只會回來50分，等於有50分的永久效果。

以上跟大家分析瘦小腿的方法，實際應該選哪一種，還是要和專業醫師討論之後再做決定。

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嚴爵Yen-jx2作品第二章[不孤獨]
專輯官方網站 http://www.bin-music.com.tw/events/yenj/2011-05-27/index.html#

嚴爵 [又不是這樣就不孤獨] 單曲文案

絕對不要戴上耳機聽這首嚴爵
你絕對會聽見自己的
孤獨太大聲...

Yen-jx2作品第二章 嚴爵【不孤獨】專輯
第二波主打 [又不是這樣就不孤獨]
嚴爵對決嚴爵
祝福對決孤獨
你絕對不相信 嚴爵挖掘出了另一個嚴爵來

第一張專輯寫10首歌不夠謝謝一個女孩的美好，
還要第二張專輯寫完最後一首 才算真的饒過自己!
外表平和、冷靜、淡定的嚴爵，一直很難讓外人察覺他面對愛情的執念和渴望，除非，你進入他的音樂裡。

在經歷了首張專輯【謝謝你的美好】的創作歷程，整整十首歌都只為了送給一個深愛過的女孩，嚴爵原本以為那對自己已是徹底的療癒，可以瀟灑放下一段感情了；沒想到，當進入第二張專輯【不孤獨】的創作期，有些感覺還是依然強烈作祟，就是放不下。於是在某個孤獨侵襲的晚上，習慣用音樂表達感情的嚴爵，一氣呵成寫下這首"不嚴爵卻又太嚴爵"的悲愴搖滾交響曲--〈又不是這樣就不孤獨〉。

第一場對決:歌詞
曲子一夜爆衝寫完，"嚴爵對決嚴爵"的長期抗戰才剛剛開始。這首歌詞竟然變成第一個魔障。嚴爵百般煎熬卻怎樣都逃不開自己DEMO的歌詞主觀糾結，怎麼寫都無力更精準客觀地傳達出那一夜寫下這首歌時的原始強烈，為了不要犧牲這首旋律的潛在爆發力，嚴爵最後終於決定走出來把自己交出來，交給工作夥伴、也是嚴爵兩張專輯A&R(製作企劃)的作詞人黃婷來扮演內心兩個嚴爵對決的一方。兩人經過多次磨合角力，一起找出了「有愛又有什麼用處，又不是這樣就不孤獨」的共識，一曲道盡愛到深處無怨尤的虛無弔詭。

第二場對決:配唱
從第一張專輯開始，身為製作人的嚴爵，其實一向在寫完一首歌同時，就幾乎決定自己每首歌的唱法方向，所以配唱一刀入魂毫不拖泥帶水。但這首〈又不是這樣就不孤獨〉，真正讓他陷入了漫長的孤獨配唱旅程。先一個人在錄音室裡關了四天，把自己一塊一塊切割找情緒，整首唱完第一遍之後，再反覆挑自己毛病，一晃眼又多關在自己門內三天，而歌曲副歌瀕臨掏空自己的設計，更讓他最後在麥克風前差點唱到崩潰，終於在赴美國混音前一天半夜，才決定饒了自己終結"配唱修行"。

第三場對決:混音
這首好不容易唱完的〈又不是這樣就不孤獨〉，在出發到美國後製混音前，就被唱片公司視為"第二張嚴爵打敗第一張嚴爵"的扛鼎主打！所以一到美國，第一首就先把這首主打歌混音完成，但是嚴爵就是過不了自己內心那一關，製作人嚴爵與真人真事的男主角嚴爵一路廝殺，甚至毫不理智的都混音完了，還不死心一改再改配器和聲編曲，鏖戰到整張專輯其他十首歌都混音完成，兩個嚴爵才讓最後收錄在專輯裡的這個版本過關。

第四場對決:編曲
〈又不是這樣就不孤獨〉從剛開始鋼琴安靜進歌的沉默，嚴爵順著掏空的情緒，彷彿只讓心跳自己慢慢堆疊加重，盪到谷底之後，間奏才讓full band進來，吉他和鼓一路累積到情感的爆點，累積失去最愛之後的深刻的痛。嚴爵從一個平和的自己，唱到激動的自己，最後終於爆發唱到一個崩潰的自己，搭配編曲的歇斯底里與若有似無的"歌劇搖滾"微妙轉折曲式，整首歌聽來具有強大的釋放魔力，堪稱嚴爵到目前為止最不顧一切搾乾自己的愛情安魂曲。讓人聽完好像剛經歷了一場突如其來的心靈大地震，空虛與無所畏交插餘震不已。

第五場對決:MV
為了呈現嚴爵自己挖掘出來的另一個嚴爵，唱片企劃從日本找來影像大師丹修一操刀，只為了借助他兼具腦神經外科醫生一樣精準卻又彷彿靈媒洞悉創作歌手靈魂的獨特風格，希望可以傳達出〈又不是這樣就不孤獨〉的表面張力與內心重力，大導演丹修一口中:"任何導演聽到這樣一首歌，感覺應該都跟我一樣，再忙都要拍到這首歌..."這樣的一首歌，他會看到怎樣一個我們沒看見的嚴爵，不只是已經試聽過整張專輯後被這首孤獨神曲震住的歌迷最大懸念，也是已經在這首歌完成後被徹底治療好了、活過來了的嚴爵最想知道的解答。