讚啦！！

【幫高調】黨政黑手伸進公視，真把去年提的草案拿出來要修法了 『預計公告40天後送立法審議。修法重點包括：1、現任董事17人至21人降為11人至15人即可運作；2、董監事審查委員會從3/4憲法門檻降為2/3門檻；3、行政院提名董事時，應指定一人為董事長；4、公視基金會業務範圍，新增國際傳播服務及交流；5、放寬政府每年補助公視限制...』
[新聞] 公視法大修正！政府可指定公廣董事長 學者憂「政治黑手」 https://disp.cc/b/163-e5w5 ｜【複習】霸氣👏👏完全執政 完全掌握公視 [新聞] 綠委要刪公視董事3/4同意門檻？行政院：尊重立委提案 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2090906937713626

「提了不代表就要你留下，放手吧，林市長。」

一個星期過去了，竹竹（苗）合併升格的議題仍然佔據著媒體版面，但內容早就偏離對目前竹竹（苗）跨域治理共同議題的討論，而陷於國、民兩黨互相指責對方用政治算計凌駕區域發展和縣市民福祉的泥巴戰，一邊說對方因人設事，一邊反譏對方怕輸不敢選。

民進黨的柯建銘委員上週說可以為了竹竹合併升格，馬上安排修法降低直轄市升格門檻，讓明年的選舉立刻可以適用，好像沒有其他法案比這個更重要。

更何況如果按人口，目前台灣省第一大縣彰化縣，人口老早在10年前五都升格時就超過地方制度法規定直轄市門檻125萬，他們沒機會升格，反而人口不到的新竹縣市可以破例趕進度修法，這種毫無道理的雙標效率實在讓人不解。

而當苗栗縣表示如果加上苗栗的54萬人，不但不用開特例修法，還可以顧及竹竹苗共同區域發展與生活圈的完整性，新竹縣長楊文科也同意可以考慮竹竹苗的合併時，林智堅市長反而先說只有竹南頭份這些受科學園區庇蔭的北苗地區才跟新竹有關，其他沒有科學園區的南苗靠山靠海地區應該算台中生活圈。

從外地人的觀點去幫苗栗縣安排分家後適合去哪裡的想法，其實不太尊重苗栗人。直到今天，林市長受訪時還特別強調，合併升格這件事既然他提的，他就應該要留下來。

我再次重申我的立場，竹竹或竹竹苗的合併升格並非不能討論，但本來真正重要的問題現在已經完全失焦，比如說：

1. 如果只有竹竹合併，苗栗縣成為台中到台北之間唯一的縣，是否會讓苗栗更加受到新竹台中兩端的磁吸效應，讓已經在減少的人口流失得更加嚴重？從台灣整體的區域均衡發展觀點來看，拋下苗栗難道不是在加深更嚴重的發展不均嗎？

2. 竹縣市的首長都很清楚，拜科學園區所賜，竹縣市的居民創造了龐大的稅收，但卻因為目前統籌分配款的分配方式和公式有偏誤，6個直轄市瓜分了61.76%的普通統籌分配款，其餘16個縣市分24%，剩下8.24%給鄉鎮市，但解決這個問題一定是透過升格直轄市嗎？

其實連之前民進黨的立委參選人鄭宏輝，也都認為最直接的關鍵是必須盡快修正中央統籌分配稅款分配辦法，改變現在對其他縣市不公平的分配方式，我也認為現在的分配辦法不但讓新竹縣市分到的稅款過少，甚至還會讓工商業發展遲滯的縣市鄉鎮區更加無法獲得建設需要的財政支持。

正本清源的方式應該是去修中央統籌分配稅款分配辦法，如果只是因為現在拿到的錢少，就要破例修法合併升格成直轄市拿多一點錢，這終究還是只顧自己，以鄰為壑的作法。

最後我想強調，正如林市長所說，這是您的提案您起的頭，但為什麼現在變成藍綠雙方互指政治算計的失焦討論，如果您真的是把大新竹的發展放在第一位，在提出合併的提案時，就應該同時宣布您至少不會參選第一屆大新竹地方首長的選舉，如果您在拋出合併升格議題的最初就如此表態，我想現在外界應該不會有質疑民進黨政府因人設事的聲音。

誠摯建議您，如果您真的把大新竹共同發展放在最前面，而不是自己的政治前途，請宣布放棄參選第一屆大新竹地方首長，好好地告訴社會大眾到底竹竹單獨合併的重要性與急迫性在哪裡，是否真有一兩年內必須合併的必要性？

別再讓縣市合併升格的議題淪為政治的泥巴戰了。

我相信人文素薈萃的新竹縣市絕對不缺能夠傳承您大新竹共榮願景的參選人，就別戀棧權位，為了大新竹放手吧！

這才是真正的大義。

在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下，居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元，去年投入居家照服的人力約有6500人，#比往年高出4倍，且在年資未滿一年的新進照服員中，有20%具有大學以上的學歷，可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
　　
然而，長照人力的缺口不只照服員和社工，還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下，#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師，讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊，甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
　　
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構，薛瑞元次長竟然回說，護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費！專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣！政府在補助進入門檻低的照服員後，是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員？也給我們的專業人力一點誘因？而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
　　
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會，#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆，#行政院也很贊同讓護理回歸社區，活化不在職的護理人力，還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》，將「社區」也加入分類，並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義，到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要？在長照需求逐漸增加的情況之下，若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施，相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
　　
此外，物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足，在現階段，#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差，許多治療師都是選擇在醫院就職，就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健，也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
　　
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議，希望能將「物理治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構，讓物理治療師也能登記在居家護理所，並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件，以確實補足長照人力。
　　
💥提案💥
　　
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中，導入社區式護理機構服務的相關規劃。
　　
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
　　
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
　　
#質詢
#長照人力
#護理人員
#職能治療師
#物理治療師
#社區式護理機構

💛溫馨提醒：文長慎入，但很重要！
　　
台灣在2018年邁入「高齡社會」，失能人口數已破百萬，照顧者有65%是失能者的家人，＃評估至少有231萬人因照護而影響到工作，而失能者親屬的就業比例，也從原本的41%下降到32%，相當於有9%的上班族為了照護家人而辭職。
　　
據統計，＃照顧一位失能者走完生命全程的費用需要將近500萬元。為了減輕家庭照顧身心失能者的負擔，政府修法個人綜所稅特別扣除額的部分，增訂了「長期照顧特別扣除」，符合資格者，一年最多可以有12萬元的長照扣除額，受益人數推估有42萬餘人。
　　
然而，台灣需要被照顧者眾，長照扣除額排富門檻的20%稅率限制，＃將多數長照家庭皆排除在外。
　　
我認為該項政策立意良善，但若我國長照服務能全面含括失能者被照顧的需求，＃也就不需要再透過長照特別扣除額來減輕家庭的照顧負擔。
　　
行政院列出的排富條款，將稅率限制訂為20%，也僅涵蓋了約5.5%的納稅人口，年所得淨額逾121萬者皆排除在外，我認為太嚴格了，政府應將稅率限制從原本的20%提高到30%，把這10%級距中的4.21萬人也納入適用對象，＃受益者便會超過46萬人，約半數的長照家庭都能因此受惠。
　　
此外，多納這10%級距的人數，＃預估減少的稅損也只有約10億元，在過去5年皆超徵的狀況下，不至於造成稅基過度流失，卻能使民眾對該項政策更有感，我認為是值得的。
　　
除了財政後援，全面性長照服務的提供也很重要。目前長照2.0的補助多以居家式和社區式服務為主，＃缺乏對於機構式服務的補助，導致長照機構的資源不足且佈建不均，「排隊五年等不到床位」、「有錢也找不到長照機構的床」等說法四起。
　　
弔詭的是，即使衛福部推估現在的長照住宿式機構缺口超過5萬張床，還有88個鄉鎮市區未設立或供不應求，＃但國內住宿式機構的佔床率也僅有85%，究竟是城鄉資源分布不均？還是住宿式機構品質參差？還有待衛福部查清、解決。
　　
此外，政府也應盡快清查閒置的公共設施空間，評估設置綜合式服務長照機構的可行性，並參考日本居家護理師的先驅秋山正子所開設的「生活保健室」，＃發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
在長照人力方面，居家照顧服務員和「照老闆」雖然因為薪資待遇提高與政府鼓勵創業而快速增加，但不夠全面的制度與管控，＃卻也可能產生了許多弊端，像是勞動合作社設立的照服單位無法透過勞基法監測時數、勞工故意失業再從事照服工作以領最高10.8萬元的就業獎勵津貼等等，這也都需要政府再去徹查與改善。
　　
此外，大部分的治療師白天都在醫院或診所上班，＃僅一部分有接觸到長照業務的治療師會在下班後到個案家中進行居家復能的服務，社區的長照人力嚴重不足。
　　
這都凸顯出了社區長照專業服務的血汗，還有夜間服務是服務者需求抑或是服務者需求等問題。
　　
我再一次呼籲政府，＃只有當長照單位的勞動條件比醫院好時，才會有人願意到長照領域服務，否則訓練出再多的照護人員或是醫護人員，最後還是都不願意「下場」。
　　
💥建議
　　
✔長照特別扣除額應提高排富稅收至30%。
　　
✔護理人員為整合醫療與生活照顧最適合的專業人力。
　　
✔協助護理人員成立、經營「社區保健站」。
　　
💥提案
　　
✔研擬除了稅制補貼外紓解長照負擔的方案。
　　
✔提升住宿式機構「好床數及佔床率」的具體方案。
　　
✔徹查居服申報、濫用失業勞工就業獎勵津貼的可能弊端。
　　
✔改善居家專業服務的勞動條件與促進社區化的發展。
　　
＃質詢
＃長期照顧

更多新聞與互動請上：
公視新聞網 ( http://news.pts.org.tw )
PNN公視新聞議題中心 ( http://pnn.pts.org.tw/ )
PNN 粉絲專頁 ( http://www.facebook.com/pnn... )
PNN Youtube頻道 ( http://www.youtube.com/user... )
PNN livehouse.in頻道 ( http://livehouse.in/channel/PNNPTS )