血糖計的誤差能很大
以下 黃峻偉醫師
正常地球人沒必要這麼玩試紙 .. XD
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「一般測指尖的血糖機，雖然可以馬上量得血糖，但是有一定程度的誤差，而標準的血糖值，必須靠抽血送實驗室才能確定。在ISO 15197 2013年版中，針對血糖機的測量值，訂出以下的規範：
1.血糖值小於100mg/dL時，血糖機與大型儀器之間的誤差在 15 mg/dl之內，是可以被接受的。
2.血糖值 100mg/dL以上時，血糖機與大型儀器之間的誤差在15%之內，是可以被接受的。
也就是說，當你血液中真正血糖值是100mg/dL時，不同血糖機之間，或是同一台血糖機量兩次，從85~115mg/dL，都是可以接受的。

換句話說，假設當你的空腹血糖，飯後一小時，飯後兩小時，飯後三小時血糖分別為86, 124, 94, 71時(這數值是引用前一份Diabetes care的數值)，量到的血糖機數值可能在73~99, 105~142, 80~108, 60~82之間，都是合理的範圍。

自然醫學的血糖震盪理論，認為看最高點和最低點的變化，可以作為血糖震幅的標準。

但是如果剛好(案例1)血糖機的空腹值量到75, 飯後一小時130，在自然醫學的理論中，認為這樣的振幅有130-75=55，是變化很大，但是如果剛好(案例2)量到空腹90，飯後100，在自然醫學的理論，認為這樣的振幅100-90=10是可以接受的。但是事實上是，案例1和案例2，都可以是同一個人同樣的血糖值在不同的血糖機之下的測量值，但是自然醫學的理論，卻會告訴你前者是不好的，而後者是好的。身為一個科學人，難道不會覺得這種做法很可笑嗎？

事實上就是，正常人其實不需要經常性的測量血糖，因為那樣的血糖波動，根本沒太大意義，而且只是浪費錢的做法。在台灣，一般族群40~64歲有三年一次的健康檢查，65歲以上有一年一次的健康檢查，都會檢測血糖值，而高危險群（高血壓，家族糖尿病史，妊辰糖尿病，過重或肥胖，代謝症候群等）才需要加強血糖的檢測。

PS: 更正ISO15197至2013版本的標準」

http://blog.huangrh.com/2015/09/glucose-variability.html

【節目預告：明晚21:00至21:30，繼續有藥罐子在新城財經台《我的事務所》一齊跟大家分享用藥疑難。】

〈服藥兵法：正確解讀身體的語言〉

人在生病的時候，多多少少，總會出現一些先兆。這些先兆，換一個大家較熟悉的詞語，便是大家平常所說的「症狀(Symptoms)」。

當然，一些隱疾，潛伏期較長，發病初期，可以完全沒有症狀，所以，一般較難察覺，從而未必能夠提供具體、明確的線索，供人診斷。

但是，一般而言，大部分的病症，在發病前，總會出現一些跡象，讓人們能夠有跡可循，作出診斷。

值得一提，除了「症狀」外，還有一種先兆，稱為「體徵(Signs)」。雖然，同是一種先兆，但是，如果仔細觀察的話，還是可以察覺到兩者的差異，從而作出區別。

一般而言，在定義上，症狀是患者所描述出來的感受，例如頭痛、鼻塞；體徵則是診斷者透過檢查所觀察得到的徵候，例如體溫、呼吸、脈搏、血壓。所以，理論上，相較症狀而言，體徵較能提供一個具體、客觀、科學的數據，作為一個診斷的參考指標，反映患者的實際情況，較能準確確診一個人，到底罹患什麼病症。

當然，實際上，不管是症狀，還是體徵，在治療上，兩者同樣重要。畢竟，藥物，主要的目的，還是在解決用藥者的問題，所以，只要足以干擾用藥者的日常生活，降低用藥者的生活質素，不管是主觀的感覺，還是客觀的數字，藥罐子相信，兩者還是需要處理的。

其實，在用兵上，孫子如同醫生一樣，主張透過觀察對方的行動，根據對方的行為舉止，歸納出一些「症狀」，作為線索，從而作出一個合理的推斷，判斷對手，到底罹患什麼「病症」。簡單說，這就是兵法上的「讀心術」，不需要探子，不需要臥底，不需要間諜，主動刺探軍情，蒐集情報，而是讓對手在不知不覺的情況下，自動洩露軍情，洩漏情報，亮出自己的底牌。

藥罐子便在這裡，舉其中一個例子，說明一下：

《孫子兵法》在〈行軍〉裡說：

杖而立者，飢也。

杜佑在注釋裡，補充說：

倚仗矛戟而立者，飢之意。

大意是說：

如果看到對方士兵倚仗矛、戟這些兵器的話，將這些長兵，看作拐杖，倚著站立，在一般的情況下，表示士兵十分飢餓，餓得發慌，連雙腳都站不穩。

各位看倌，看到這裡，可能會發現，藥罐子說的，只是「一般的情況」而已。

這便表示，世事無絕對，凡事總會有例外。這些觀點，還是存在盲點的。

那麼，到底，在什麼情況下，這些推論會不成立呢？

一、這是自己的失誤，以偏概全

在上述的例子裡，「倚杖而立」，除了飢餓外，背後可能還有很多原因，例如疲倦、扭傷、打瞌睡、水土不服，不一而足，實在不能一概而論。飢餓，只是其中一個可能性，不是唯一一個可能性。

所以，單是「倚杖而立」，實在不足以構成一項強而有力的證據，還需要更多的佐證，例如看一看對方軍營的情況，有沒有「殺馬肉食（《孫子兵法．行軍》）」，連作戰的馬匹都拿來吃，便表示對方真的「軍無糧也（《孫子兵法．行軍》）」，或者看一看對方身體的情況，有沒有面色蒼白、瘦骨嶙峋，才能證明對方真的處於飢餓的狀態，否則，這種推論，只會是以偏概全。

在相當程度上，這算是一種「因果謬誤」。

在用藥上，這就是說，一些病症，就算真的出現症狀、體徵，但是沒有針對性，很難提供明確的線索，作出診斷。舉例說，發熱是一種很普遍的症狀，但是，只有發熱，並不能夠準確判斷一個人，到底罹患什麼病症。

但是，絕頂聰明的看倌，看到這裡，一定會發現，如果真的是這樣的話，其實，問題還是不大。

這話怎麼解？

因為，不管是餓兵、疲兵、傷兵，還是病兵，通通是弱兵，所以，只要是「倚杖而立」的話，便已經代表對方士兵真的出現問題，便已經足以製造強大的誘因，構成合理的理由，發動攻擊。

在用藥上，這就是說，這些症狀、體徵，在診斷上，雖然未必具有太大的參考價值，但是，無論如何，該治理的，還是需要治理。

因為，我們治療的，是「人」，不是「數字」。

二、這是對手的計謀，故意欺敵

在上述的例子裡，其實，對方士兵可能已經酒足飯飽，但是，刻意「倚杖而立」，站的左搖右擺、東歪西倒，故意示弱，發放錯誤訊息，誤導我們，讓我們作出錯誤解讀，誤以為對方真的處於飢餓的狀態，讓我們產生輕敵之心，從而引誘我們進攻。

在用藥上，這就是說，有時候，資料可能是假，或者，就算資料不一定是假，但是，解讀的時候，不一定是真。

舉例說，在控制血糖上，定期檢測血糖，是重要的一環。

但是，誰都知道，血糖值，取決於很多不同的因素，例如食物的種類、進食的時間，所以，有時候，說真的，要作假，其實不難。單是在檢測血糖前，準時服藥、控制飲食，便已經可能辦得到的（當然，藥罐子絕對不建議用藥者這樣做，臨急抱佛腳，只是自欺欺人），所以，有時候，單是空腹、餐後兩小時血糖值這些數據，未必能夠如實反映用藥者日常的實際血糖水平。

不過，現在，我們可以透過測量一種稱為「糖化血紅素(HbA1c)」的指標，用來監測用藥者體內過往2至3個月的平均血糖值，更加能夠如實反映用藥者日常的實際情況，從而更加能夠準確預測糖尿病併發症的可能性。

所謂「糖化血紅素」，是指葡萄糖進入人體血液後，便會跟紅血球裡的血紅素結合，產生糖化血紅素。因為紅血球的平均壽命，一般是120天，所以，透過檢測糖化血紅素，便能夠反映體內最近2至3個月的血糖控制情況。

所以，在相當程度上，糖化血紅素，可能彌補空腹、餐後兩小時血糖值的盲點。

不過，有時候，就算數據是真的話，還需要正確的解讀，才會得到真正的訊息。

舉例說，同理，在控制血壓上，定期檢測血壓，是重要的一環。

其中，最讓醫護人員感冒的，便是白袍效應(White Coat Effect)。所謂「白袍效應」，是指用藥者平時在家裡自行檢測血壓的時候，血壓一直控制在正常的水平，但是，待到覆診的時候，面對醫護人員（不管是不是穿著白袍），測量血壓，可能是緊張，血壓便會隨即上升，跟平常出現偏差，從而影響醫護人員的判斷，錯估用藥者的實際情況。

這時候，醫生便可能會加藥，不管是增加藥物的劑量，還是增加藥物的數量，在生理上，便可能會降低用藥者的血壓，讓用藥者的血壓，突然處於一個低水平的狀態，從而產生低血壓的症狀，構成不良的影響，當然，在心理上，還可能會讓用藥者感到挫折、沮喪（這樣努力，最後還是失敗），進而抗拒用藥，讓血壓持續飆升，未能有效控制血壓。兩者同樣不利控制血壓。

當然，這不是用藥者的問題。換是藥罐子的話，一樣會緊張，始終，覆一次診，便如同派一次成績表，心情難免會緊張，進而影響血壓，實在無可厚非。這時候，唯一的方法，除了深呼吸外，還可以嘗試閉目，然後，心裡默默數著「一、二、三、四……」，直至完成測量為止，目的在分散自己的注意，紓緩緊張的情緒，未嘗不是一個折衷的方案。

除此之外，用藥者還可以準備一本記錄簿，如實記錄自己日常的血壓，作為一種參考依據，除了可以方便自己自行瞭解平常的情況外，在生活上作出適當的調整，還可以提供更詳盡的資料，方便醫護人員評估自己的情況。