念珠菌尿症
#candida #teaching

https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
念珠菌在健康人皮膚、腸道、生殖道寄生，常見於導尿管、泌尿道阻塞老人、藥物（抗生素、類固醇、免疫抑制劑）、多重疾病、急重症病人。白色念珠菌最常見，光滑念珠菌 (glabrata) 次之，克柔念珠菌 (krusei) 最少見。臨床指引建議痰液培養出念珠菌一般不需要治療。

不像箘尿症有可能會造成箘血症，念珠菌尿症很少造成念珠菌血症。臨床指引建議無症狀性念珠菌尿症不需要治療，除非中性球低下、泌尿道手術/步驟、低出生體重（< 1500 公克），但是要盡快移除導尿管。

如果有泌尿道感染（UTI）的症狀（例如：發燒/發冷/敗血症、系統性/泌尿道症狀，腰痛合併敲痛，尤其是有尿液白血球增加）就要治療。但是要先排除是否是細菌引起的 UTI：先嘗試用抗生素治療，同時更換/移除導尿管之後再培養看是否仍有念珠菌尿症。

念珠菌膀胱炎：盡快移除導尿管。fluconazole 200 mg (3 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata 則用 AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days OR oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 7–10 days。C. krusei 用AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。

念珠菌腎盂腎炎：解除泌尿道阻塞，更換 nephrostomy 或 stents 導管。fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata, AmB deoxycholate 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days with or without oral flucytosine 25 mg/kg 4 times daily 或 C. glabrata, monotherapy with oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 2 weeks。C. krusei, AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。

黴菌球：手術治療、從腎造廔管路以 AmB deoxycholate, 25–50 mg in 200–500 mL sterile water 沖洗。

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/sqrAKrJg_Uq8Ki5B0HtO3g…

佛印與念珠的教訓
https://medium.com/…/%E4%BD%9B%E5%8D%B0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…

念珠與念珠菌
https://medium.com/…/%E5%BF%B5%E7%8F%A0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…

#uti #cauti
導管相關的 UTI（CAUTI）
-UptoDate

UTI 是最常見的院內感染，其中大部分都與使用長期導尿管有關（CAUTI)。每天有 3-10% 的導尿病人發生箘尿症，其中有 10-25% 變成導管相關的 UTI（CAUTI）。

診斷標準：尿液培養的細菌至少 10³ CFU/mL 加上排除其他地方的感染，而且有「系統性感染、敗血症、發燒、發冷、新的低血壓」或「急性肋脊柱三角區痛、恥骨上痛」或「導管有膿性分泌物、急性睾丸或副睾或攝護腺疼痛 + 尿液培養的單株或多株細菌至少 10⁵ CFU/mL（如果導管置放已經大於二週，就要改放新導管再做培養）」。

老人有急性意識障礙/急性生活功能異常時，不要常規做尿液培養，除非有「系統性感染、敗血症、發燒、發冷、新的低血壓」、腰痛、恥骨上痛或下泌尿道症狀。

最好能先移除導尿管再取中段尿做尿液培養，或從新的導尿管做尿液培養。如果做不到，那麼就從導尿管的採樣口（而非尿袋）取樣。

無症狀者不要做尿液培養（無症狀性箘尿症不要治療）除非懷孕、要做會造成血尿的泌尿道步驟。

「明智選擇運動」不建議只是為了方便，就置放導尿管。我們千萬不要讓留置性導尿管變成一個笑話：「導尿管的唯一目的是防止病人任意走動」。

預防導尿管相關泌尿道感染組合式照護 2017
http://www.tsim.org.tw/journal/jour28-1/03.PDF