[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
網誌好讀版：https://bit.ly/3goSj2R
#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…

🔴為什麼要放尿管？

直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況，但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管：

▶️ #膀胱相關手術後：膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術，手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管，一個通道會不停地灌入生理食鹽水，另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。

▶️ #攝護腺手術後：攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況，比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血，這樣做常常會有下腹不適的感覺，但是為了減少出血的機會只好忍耐了，這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術)，這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合，一般來說會放10天左右。

▶️ #血尿嚴重時：血尿的狀況比較嚴重時，膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞，這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會，一方面可以監測出血。

🔴尿管有哪幾種？

尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用，尿管不會留置在身上，所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間，所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球，每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。

🔴尿管要怎麼選擇？

導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響：第一是預期要放置的時間，一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上，可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著，可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標，如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則，實際還是要看醫師的決定。

🔴放了尿管之後要怎麼照顧？會不會有併發症？

很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐！！！
『蛤！導尿管! 會不會痛？以後怎麼生活？不能洗澡嗎？要怎麼大便？』

其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……

其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間，但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的，如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小，小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面，排便就照平常的習慣就可以。

導尿管裝置好了之後，護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶，如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定，比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。

常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴？答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放，在治療完成之後都可以順利移除。

🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有：

▶️ #尿管有血尿怎麼辦？：有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血，造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分，讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜，血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診：第一，血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面，如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二，如果血塊或是髒東西塞住導尿管，就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛，這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。

▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦？：這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢？要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況，因為尿管和尿道不會百分百密合，當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出，只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布，那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。

▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦？：尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖)，其實是不容易扯出來的，有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。

▶️ #會痛怎麼辦？：其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。

▶️ #發燒了怎麼辦？：通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染，如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形，就請儘速回診治療喔。

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#結構治療 尿滯留（urinary retention）篇

解尿困難在孕期、產中、產後都不少見，產後或是移除尿管的4-6小時，無法自行解尿，都算是尿滯留。若沒診斷而加以注意與改善，膀胱處在過度膨脹低張力的狀態，有可能導致長期的解尿困難，而造成泌尿道反覆感染與尿失禁的後遺症。在產科的照護上，這有時會是棘手的問題。雖然大部分插上導尿管，休息2-3天會改善而逐漸康復，但有時可能需要花上一周甚至兩周的時間。造成這種情況的原因與致病機轉不明，已知的危險因子孕期有子宮肌瘤、天生子宮畸形、骨盆腔沾粘、子宮反轉、先前就存在的解尿困難；產後的危險因子有第一胎、產程遲滯、器械輔助生產、會陰撕裂傷嚴重或會陰切開、麻醉、寶寶體重大於四公斤或胎頭較大、剖腹產、肩難產、以前有尿滯留的病史、徒手移除胎盤、缺乏活動或便秘…

看了這麼多危險因子，頭都暈了，先別急著對號入座。如 林兩傳 老師所說，身體的所有問題，都是結構旋轉造成的，那麼再回頭看這些危險因子，都可以化約為身體結構的改變，造成解尿無法順暢，那麼結構就有解了！

日前生產的產婦，從生產的前一周，就斷斷續續有產兆，但一直處於潛伏期。通常胎頭下降至一定程度，我會估計一周內就可能啟動產程進入活動期，她卻來回醫院多趟都沒進展。生產時才知寶寶被自己的臍帶絆住了，所以一直猶豫要不要往下衝（記得我們提過產程啟動胎兒的主動性嗎？）。因為胎頭卡在骨盆腔入口太長的時間，而且可能這段時間上上下下的試探，造成了骨盆筋膜的不平整，產生了許多皺褶，於是生產的前幾天產婦就開始出現解尿困難的情況，而且越來越嚴重。產中不用說都是靠單次導尿，產後依然無法自行解尿，於是插上尿管，一天後開始膀胱訓練卻失敗，於是插回尿管。

因為我們與結構治療中醫師們已經合作一段時間了，產婦產前也接受過 昌盛堂中醫診所劉佳祐醫師的結構治療，劉醫師確認尿滯留的狀態與產前是不一樣的。生產過程，胎兒與母體不斷互動，兩個身體每一分每一秒都在互相影響與調整。謝謝兩傳老師的提醒，在劉醫師的巧手調整之後，產婦回到醫院就自行解尿，然後就完全沒有解尿的問題了！
（而第一胎會陰完全無傷也是團隊合作的結果呈現！）

結構治療於產科的運用，再下一城！

#中西醫整合孕產照護
#結構治療婦產分部
#蠢蛋天團無極限
#好孕團隊關照生產的每一個細節

#結構治療 尿滯留（urinary retention）篇

解尿困難在孕期、產中、產後都不少見，產後或是移除尿管的4-6小時，無法自行解尿，都算是尿滯留。若沒診斷而加以注意與改善，膀胱處在過度膨脹低張力的狀態，有可能導致長期的解尿困難，而造成泌尿道反覆感染與尿失禁的後遺症。在產科的照護上，這有時會是棘手的問題。雖然大部分插上導尿管，休息2-3天會改善而逐漸康復，但有時可能需要花上一周甚至兩周的時間。造成這種情況的原因與致病機轉不明，已知的危險因子孕期有子宮肌瘤、天生子宮畸形、骨盆腔沾粘、子宮反轉、先前就存在的解尿困難；產後的危險因子有第一胎、產程遲滯、器械輔助生產、會陰撕裂傷嚴重或會陰切開、麻醉、寶寶體重大於四公斤或胎頭較大、剖腹產、肩難產、以前有尿滯留的病史、徒手移除胎盤、缺乏活動或便秘…

看了這麼多危險因子，頭都暈了，先別急著對號入座。如 林兩傳 老師所說，身體的所有問題，都是結構旋轉造成的，那麼再回頭看這些危險因子，都可以化約為身體結構的改變，造成解尿無法順暢，那麼結構就有解了！

日前生產的產婦，從生產的前一周，就斷斷續續有產兆，但一直處於潛伏期。通常胎頭下降至一定程度，我會估計一周內就可能啟動產程進入活動期，她卻來回醫院多趟都沒進展。生產時才知寶寶被自己的臍帶絆住了，所以一直猶豫要不要往下衝（記得我們提過產程啟動胎兒的主動性嗎？）。因為胎頭卡在骨盆腔入口太長的時間，而且可能這段時間上上下下的試探，造成了骨盆筋膜的不平整，產生了許多皺褶，於是生產的前幾天產婦就開始出現解尿困難的情況，而且越來越嚴重。產中不用說都是靠單次導尿，產後依然無法自行解尿，於是插上尿管，一天後開始膀胱訓練卻失敗，於是插回尿管。

因為我們與結構治療中醫師們已經合作一段時間了，產婦產前也接受過 昌盛堂中醫診所劉佳祐醫師的結構治療，劉醫師確認尿滯留的狀態與產前是不一樣的。生產過程，胎兒與母體不斷互動，兩個身體每一分每一秒都在互相影響與調整。謝謝兩傳老師的提醒，在劉醫師的巧手調整之後，產婦回到醫院就自行解尿，然後就完全沒有解尿的問題了！
（而第一胎會陰完全無傷也是團隊合作的結果呈現！）

結構治療於產科的運用，再下一城！

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