今天剛發的快訊來囉！
「陳醫師課後，也是醫學生涯第一篇，就登上頂尖期刊，實在厲害！」
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🚩 文章介紹
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非去極化肌肉鬆弛劑 NDNMBA，是手術麻醉時常用的藥物。不過，手術後，可能會有些許效果殘留，導致拔管失敗，或術後的肺部併發症。
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照標準來說，使用非去極化肌肉鬆弛劑的患者要做麻醉拔管時，應該用效果很好且準確的四連刺激 TOF 方法評估，但實務上，仍有許多個案，是使用自發呼吸測試 SBT 加上壓力輔助模式 PS 在做。
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陳沛甫醫師團隊，想知道究竟如果使用 SBT+PS 的模式，是不是也有一個對應的指標可以參考，或者，還是應該使用 TOF 方式。於是有此研究。
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經過詳細的資料收集後，作者畫出了詳細的數據與 ROC 曲線圖，並總結認為，四連刺激 TOF 對於使用非去極化肌肉鬆弛劑 NDNMBA 的患者還是首選，並沒有很好的壓力輔助 PS 數值可以取代。不過，PS 在 6 以上，是可以有效的對應 TOFC 達 2 以上，作為注射拮抗藥物以逆轉剩餘的神經肌肉阻斷來說，是個不錯的參考。
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對於兩種不同的指標與做法，仔細收集彼此相關的數據，並做分析，嘗試找出對應關係，或確認並沒有對應關係，是個不錯的臨床研究主題！使用致編者信，發表完整的研究，也是短打與刊登到優質期刊的好途徑。
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🚩 期刊介紹
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Journal of Clinical Anesthesia (JCA) 創刊於 1988 年，2019 年的 impact factor 為 6.039，在 Anesthesiology 領域排名為 Q1(4/32) 期刊。
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▌ 每個月都有校友登上 PubMed
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▪ 2021 年 04 月 PubMed（SCI），共有 96 篇！
▪ 2021 年 03 月 PubMed（SCI），共有 74 篇！
▪ 2021 年 02 月 PubMed（SCI），共有 62 篇！
▪ 2020 年新思惟之友 SCI 論文發表，共 689 篇！
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看到眾多校友逐步做出自己的成績，從 0 到 1 突破困境、得到被挖角機會，或在體系內獲得升遷，往更好薪酬與發展邁進，而你，朝著自己想要的方向前進了嗎？
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▌ 問：這個課程適合初學者嗎？
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答：適合。新思惟的研究課程，特別加強「從 0 到 1」的研究新手部分，但依然保留新思惟課程的「雅俗共賞」特色，許多內容，即使已經有 5 篇 SCI 經驗的人，都會覺得有趣。我們過去的課程，初學者來都非常滿意；即使傑出學者如 #登過外科第一名期刊的、#超過100篇的、#登過Science的學者們 來上，也都有所收穫。
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▌ 學員評價
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「課程安排真的相當用心，學生可以透過實作，確認有吸收進去老師所教，一旦有問題，老師也隨時會出現在身邊，不用擔心程度不夠跟不上其他學員。」
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「雖然對於統計還是沒有那麼熟悉，但可以將一筆一筆的資料，用不同的統計方法做出圖表，對我來說已經是非常大的突破，也對未來的論文之路多了很大的信心。我相信會使用統計軟體製圖，已經贏在起跑點上了。」
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🚩疫情會過去，論文技能會留下。
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【成癮：明明很努力，為何就是戒不掉？】
「我一開始使用毒品是來自朋友，當然最單純來講是好奇心，很多朋友會來慫恿，一次一次的跟你說：『沒關係』、『這沒有什麼』、『我用了以後也沒什麼，到現在還不是一樣』，這是我一開始使用搖頭丸的情況。」
　
小胖說他使用毒品的契機，是基於好奇心與朋友的誘惑，之後讓他繼續使用的原因，除了毒品帶給他以往沒有過的感受之外，他也在毒友之間獲得歸屬感，「我們好像在一起、我們就是一夥人」，而當時他對用毒的意識並不強烈，覺得「我們沒有在用毒品，我們只是在讓自己快樂而已」合理化自己的用毒行為。
　
■藥物濫用過程中傷害最深的其實是家人
「我犯了錯進了派出所，凌晨3點多打電話給媽媽，媽媽從大老遠坐計程車來到我面前，只為了跟我說：『你有沒有吃飯？你會不會餓？你會不會冷？沒有關係，我們一起面對。』當下其實我是崩潰的，因為我什麼都不能做，我再次傷害了媽媽。」【註1】
　
■這是一個「成癮」的時代
抽菸、喝酒、嚼檳榔、喝咖啡、安眠藥、非法毒品、藥品濫用、賭博、暴飲暴食甚至於滑手機、網路上網都可以成癮。其中又以「喝酒」和「藥物濫用」這兩項常造成許多的社會問題。
　
「長期飲酒過量」所衍生出個人生理病痛、家庭功能失調及酒後駕車社會安全危害等問題相當嚴重；「藥癮者」因一時好奇、受誘惑而嘗試毒品，並非真的想要戕害自己，但上癮後才發現為時已晚。【註2】
　
■何謂「成癮」？
「癮」(Addiction)係指人對某種事物所產生的一種超乎尋常的嗜好和習慣，這種嗜好和習慣透過刺激中樞神經的獎賞系統(reward system)造成興奮或愉快感而形成「癮」。
　
至於「成癮」則是指個體不可自制地反覆渴求濫用某種物質或從事某種活動，雖然知道這樣做會給自己或已經給自己帶來各種不良後果，但仍然無法控制。
　
■濫用藥物會擾亂神經傳導作用
濫用藥物能以不受控制的方式，來模仿或阻斷神經傳導物質，從而擾亂神經傳導物質的功能。這會扭曲大腦所調控的行為，並改變我們的感覺。所謂不受控制，意指大腦本身完全沒有任何可以調控它們的機制。
　
■藥物進入腦中的速度與成癮的關係
藥物進入血流之後，便依循一般血液循環。但是正確地抵達腦部並不是藥物在腦中產生作用的唯一因素。藥物進入腦中的速率或速度，是決定成癮與否的關鍵要素。
　
▶當藥物經口服用，它就會進入胃中，接著吸收進入血液。
比起其他的藥物傳輸方式，這條途徑對藥物來講算是相當緩慢。
　
▶直接施打藥物進入血液(靜脈注射)
能產生快速效果，遠比口服途徑更快。
　
▶用鼻子把藥物吸入肺中，或像吸菸那樣吸入，也都很快
因為藥物經由肺部也能很快吸收進入血液中。
　
較快進入腦中的藥物，會產生較大量或較強烈的癲狂，勝過較緩慢進入的藥物，會帶來較高癲狂和快感的使用方法，也比較有可能導致成癮。這就能解釋，大腦面對受藥物影響的化學信號轉導時會失去控制，這就是為什麼大腦先天上對成癮如此束手無策。【註3】
　
■ 成癮包括「物質成癮」(substance addiction)和「行為成癮」(behavioural addiction)；「物質成癮」，又分為「合法物質成癮」和「非法物質成癮 」
▶「合法物質成癮」如：菸、酒等
菸酒雖然定義為合法，但是對於菸酒成癮者給的健康問題，以及給社會帶來治安問題依然嚴重。
　
▶「非法物質成癮」如：毒品和藥物濫用
此類成癮則是我國面臨的一個嚴重問題，其危害更是罄竹難書，愛滋、暴力、犯罪都與吸毒者有密切關係。
　
▶「物質成癮」不論合法與非法皆會嚴重傷害人體健康，並能給社會帶來巨大的危害。
　
■「行為成癮」，包含：賭癮、網癮、手機成癮…等。
任何行為成癮都會對個人、家庭和社會帶來傷害；如賭癮、網癮會敗光家庭財產、消沉個人意志，最終成為社會的累贅。與物質成癮的身心反應類似的是，當這些行為沒有被滿足時，人就會出現焦慮、不安、敏感、暴躁等症狀。
　
時至今日，隨著科技的快速發展，有越來越多的物質與行為都會導致成癮；尤其是青少年族群，他們的心智並未完全成熟，極容易陷入一種無法自拔的成癮依賴狀態。
　
■青少年常見哪些成癮行為？
根據美國最近一份調查發現，現今青少年最常見的十大成癮行為依序為：
1.酒精
長期飲酒會引起一種特殊的心理狀態，表現為對酒的渴求和經常需要飲酒的強迫行為；停止飲酒會出現身體不適、坐立不安、肢體顫抖、噁心、嘔吐、出汗等戒斷症狀，恢復飲酒則這類症狀迅速消失。
　
2.吸菸
為什麼戒菸那麼難？除了心理、社會因素，主要跟香菸中的尼古丁會導致大腦特定區域的神經活動變化，從而誘發了令人愉悅的精神狀態，因此使人產生依賴。
　
3.毒品
重複使用毒品，使中樞神經發生某種生理的依賴，致使對該種毒品成癮，也就是說需要該種毒品持續存在於體內，否則會產生戒斷症狀。
　
4.賭博
賭癮是一種精神疾病，人在賭博的時候大腦內會產生「腦內啡」(endorphin)，它會讓人產生愉悅感，漸漸地人就對賭博產生依賴，這感覺能使人上癮。
　
5.電子遊戲/電動遊戲/電玩遊戲
遊戲設計乃依據人的心理特點，設立許多的吸引點，遊戲中每一事件都是設計好的時間段、活動、獎勵的集合，讓你在吸引點的刺激中不知不覺地沉迷下去。
　
6.社交媒介
有些人透過社交媒介(如：Facebook、LINE、WhatsApp、微信等)連接整個世界，因為害怕被世界孤立，使得他們無論是生活或是工作都離不開它。
　
7.網路
同理可證，一旦哪天網路不通，或是手機不在身邊，就會產生巨大的不安與失落感。
　
8.性行為
性癮指個體出現強烈的、被迫的連續或周期性的性衝動行為，性衝動得不到滿足，就會產生焦慮不安的痛苦感覺。
　
9.購物
購買生活必須品是正常，但是購物成癮者總會有源源不斷的強烈購買慾望，根本停不下來。
　
10.食物
食物雖然是生活必需品，但有部分人的大腦對糖和脂肪的反應，就像吸毒者對毒品的需求一樣嚴重。
　
■父母 / 師長幫助青少年面對成癮的７個步驟
為人父母或師長者，遇到子女或學生出現上述的成癮問題時，可把握以下７個原則來協助他們。
　
1.面對並承認問題：引導青少年面對現實，正視自己成癮的問題。
2.紀律代替懲罰：幫助青少年建立紀律，代替不必要且沒建設性的懲罰。
3.建立健康的信心：肯定青少年正面的內在特質，如：勇敢、誠實等。
4.取得支持的力量：青少年和助人者雙方都需要足夠的支持力量，才能走得長久。
5.展現堅定的帶領：作為青少年的父母/師長，要讓青少年知道你的底線，並確實執行。
6.持續/透明的溝通：與青少年充份討論有關成癮的各個面向，示範坦誠的揭露。
7.找到對的諮商師：將青少年轉介給一位有能力處理成癮問題，能剛柔並濟、恩威並重，而且能迅速找到青少年問題所在的諮商師。【註4】
　
了解成癮者所面對的心理議題，包含如何協助面對渴癮的誘惑，可能需要像是孟母三遷般改變環境，需要協助戒癮者面對孤獨感、修復人際關係，羞愧與罪惡感、低落的自我價值...等。
　
當戒癮者從機構或醫療系統回歸社會，他們可能財力不穩、生涯陷入迷惘，家人拒絕再去相信。如何陪伴他們度過嘗試重新生活的挫折？面對家人的不信任、融入社區生活，克服就業的困難？甚至未來仍需要替自己去除負面標籤，澄清社會大眾的對上癮者的刻板印象、汙名…等。
　
每一位成癮者的回歸之途，難免跌跌撞撞，經歷屢次的失敗與放棄，需要許多人協力接手，為困在「癮」中的靈魂共同努力，才能找到勇氣攻克挫折，重組顛倒混亂的世界，才能讓失色的生命再次繽紛。【註5】
　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(獨立評論在天下)「吸毒是罪？是病？戒癮者的深切告白，為你揭開毒癮真相！」：https://bit.ly/2Q2WEzT
　　
∎【註2】
(花蓮縣衛生局)成癮戒治：https://bit.ly/3qSc2vV
　　
∎【註3】
環球生技月刊 Global Bio & Investment「為什麼我們會濫用藥物、酒精及尼古丁」：http://bit.ly/2P01mxL
　　
∎【註4】
(高雄市立凱旋醫院)「何謂「成癮」？」：https://bit.ly/30PDBvf
　　
∎【註5】
(風傳媒) 「明明很努力，為何就是戒不掉？揭露成癮者的心理世界，原來菸癮與購物慾有這些雷同之處」：http://bit.ly/3eJ2Jfa
　　
➤➤照片
∎WHO IS TO BLAME FOR ADDICTION ?：http://bit.ly/3vBT0h1
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
▶藥物濫用對健康與社會之衝擊：問題與對策
https://forum.nhri.edu.tw/book-107-1/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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