你有無愛過我(下)
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我想睇南南嘅記憶。
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但只有死人嘅記憶,先可以變成影片,用最誠實嘅姿態擺喺我面前。
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於是,我搵人殺咗南南。
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無人懷疑我,因為搵凶手總會以動機出發。
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假如結婚後我死咗,大家就會懷疑,係南南貪圖我嘅遺產;但依加死嘅係南南,我哋恩恩愛愛,絕對無嘈交,仲籌備緊結婚。
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你有無愛過我(下)
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我想睇南南嘅記憶。
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但只有死人嘅記憶,先可以變成影片,用最誠實嘅姿態擺喺我面前。
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於是,我搵人殺咗南南。
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無人懷疑我,因為搵凶手總會以動機出發。
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假如結婚後我死咗,大家就會懷疑,係南南貪圖我嘅遺產;但依加死嘅係南南,我哋恩恩愛愛,絕對無嘈交,仲籌備緊結婚。
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南南嘅父母手足無措,我就一力承擔南南嘅喪禮,亦拎到佢嘅記憶。
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南南嘅記憶中,其他女人都係匆匆閃過,睇嚟佢對之前嘅戀情印象唔深。
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然後,我喺影片中出現,但我面目模糊,影像最清晰嘅,係我個名牌手袋同我部車,好似黑夜中嘅螢火蟲一樣,閃閃發光。
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同我約會後,南南自言自語:「我一定要搵個有錢老婆,我唔想捱啦!」
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然後南南瘋狂地追求我、求婚成功,佢好開心,計劃緊點樣享受富貴人生......
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大家明白未?男人幾唔可靠,可以表面愛我,其實愛其他人;可以表面愛我個人,其實愛我嘅錢。
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好彩我睇咗南南嘅記憶,如果唔係,都唔知婚後南南會唔會害死我,謀我副身家。
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又一段失敗嘅戀愛,過咗好耐,我先從傷痛中走出嚟,鼓起勇氣投入下一段愛情。
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新男友北北對我好好,但我都係無乜信心......大家明啦。
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於是北北死咗,我睇佢嘅記憶,佢又無咩背叛我嘅地方,但佢記憶中關於我嘅片段唔多,睇嚟佢都唔係特別鍾意我。
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下一個係西西,其實我睇西西嘅記憶前,都無抱住太大期望。
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估唔到,西西對我一往情深,記憶中大部份都係我嘅身影,佢仲喺背後為我做咗好多嘢。
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我好感動,我想攬住西西大喊,話我終於搵到愛我嘅男人。
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但西西,已經變成一具冰冷嘅屍體。
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我既後悔又迷茫,愛情係咪一道無解嘅方程?
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我好想知道對方係咪真心愛我,但總要等對方死後,先可以睇到記憶。
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我想靜思三日三夜,但我仲有嘢必須要做,例如錄口供。
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三個男友接連死去,已經引起警方嘅懷疑,呢次都無確實證據,所以錄完口供就放咗我,但我知道,呢種事唔可以再重覆啦。
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咁我點樣搵愛情?我去咗提取記憶嗰間公司,問佢哋有無辦法可以提取到活人嘅記憶。
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經理搖搖頭:「一來現有嘅技術,要抽取大量腦細胞,一定會令人死亡;二來活人嘅記憶係私隱......」
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我喊住講晒我嘅經歷,只隱去搵殺手嗰部份,話三個男友都係意外身亡。
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經理好明白我嘅感受,佢話:「人心難測,人最擅長自欺欺人,如果唔係睇記憶,有時,自己都唔知自己最愛係邊個。」
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經理可能只係隨口安慰我,但我呆咗,如果愛情嘅終極答案就藏於記憶中,咁我我應該睇嘅,係自己嘅記憶。
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我傾家蕩產,最終,呢間公司願意提供,一種為我而設嘅祕密服務:活人取記憶。
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即係喺我在生時,取走我嘅腦細胞,馬上將記憶影片化,播畀我睇。
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腦係無痛覺嘅,只有肌肉、硬腦膜有痛覺,可以用局部麻醉。
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隨住大腦逐漸被取出,我嘅身體部份會逐漸失去知覺,痛覺、觸覺、位置覺漸漸消失,但我可能仲睇到嘢,我就可以睇我嘅記憶。
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直到我失去視覺、失去思考能力,至死方休。
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我寫好遺書,準備睇我嘅記憶。
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我嘅記憶裡有好多阿東,阿東對我好、阿東同我結婚......每一個片段我都記得清清楚楚,直至發現阿東愛嘅係Shirley。
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跟住呢?跟住我應該見到南南、北北、西西,但我記憶中嘅南北西面目模糊,反而阿東嘅片段不斷穿插。
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原來,無論我同邊個一齊,我愛嘅一直係阿東。
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喺失去意識前,我恍然大悟,原來,我唔係真心想知道南北西愛唔愛我,只係阿東嘅陰影一直纏繞住我。
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我以為我搵緊答案,但其實我早就有答案:我愛嘅人,唔愛我。
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之後,我不斷睇其他人嘅記憶,只係想搵一種肯定,但就算有人真心愛我,佢始終唔係我深愛嘅阿東。
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我哋成日問,到底要揀我愛嘅人,定揀愛我嘅人?
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但事實上,我哋根本無得揀。
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可以令你朝思暮想,令你心如刀割,影響你一舉一動嘅,
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永遠都係你愛嘅人。
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-完-
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#短故 #短篇 #小說 #陳美濤 #廣東話 #粵語 #tomatochan #你有無愛過我
硬膜外麻醉位置 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook 的最佳解答
醫生的眼淚
一天下午,我帶學妹到產房打無痛分娩,她先幫產婦擺好位置,做完記號、消毒,施打局部麻醉劑,我看到她的針在產婦皮下的肌肉層裡試了幾個方向,都剛好打在骨頭上,最後一針,那針前進阻力的感覺,看起來就像是在黃韌帶上,我覺得那個針的方向大概不會有錯,沒想到Pop 的一聲,我看到她匆忙的把針拔出來,原來她把硬脊膜打破了,我接著接手,只花了幾秒的時間就打好,然後我很瀟灑的揚長而去
理想無痛分娩的管子必須埋在硬脊膜外,那個空間大概就只有5mm 的大小,孕婦因為賀爾蒙改變,韌帶鬆弛,腹壓變大,硬脊膜外的空間變的更小,很容易打破,硬脊膜被打破後有一個缺點,就是腦脊髓液可能會滲出,導致腦壓不平衡,大部分的產婦都不會有問題,都會自然修復,但是少數的產婦可能會因為腦壓不平衡,併發頭痛,我們稱為PDPH ( post dura puncture headache )
這種頭痛其實也只要多喝水,臥床休息,大部分自己會好,只有少數才需要做進一步的治療
那時候我坐在恢復室聊天,學妹好像做錯什麼是一樣,怯懦地朝著我走來,我本來想要故意捉弄她,假裝生氣,斥喝她說:怎麼可以這麼不小心把硬脊膜打破,沒想到她一看到我之後,就哭了起來
她哭得之慘烈,我的心都快要碎成一片一片,我都快要把我那單薄的胸膛跟肩膀借給她靠一下,讓她那源源不絕的眼淚沾溼我的手術衣,我跟她說沒有那麼嚴重,你是在哭什麼?她說她一想到病人可能會頭痛,就忍不住一直哭,因為她前兩個禮拜才看過另外一個產婦頭痛到無法下床的樣子,她說:那真的很痛啊...
因為她哭得實在太傷心了,我只好開始用我那淺薄的佛法知識來安慰她,我說:經典上說過去已滅,已經發生的事就已經發生了,沒辦法追悔,不能改變什麼,未來未至,又不是每個病人都會頭痛,為了一件還沒發生的事,你現在是在哭什麼,最後“當下即是”,我們現在能做的就是多給產婦一些點滴,請她臥床休息,不要下床,最後請她喝一些咖啡或是吃一些普拿疼,儘量避免頭痛發生
接著為了安慰她,我還要開始不斷地貶低自己,說自己在她這個年紀的時候比她更糟,我還曾經在同一個病人身上,把她的硬脊膜打破三個洞,後來也沒有發生頭痛,所以不用擔心,每個醫師都會經歷這樣的學習階段,在成長的過程中,誰不是踏著病人的併發症甚至有時候是病人的鮮血前進,每ㄧ個麻醫都曾經把硬脊膜打破過,直到自己成為一個成熟的主治醫師
她還一直問我說:真的嗎?真的都像我說的這樣嗎?她哭得之淒厲,我只好派我的麻護去抱抱她,我看她成那個樣子,自己都心疼了起來,我很想告訴她說:學妹啊!假如你的心這麼柔軟的話,連這一個小小的失誤都哭成這樣,那你選擇做一個麻醉醫師,以後可有的你受苦了
我看著她那個樣子,就好像看到我以前的自己,我想起我第一次失去病人的時候,我的責任是要保護病人,把他帶回來,但是我卻沒有做到,我也是像這樣哭得死去活來,每天上班的時候我都躲在值班室裡面哭泣,怎麼樣都不肯出來做麻醉, 整整一個禮拜不知道為什麼,我只要看到麻醉機,眼淚就自然湧出,後來我逐漸長大,看過無數個病人死亡,我沒有眼淚,忘記了該如何哭泣,每當我看到病人死去,我只要回去喝兩杯威士忌然後睡上一覺,我隔天就能再活過來,到最後我喝了太多的酒,不得不選擇皈依佛門,當我在佛前結跏趺坐,攝心修煉,有一天我終將不再被外境所影響
我以為能夠為病人哭泣的醫生是幸福的,這些醫生有血有淚,那些發生在病人身上的傷害,他們自己的心也跟著受傷,我以為能成為這樣醫生的病人也是幸福的,因為當你受傷的時候,有一個跟你其實也沒多少關係的陌生人,可以為你所受的傷哭泣,我也以為我的學妹是幸福的,因為她今天流下的淚,明天都會化為面對一切的勇氣
硬膜外麻醉位置 在 陳亮宇醫師 / 陳亮宇耳鼻喉科診所 Facebook 的精選貼文
🤧🤧🤧鼻中膈彎曲未矯正!難怪頭痛、鼻塞怎麼吃藥都治不好😭😭😭
「明明我小時候鼻子就動過手術了,怎麼現在還是鼻塞得厲害?」42歲張先生來診時說自己左邊鼻子老是塞住不通,到處求醫、做了過敏性鼻炎治療,也服用了益生菌……,但都不見效果,多年來只能用一側鼻孔呼吸。
初步檢視他的鼻子後,明顯可看到兩邊鼻孔大小不同,再經檢查後發現病患的整片鼻中膈歪到左邊。最後遂透過「結構式鼻整形」手術重新幫張先生的鼻中膈完整塑型,終於讓他恢復通暢呼吸。
✅將近八成的人都有 #鼻中膈彎曲!何時該治療?
之前提過容易導致長期鼻塞的原因,其中一個最常見的是下鼻甲肥大問題,另一個則是「鼻中膈彎曲」了。我們的鼻子藉由鼻中膈將兩個鼻腔分隔開來,就像把空間區分為左右兩側且支撐整體構造的隔間牆一樣,通常是在鼻子中央。不過,由於發育成長的過程裡會因為鼻中膈軟骨成長速度和鼻腔發育速度不一致,而出現自然的偏移,可以說大約70~80%的人都有鼻中膈彎曲現象。另有少數患者會因外傷或碰撞,造成後天的鼻中膈彎曲。
輕微的鼻中膈彎曲,其實並不需要特別治療。但是,當鼻中膈偏移情況比較嚴重,致使鼻腔有較大程度的堵塞時,就算病人沒有過敏性鼻炎,也會備受鼻塞、呼吸不順暢所苦,甚至部分病患還會有鼻子歪斜、不對稱等外觀變化,這時就需要比較積極地處理了。
此外,要是鼻中膈彎曲阻塞到鼻竇開口時,會比較容易有鼻竇炎的發生;壓迫到中鼻甲則會引發「#中鼻甲症候群」,導致病人每每感冒、鼻黏膜腫脹壓到鼻中膈彎曲位置時便會產生 #鼻源性頭痛;而長期過敏性鼻炎又合併有鼻中膈彎曲的人,也常發生一打噴嚏、流鼻水就頭痛的狀況。
✅鼻中膈矯正沒做好,當心鼻中膈穿孔、馬鞍鼻等後遺症
「藥吃了為何不會好?」由於鼻中膈的軟骨、硬骨在成年後都已定型,使用藥物雖能緩解鼻子堵塞不通症狀,但對於改善鼻中膈彎曲這種來自結構上的問題並無太大幫助,當然也就反覆鼻塞了。想徹底解決鼻子嚴重阻塞,通常需要根據鼻中膈彎曲的地方以手術方式來做矯正。目前臨床較常見的手術有「#鼻中膈鼻道成形術」和「#結構式鼻整形」。
「鼻中膈鼻道成形術」是傳統耳鼻喉科的常規手術,是將患者兩邊鼻黏膜從鼻中膈剝離後,再切除彎曲的鼻骨,最後把黏膜覆蓋回到原位。手術局部麻醉即可進行,隔天將填塞物清除後便可恢復,術後也不用放置固定板。
要注意的是,因鼻中膈具有支撐鼻腔整體結構的功能,所以鼻骨移除的多寡或位置都必須仔細拿捏,需將位在鼻中膈上方跟前方約1~1.5公分的L形鼻中膈軟骨保留好,否則手術完成反而造成鼻子變形了,比方可能出現鼻背下凹有如塌鼻子的「馬鞍鼻」,或是鼻頭下垂的「鸚鵡鼻」等等。
除此之外,「鼻中膈穿孔」也是可能的併發症之一,顧名思義是指鼻中膈破了一個洞。之所以會出現這種情形,是因為在鼻中膈移除骨頭時沒把兩邊鼻黏膜留好,導致黏合時中間產生空隙;或是手術時黏膜未受到損傷,但病人本身有糖尿病或免疫功能不佳,致使癒合能力低弱而產生破洞。如果鼻中膈穿孔嚴重的話,甚至會讓患者在呼吸時發出有如吹口哨的咻咻聲響。
✅「結構式鼻整形」一次解決鼻塞、塌鼻困擾!
「結構式鼻整形」是針對某些特定的鼻中膈彎曲所必須採取的鼻整形手術,由於是針對改善鼻道呼吸功能的整形,所以又稱為「功能性鼻整形」。這是將鼻中膈整個游離開後,再搭配自身的軟骨組織重新組裝、塑型的手術,一般來說鼻中膈彎曲位置偏前端與偏上端的病人可能就需要採取此手法才能完全矯正鼻中膈彎曲。進行此項手術必須全身麻醉,術後需在鼻樑覆蓋鼻外固定板約一週時間,以穩定鼻子外型;至於鼻塞症狀,病人術後約莫兩三天便可顯著感受到呼吸恢復通暢囉!
臨床上許多接受「結構式鼻整形」手術矯正鼻中膈的患者,不但就此改善了鼻部功能、大幅提升生活品質,鼻子外觀也因為軟骨的適時填補而變得挺直、比例更好看,可說是一舉兩得!
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管有患者在傳統鼻中膈矯正手術後會出現某些後遺症,但通常都在少數,大家不用太過擔心。只要執刀醫師具備足夠的專業且經驗豐富,都能精確的診斷與評估,及時發現病患鼻中膈軟骨過軟或是保留下來的L型鼻中膈軟骨不夠穩固等問題,並透過適當方式處理,即可避免術後反倒出現鼻子坍塌、變形,或者還需要進行第二次手術的狀況。
#鼻塞
#鼻中膈彎曲
#鼻過敏
#陳亮宇耳鼻喉科
#台中耳鼻喉科
硬膜外麻醉位置 在 烏烏醫師 Facebook 的最讚貼文
每次遇到跑友中有生產過的媽媽,我都很愛問她們:「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛?」不意外地常得到同樣答案,「要看有沒有打無痛啊!」的確,無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步,大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說,打完無痛簡直像從地獄到天堂,如果第二胎不能打無痛,一定堅決不生。
但相反的,也有媽媽經驗不佳,打了以後還是很痛,和我哭訴她被騙了。也有些說法認為打了無痛後,可能會造成日後腰痠背痛,且延長產程、對胎兒造成不良影響,所以「能不打最好就別打」。也讓「該不該打無痛」成了生產前必問的一題!
關於無痛分娩,我先說句心理話,可以打就打一下,懷孕過程已經夠辛苦了,生產實在不需要再承受那麼多痛。
Q:打了無痛還是痛,就是失敗?
無痛分娩的原理是利用一根硬針打到下背部的硬脊膜外腔,再從硬針中順勢導入一根軟管給藥,軟管擺放好位置後,硬針就會移除,產婦後續仍可以下床走動、坐產球,活動並不受限。
嚴格來講無痛分娩應正名為「減痛」分娩(全名為「硬脊膜外麻醉」),因為這項技術僅能大幅降低疼痛,不是100%止痛。
這個止痛方式仰賴麻醉科醫師專業的技術及產婦姿勢擺位的配合,只不過,即使正確操作下,還是有可能因媽媽皮下脂肪厚、脊椎結構變異、醫師經驗不足,仍有部分產婦(約5%)因埋管位置不理想,導致止痛效果不不佳,甚至需要調整管路而重新施打。此外,又因每個人耐痛程度、神經分布不同,安全藥物劑量的考量下,不見得能讓每個人都全程感到無痛,尤其到了產程最後胎頭較低時,痛感有時又會浮現。
Q:打了無痛會影響產程、導致孕婦無法用力?
生產要順利,產婦用力的時機,需配合子宮收縮才能更有效地將胎頭往下推。
因此,一旦痛覺消失,產婦自己可能會抓不到用力的正確時機,導致產程變慢。客觀來講,過去的數據確實顯示使用減痛分娩後,會讓產程慢1-2小時。
不過,因減痛分娩主要作用在感覺神經並非運動神經,理論上並不會影響產婦用力,這時只要藉由伴侶、護理師從旁協助,就可根據宮縮監視器、摸肚子的硬度來提醒產婦用力的時機。如果仍抓不到感覺,才會需要降低麻醉劑量讓產婦「有感一點」來用力。
而即使時間變長,只要胎兒胎心音穩定,也不會增加剖腹產率。
相反的我也觀察到,不少產婦施打減痛後,讓原本因疼痛而緊繃的骨盆底肌放鬆,胎頭順利下降,反而加速了產程。
Q:打無痛比較容易有腰痠背痛的後遺症?
因減痛分娩施打位置敏感,很多人堅信這樣會傷害腰椎、龍骨,甚至將產後腰酸背痛歸咎於施打減痛。其實這些症狀是因為懷孕時腰椎被子宮、胎兒往前拉,若媽媽在孕期因此骨盆前傾、沒保持脊椎中立的姿勢,就很容易讓壓力集中在下背。雖然產後身體負擔變小,但因雌激素濃度下降造成疲勞恢復變慢、核心無力,又要抱小孩、餵奶,往往讓腰痠背痛情形加劇。
Q:打無痛會增加生產中的風險?
首先,要強調以硬脊膜外給藥的路徑讓藥物集中在局部,並不會隨著體循環進入胎盤,因此對於胎兒來講是相當安全的。
不過還是要說,只要是醫療行為都可能會有併發症和副作用,最常見的有麻藥反應造成的皮膚癢、噁心、血壓降低、頭暈、產後因下半身無力造成排尿困難,穿刺時產生血腫、或不慎穿破硬脊膜導致頭痛等。所幸這些不適,只要調整藥物劑量、平躺休息即可改善,並不會留下後遺症。
我們也可在產前靠抽血排除凝血功能異常,並透過諮詢確認孕婦是否對藥物過敏、有無相關脊椎病變等來降低併發症風險。待產時,也可趁媽媽產痛不明顯時預先將麻醉軟管置入,避免因疼痛不能配合而增加施打困難度。
Q:不能用其他方式來減痛嗎?
即使有了減痛分娩的存在,我認為非藥物的減痛技巧仍可輔助使用並不互斥,比如待產時頻繁地更換姿勢、走動、坐產球、熱水淋浴等。伴侶也可利用按摩球協助放鬆、一起練習呼吸法,放音樂、影片協助轉移注意力。
最後我想說的是,選擇施打減痛分娩如同要不要生育、要不要自然產一樣,都是女性個人的醫療決定,旁人應予以尊重。選擇打減痛並不表示不夠勇敢,隨意用「為母則強」這四個字認定生小孩就得忍痛未免過於情緒勒索。
而生產順不順利、產程快不快,要考慮的層面很多,從胎頭的大小、位置,胎心音是否,媽媽產道的大小、掌握用力的技巧皆有影響, 如果只是為了怕產程變慢而忍痛,實在是有點不值得。
反過來說,只要是醫療處置必定有其失敗率和風險,我也要時時提醒自己,衛教絕對不能報喜不報憂,不將任何處置過度美化,提供完整資訊後,將選擇權交還給媽媽,才是真正友善多元的生產模式。
大家減痛分娩的經驗好嗎?歡迎大家分享喔!