『防疫期間的外送故事ep.1』

最近叫外送時為了減少接觸
我都會請他把餐點放在騎樓的機車座椅上

昨晚深夜
雨後的台中很潮濕
路燈不知道為何沒有亮
當外送員通知餐到時
我走到騎樓戴上口罩

不對！今天的騎樓有問題！！
我快速地用眼角餘光掃盪方圓7公尺內居然「沒有機車！、騎樓沒有機車！！騎樓沒有機車！！！」

這異常的狀態讓我原本快樂迎接宵夜的輕鬆步伐
突然之間煞停了腳步
外送員也突然因為這人類的異常動作突然靜止不動
他把頭擺過去吐出一句「怎麼了嗎....？」
嘴角的上揚好像看出了我的無助。

不行！我要振作！
這裡可是我的主場
我在這裡住了20年怎麼能輕易被他掌握上風
我要拿回話語權！！利用主場優勢控制住這個氛圍！！！

我拉開雙肩、把掩飾緊張的手從口袋抽出
順勢的比出他的正前方72公分處
用沈穩的語氣說出「放地上」

外送員突然不動了
震驚地說出「什麼！！？？」

是的！他一定是嚇到了
他一定是沒想到我會如此的堅定和果決
這氣勢已經被我翻轉、這個外來者居然用上揚的嘴角嘲笑我
我要讓他知道誰是這條街上的王者！！！
我要捍衛我的主場！！
於是我更堅定的壓縮語氣就像抓著十字架和聖經的牧師一樣堅定地
說出一句「放！地！上！」

外送員環顧了四周
彎腰放下了我用linepay交付贖款被他狹持20分鐘的牛肉燴飯

他緩緩彎腰因為緊張沒控制好手肘和手腕放到了78公分處
和我的預定位子誤差拉60mm
這在工業上豈止是誤差根本是一種羞辱

沒關係！我知道在這交付狀況下大家都是會緊張的
畢竟我相信應該很少人能說出這種要求
在老一輩的世界裡把食物放地上這可是忤逆傳統
但這世界已經變了、現在是防疫時期
難道你還要把持著舊觀念坐以待斃嗎！？

外送員戰戰兢兢的彎腰放下
緩緩起身這片刻好像過了半世紀
昏暗的月光反射著他的電鍍金絲匡眼鏡
在鏡片還沒和瞳孔成一直線時
他盯著我的眼睛好像期待著下一個指令

直到外送員拉長身形還是一直看著我
我為了回應他的期待
依舊用堅定的神情順口接了下一句

「踢過來.....」

#防疫期間的外送故事
#再這樣關下去要開始寫小說了
#感謝當時的外送員沒有照做
#外送員真是防疫小尖兵
#配合政府防疫請打開社交APP
#並配合無接觸外送

💩#兒童便秘💩
不管是嬰兒或孩童便秘，肛裂或血便，在我們診所都是很常見的主訴之一。幾乎每十個小孩就有一個小孩有便秘的問題～

基本上有九成以上的便秘為功能性便秘，不到一成為真的有器質上的障礙。便秘在任何時期都會發生，但多好發於以下三個時期：
1️⃣#6個月大到兩歲時：此時喝奶量開始下降，如果副食品纖維攝取不夠，水分也攝取不夠的話，容易造成嬰兒便秘。
2️⃣#剛上幼稚園或戒尿布時期：剛開始如廁訓練可能讓孩子不敢排便，或有的小孩不敢在陌生環境舉手🙋🏻‍♀️表達想如廁，習慣忍耐便意，久而久之變成便秘。
3️⃣#國高中階段：多為不專心如廁或排便習慣不佳。

🙋🏻‍♂️平常要如何預防便秘呢？
👩🏻‍⚕️其實排便順暢無外乎”水分、纖維質、運動、養成良好的排便習慣”‼️
1️⃣#水分：足夠的水分可以讓大便沒那麼硬，小孩每天應該水分應該攝取多少呢？以下有個簡單的公式：
🔹10公斤內：__公斤*100c.c
🔹10-20公斤:（__-10）公斤*50+1000c.c
🔹20公斤以上：（__-20）公斤*20+1500c.c.
2️⃣#纖維質：可以給小孩富含膳食纖維的食物，如：地瓜、玉米、燕麥、十穀米、水果及蔬菜等，#好的膳食纖維還可以促進益菌的生長，可以幫忙吸收水分，刺激腸道蠕動，幫助排便。其中水果，可以嘗試如：木瓜、香蕉🍌、蘋果🍎、蕃茄、桃子🍑、柑橘、奇異果🥝等，如若小孩真的非常挑食，建議可以嘗試用調理機將蔬菜水果一起打成果汁🍹（包含纖維不要濾渣！）其中黑棗汁有輕瀉的效果也可嘗試。同時需避免精緻飲食！也可適時的補充益生菌，健胃整腸！
3️⃣#運動：一般小孩運動量都是夠的，但如果國高中課業壓力比較大的階段有便秘的話，可以鼓勵養成固定運動習慣。
4️⃣#養成良好的排便習慣：最好每天養成固定時段排便，需專心大便，不可帶手機、平板、小說、漫畫等會分心的事物。根據中醫，通常早上5點到7點走大腸經，可以喝杯溫開水然後排便，如果早上趕著上學沒空，吃飽飯後有胃腸反射，晚餐後也是個好選擇。

🔸什麼時候會診斷為便秘呢？可以考慮下圖的羅馬準則IV。

🔸一般便秘如何治療呢？
👩🏻‍⚕️:不管是透過理學檢查、腹部X光、超音波等方法，若發現有很多硬便阻塞造成排便困難，甚至造成肛裂及血便，有時小孩會因害怕疼痛，更忍住便意，大便會越來越粗硬，造成惡性循環♻️。通常會使用甘油球先把末端粗硬的宿便清理乾淨，接下來會用簡單的軟便藥讓大便軟化，讓小孩了解排便不再是一件可怕的事！而家長需了解這通常需要長期抗戰，需要數月到數年的時間讓小孩不再害怕排便，養成良好的排便習慣。
✔️腹部按摩：如果嚴重的便秘導致腹脹，可以沿著孩童的肚臍周圍，順時針方向輕輕按摩，幫助腸胃蠕動產生便意感。

🙋🏻‍♂️什麼時候便秘要考慮進一步檢查？
1️⃣有胎便延遲的過去病史
2️⃣新生兒便秘
3️⃣會陰及腰薦部（鼠蹊位置及薦骨位置）外觀異常
4️⃣便秘，同時有嚴重腹脹、血便、生長遲滯、神經學反射異常（不正常肢體抖動、瞳孔放大、呆滯等）
5️⃣對軟便藥物沒有反應

‼️家長盡量不要灌輸小孩外面的廁所很髒的概念，且可以鼓勵小孩勇敢向老師表達想如廁的需求，尤其是比較害羞的小孩，可以減少求學時期的便秘～

#佳鴻診所
🔽以下圖片取自奇美兒科部

滿月時的驚嚇......

爸媽養育子女也是很多坑的，坑裏也是很多未爆彈。

幾年以前，新手媽媽小倩正學習如何帶好寶寶。她每天都辛苦地哺餵母乳。

在寶寶滿月的第二天，原本早已會嘻笑的寶寶，突然不笑了，不管她怎麼逗他，他就是不笑！平時餓了，他都會大聲地哭，可是今天從早到晚，他也沒哭一聲，偶而半睜著眼睛，很快又閉上了，她把乳頭塞進他嘴裡，他就是不肯吸！

這下媽媽急壞了，忙著給寶寶測了體溫，沒發燒，又輕輕搖了搖他，他好像處於熟睡中一樣，沒反應。

孩子的爸爸也使出渾身解數，抱他、哄他、搖他，他就是不吭一聲！

最後兩人的結論是”還是趕緊去醫院急診看看吧。”

於是在關鍵時刻，寶寶到了兒科急診室。

寶寶急診入院檢傷生命徵象檢查：體溫正常，呼吸頻率48次/分，心率150次/分，血氧飽和度:90%，精神倦怠。

那天我上班，我先去看一下寶寶，我先問媽媽有關寶寶進一步的病史，媽媽說寶寶2天前開始出現嘔吐，每天3-4次，嘔吐物為胃內容物，有噴射性嘔吐。

我看了一眼寶寶，處於昏睡中，臉色蒼白如紙，手腳冰涼，我心裡咯噔一下！

我快速從頭到腳檢查一下，摸了摸他的前囟門，「飽滿！」

心想不妙，這小孩病情危急啊！

我立即啟動緊急救護團隊搶救！
給氧
建立靜脈輸液通道。
裝上監視器。
注射維生素K，驗血糖。
實驗室檢驗及影像學檢查。

緊急頭部電腦斷層顯示：「蜘蛛網膜下腔出血。」

於是寶寶被送至兒科加護病房，經過急重症團隊搶救下，病情逐漸恢復穩定。

那寶寶到底是什麼問題呢？

我們根據病史詢問，探究其原因：
「晚發性維生素K缺乏症」是其禍首。

早期的年代，大家都認為只有出生時低體重、有產傷的嬰兒或者早產兒，易出現晚發性維生素K缺乏症。

但現在有足夠證據顯示，即使身體完全健康的足月兒，也有可能出現晚發性維生素K缺乏症，此會導致寶寶凝血異常，繼而發生顱內出血。

「晚發性維生素K缺乏症」多發生於出生後1個月左右。

常見發生病因如下⋯⋯
1)媽媽體內缺乏維生素K。
媽媽缺乏維生素K，導致經胎盤給寶寶相對不足。

2)攝取的不足。
新生兒吃母乳量少且母乳中維生素含量低，初乳中幾乎不含維生素K。若加上媽媽攝取的蔬菜、水果也不夠，就會引起維生素K缺乏。維生素K缺乏出血是會發生在母乳喂養的嬰兒中。

3)合成的減少。
腸道細菌可合成一部分維生素K，但新生兒出生時腸道內無細菌，維生素K合成減少。

臨床症狀可能有精神倦怠、突然煩躁、哭鬧不安，或者出現嗜睡、昏迷，還可能合併有噴射性嘔吐、全身抽搐等症狀，寶寶兩側瞳孔大小也可以出現不等大，對光反射遲鈍，甚至危及生命。

「如何讓寶寶攝取足夠維生素K」

現在寶寶應該在出生後就會有施打維生素K針劑，這是防止寶寶出現維生素K缺乏性的出血最快也最有效的方法，另外選擇給寶寶飲用維生素滴劑也是有效的。

雖然維生素K缺乏性出血很少見，但一發生就很危險且致命，這些都是需要緊急治療的。