【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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【教室裡七大規則：孩子的習慣養成】

我的教室中有很多的小規則，每天盡量要求孩子做到
以下這裡我列出七個教室規則👇 這些都是『大方向』的原則，換句話說，是「概括性」的規則，所以孩子但養成習慣，就是不論哪個場合都會做到，像是第四點，不論是教室還是百貨公司孩子都知道不能奔跑。

1️⃣ 一次只收一個東西，不堆疊
2️⃣ 雙手拿物品
3️⃣ 不拿別人手上的東西
4️⃣ 室內不奔跑
5️⃣ 不用腳踢東西
6️⃣ 椅子要靠好
7️⃣ 東西用完要放回原定位

另外，教室也有關於睡覺跟用餐禮儀，是要讓孩子練習尊重別人跟練習等待，被邀請。舉例來說，睡午覺時間不能大聲講話，會打擾到別人或如果有想再吃的東西，會先看別人有沒有吃東西才再多拿。不論是在教室或在家裡，這些都是日常可以盡量讓孩子落實，不過孩子畢竟還是孩子，所以還是需要經常提醒。父母們如果也以身作則，孩子們就會很容易吸收，但還是要記得啊，這些都是在訓練孩子們養成習慣，養成習慣是需要長時間的，不要期望孩子講一次就會了， 一定是反覆的提醒跟練習喔！

小一生紀錄

開學兩個禮拜
時間像是加速快轉的狀態

趁週末記錄Ｑ寶小一生活
以後他長大媽媽還有個念想

很慶幸，至今Ｑ寶都告訴我
他超喜歡去學校
下課去安親班寫功課也沒有排斥

他真的很棒
尤其安慰媽媽放不下的那塊

好比，我有點心疼他書包那麼重
因爲疫情的關係
書本每天得學校家裡帶來帶去
我都覺得他在行軍
才小一書包重的嚇人

以前我看路上有家長幫孩子背書包
坦白說我覺得那些家長好寵孩子
書包也捨不得孩子背
那孩子的東西，應該讓孩子負責

結果好啦，等到我自己當媽媽
陪著Ｑ寶走路到校門的路上
我總會忍不住叫他把書包給我😂😂😂

這下換溫骯覺得我誇張
有沒有那麼寵孩子
結果溫骯一拿書包之後
👨：所有的課本都帶嗎？那麼重！

原來，對於自己的孩子
當父母，都會有捨不得的心
要不是疫情，真想幫他背到教室去😂😂

不管誰跟我說孩子其實還好
都沒辦法讓我安心
只有我的孩子
才能讓我覺得好過一點

我問他會不會覺得書包很重
Ｑ寶沒有遲疑地跟我說不會
謝謝他還扛的住，不然我會更在意

第一次學校上整天課
放學去安親寫完功課再回家
他第一句跟我說的話，不是他很累
而是跟我說，媽媽我今天上好多課好有趣
然後要我幫他多準備一個碗
因為他午餐去添了第二次的飯菜
結果吃完午休時間到了，來不及喝湯
清楚的描述海帶＋蛋＋貢丸
他很傷心沒喝到，要我幫他多準備碗
這樣以後打飯就可以先把湯裝好
這樣他飯跟湯都能吃到

原本我很擔心學校團膳不好
一直猶豫要不要幫他送飯
結果，他吃的超開心

因為我斜槓可以自己安排時間
所以開學第一週
我都跟著他放學再走去安親班
對！我就緊張派媽媽我無法控制
既然剛好有時間就去吧，哈哈哈
發現有窗戶可以看到他在教室的情況
我就偷偷潛伏在那邊看
看到他自己進教室，把書包掛好
然後一離開要去放餐碗時
椅子因為書包太重整個後翻，他嚇一跳
接著想辦法把椅子立好坐上去
拿出我給他的保衛噴霧消毒雙手才吃飯

我每天在他耳邊放誦的叮嚀
原來他都有聽進去，好棒
前後左右都不認識，應該會緊張吧
他在卻把自己打理得很好

接著老師進教室後，詢問還有誰要加飯菜
我看Ｑ寶碗裡還有八分滿就舉手
老師往他碗裡再加上一大匙

回家我問他，你都還沒吃完為什麼又舉手
Ｑ說他怕之後沒有機會加，哈哈，好怕餓

上週有一天我幫他們請假
結果第二天去
老師把他沒喝的羊奶留下來給他
他竟然給我喝兩罐，不會太飽嗎？😂

還有第一週，我以為他去的是軍營
因為回來他一直在喊口令
向右看～～～齊，向前～～～看
立正～～一，二
超大聲，不斷重複，好吵又好好笑

小學是一個分水嶺
有很多事情老師不會再協助
自己要學習自理，我會有點擔心
但看著他每天開心的出門，興奮地回家
因為他安親六點前會到家
我會在這段時間將荳荳洗完澡
用完荳荳的功課
接著把晚餐準備好
等Ｑ寶回家洗完澡就開飯
他總會再回到家馬上衝去廚房看
問有沒有幫他煮肉
看到有他愛吃的就會好開心

晚上吃完飯，對一下功課後
複習今天上課的地方，我就放他自由玩
其實玩的時間真的好少
因為八點半到九點間要進房睡覺
八點半進房後不久就睡得好沉

小一生，不容易
兒子跟我，都在適應，加油

圖為每天先送哥哥去上學也跟著提早出門的荳荳，下篇再來記錄她的中班生活吧

｜中醫美容—睡姿可令人「走樣」 立即報名學小顏術美容自救 跟中醫自按穴位瘦臉美容護膚變靚啲
每逢秋冬季節，乾燥天氣總為大家帶來喉嚨不適，皮膚乾燥等問題。為了幫大家解決相關煩腦，由內靚到外，健康蘋台將於10月29日（星期四）晚上舉行【中醫美容護膚工作坊】健康蘋台網上FAN享會，屆時註冊中醫楊澤琪及卓爾中醫綜合治療中心的註冊中醫團隊，會示範徒手改善臉部塑型美容瘦面護膚保濕美白效果的小顏術，教大家自製中醫面膜及烹調秋天護膚湯水，同時中醫師更即場解答參加者的網上提問。現凡報名更可獲贈秋天護膚湯包及中藥護膚面膜藥粉材料各一份，人人有份。

提到美容及瘦面，大家可能會想到去美容院做facial、做激光或打針之類的方法，但又有沒有想過原來只靠一雙手，亦能達到美容瘦面護膚保濕美白效果。註冊中醫楊澤琪指出，人會隨着習慣或偏好，如睡覺的姿勢，導致臉型不平衡的問題，小顏術就是一個無痛和無侵入性的方法，透過徒手按壓穴位以達到臉部塑型的效果。二十至四十五歲的人士做就最適合，女士可能會擔心經期時按摩會疏通經絡，增加月經量，但其實只按臉部就毋須擔心，楊醫師解釋：「女性可能經期的時候因為大部份血液在子宮的位置，導致臉部血液不足，面色會較蒼白 ，不斷刺激及按壓它 ，反而會有一個正面的效果。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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