最近真的是超級多工模式一直沒空好好記錄生活 一方面有一堆研究、考試、系學會活動要處理，平日則是有跟不完的門診跟上課，幸好現在終於告一段落，接下來要去神經科了！ 今天就來跟大家分享這個我覺得敝系相當特殊的course：大五門急 簡單來說門急就是由急診、皮膚、眼、骨、泌尿、耳鼻喉科(的偏門診方面)組成的6星期課程 沒錯...就是一星期一科... 而且在皮膚、眼科、骨科是教學門診/要接初診的，皮膚科甚至第一天就要開始接... 所以簡單來說，必須在半天到一天內熟悉該科常見疾病、病歷紀錄的重點跟「行話」 眼科還要學會用slit lamp(裂隙燈) 通常教學門診的模式就是學生要負責問診跟基本的身體檢查(比如說皮膚科要寫cutaneous findings、眼科要用slit lamp看、骨科要做一些謎之理學檢查) 通常學生問診是在另個診間進行，寫好病歷後回到原本的診間跟老師報告，報完老師會再叫病人進來看一次，就會知道自己覺得的診斷思考方向跟老師想得有什麼不同(就是對答案XD) 其實這樣的過程往往是滿...刺激的，雖然自己之前在外科跟內科都有類似的教學門診經驗，但這幾科的內容上次學是快一年前，基本上都還給老師了... (所以一開始很怕被老師電：這我以前上課不是講過？) 不過幸好我遇到的老師都相當和藹(至少表面上)，就算一直問奇怪的問題也不厭其煩地回答 分享幾個我自己接到的case(以下經過修飾變得戲劇化一點也做一些匿名) [急診] (這是我第一個診斷出的case，在我實際去急診的第二天) 老師：學弟那個主訴頭痛的病人你去接！ 我： (我沒run過神經科...認真嗎!?)我嗎？ 老師：對就是你！ 病人：我痛三天了，第一天去診所看給我止痛沒用，覺得從頭皮痛到頭裡面，左邊比較痛，眼睛覺得腫腫、視力有點模糊，喉嚨也覺得有點痛，我會不會是中風啊？ 我：(做了我腦中出現的所有PE, NE) 嗯現在看起來不太像... 老師：學弟你怎麼問那麼久，快來報一下！ 我：這個O歲男性覺得頭痛三天... 老師：那你覺得這是什麼 我：我覺得是個Zoster... 老師：你說頭痛、視力模糊會不會是acute glaucoma？ 我：(尷尬...我腦中沒有這個鑑別診斷 404 not found)蛤？ 老師：那你覺得這是個Zoster，你有看到vesicles (水泡)嗎？ 我：噢... 沒...沒有餒... 老師：(一臉你慘了的臉看著我再走向病人)你有沒有看他頭皮！ (翻開頭皮，昭然若揭，都是vesicles with crusting) ...好吧，幸好我猜對了... 大四老師的諄諄教誨整個浮出 Orz 1. 如果你心中沒有這個鑑別診斷你永遠沒辦法診斷出來！ 2. Review of systems要從頭頂到腳底！ 大家有興趣詳見 Herpes zoster ophthalmicus 這個病人要注意Hutchinson's sign 後續轉眼科跟皮膚科 [皮膚] (這是個專看掉髮的門診，基本上要分辨出雄性禿、雌性禿跟圓禿) 我：今天主要來看什麼問題？(我第一眼看病人好像沒掉髮的問題@@) 病人：我掉髮大概三個多月了，還做過皮膚切片，前一個醫院叫我住院治療...(拿出超厚病歷) 我：那可以讓我看一下掉髮的區域嗎 病人：(拿下極為精緻的假髮)你有看過這麼嚴重的嗎？ 我：(完全沒料到...) 某教授的病人應該有這麼嚴重的，我等下會仔細報告您的情況 (突然覺得病人應該很心理很難受，跟我年紀差不多，頭髮一夕掉光) 老師：(看完之後) 不用擔心，你的頭髮生長力很強，快長回來了！ (我也為病人鬆了一口氣...) 結果有趣的是，看完這個病人我居然遇到前面急診診斷的Zoster，才想起來他剛好被轉到皮膚科這個診@@ 我好像滿容易遇到同個病人的，之前在外科前一個星期在table上縫的病人，一個多星期後在門診也是我在拆，真是滿特別的 [骨科] 老師：學弟你快去接，還有好多病人！ 病人1 老師：這個病人是SONK，你有聽過嗎？ 我：沒有欸... 老師：簡單來說就是...@@?!...那你去查一下跟病人解釋！ 病人2 我：(看完之後) 這個病人是被車撞倒在地上肩膀脫臼復位後手舉不起來... 老師：這可能是個brachial plexus injury，你應該懂吧？台大學生解剖都學得很好，你去跟病人解釋！ (QAQ...我就不太會咩) #醫學 #醫學系 #眼科 #急診 #骨科 #醫院 #台大 #大學 #medicine #medicalschool #medicalstudent #hospital #ER #ophthalmology #orthopedics #實習

我真的非常討厭中藥味，好臭好想吐。 - 記得最後一次吃中藥大概是國小的事情，那時候真的吃了好長好長一段的時間，是為了醫治那萬惡的異位性皮膚炎，國小到國中那段期間是最嚴重最可怕的時候，常常瘙癢到已經抓到一層皮不見了，還繼續往少了皮的淡紅肉上抓著，因為我真的癢到停不下我的手，一直抓抓抓，抓到痛覺大於癢的時候，我才甘願住手，那時指甲裡常常積了些血腥味。 - 然後我會故意把指甲剪得很短很短，降低攻擊力。 - 我記得小學的某段夏季，我整整兩個月都沒碰過鹹食，那時候家人嘗試讓我使用飲食調理，三餐都是水果，連我午餐的鐵便當盒裡，打開都裝滿水果，那時候全班都覺得很好笑很有趣，並且申請了在這艷陽高照的兩個月裡，最好別給我曬到太陽，所以無論是升旗典禮或是體育課....沒錯！我整整兩個月都不用去操場升旗跟上體育課，現在會覺得好好喔，但當時國小的我，只會在意有沒有打到躲避球。 - 升上國中，當時覺得在異位性皮膚炎的不幸中，唯一值得慶幸的就是可以免上游泳課，國中的年紀還在發育當中，每個女生都很排斥穿泳衣，那時我每到游泳課時都坐在一旁置身事外的看著大家嬉鬧，不過也因為這樣，導致我至今沒有學得游泳這項技能。 - 還記得，學校都會規定夏天只能穿短袖短褲，那時候我都是穿長褲，當然也是有特別向學校申請的，我忘記學校到底有沒有准許了，不過我就是穿著長褲的，因為外觀太嚇人了，我的異位性皮膚炎不是只是一般女生皮膚有些泛紅或是紅腫就嚷嚷著哎呀見不得人的那種，我的等級是神級之可怕。 - 隨著年紀增長體質改變，又經過西醫中醫加上各種偏方絕技或是旁門左道的催化下，伴隨我好幾年的斑駁慘狀漸漸的改善修復了，傷口都逐漸愈合，留下了很多抹不去的疤痕。 - 我開始出社會工作，就像個平常人一樣，偶爾太熱會搔搔癢，但不至於見血，就像被蚊子叮的癢度而已。 - 後來因緣際會下，要準備走進演藝之路，雙腿的疤痕實在慘不忍睹，我的親戚家人為了祝我一臂之力，花了十萬元給我去皮膚科進行雙腿的雷射除疤，療程花了幾個月的時間，第一次看到我的雙腿變的跟正常腿一樣，終於可以穿短褲了，好涼好舒服好開心。 - 就這樣，皮膚幸福快樂的日子一直到了去年的十月，毀了一切都毀了。 - 這次襲擊的不是異位性皮膚炎，是乾癬，是一種免疫系統失調的症狀。 - 我們家族沒有人有得過乾癬，所以來的很突然很意外很措手不及，幾天的時間，已經長滿全身，四肢、眼皮、耳後、臀部、頭皮，甚至耳道和肚臍裡也被攻佔。 直接先求助於大醫院，做了切片檢查，開始吃藥擦藥，一開始一個禮拜就得回醫院抽血，因為吃的藥會影響身體，得看看報告才能繼續拿藥。 - 它們又刺又癢，不抓也會自己破皮，這段日子盡可能的都待在家裡，穿著寬鬆的短袖短褲可以讓我覺得舒服些。 - 發現雖然西醫可以壓住病情，可是一直好不了，我就這樣從去年十月抽血吃藥擦藥持續到了今年的七月，再一次一如往常的去抽血拿藥，結果抽血報告異常，我的肝呀好像有問題，醫生排了超音波檢查，結果報告出來說我的肝纖維化，醫生問我有沒有酗酒，我說頂多偶爾熬熬夜而已，我問醫生吃這個皮膚藥會傷肝嗎，醫生點點頭說會。 - 掙扎了一個月後，又到了抽血拿藥的日子，我決定不去了，雖然我沒有酗酒但我偶爾也喜歡小酌一下的啊！肝不好怎麼喝，看著自己這幾天又變嚴重的皮膚，還有那雙回到原點甚至更斑駁的雙腿，刷牙的時候看到鏡子里自己花掉的臉，或只是出門買個午餐，流的汗撫過傷口就刺痛的渾身不舒服，沮喪難過已經不知道幾回又幾回，文字已經不太能表達那深黑色的心境，只想著希望能改善。 - 好吧，我只好回歸求助中藥，得耐住性子，不管它多臭多苦，希望真的能吃得苦中苦，方為人上人，我就乖乖吃藥，皮膚啊你就別再捉弄我了... - #異位性皮膚炎 #乾癬