#東京奧運 如火如荼地展開了，為選手加油喝采的同時，也不免注意到他們長期訓練留下來的皮膚印記。摩擦造成的水皰跟長繭是最常見的，#運動選手 身上還會有哪些皮膚症狀跟他們長年反覆辛勤練習有關呢？今天撇開發炎性和感染性的皮膚問題不談，來看一看除了水皰跟長繭之外的 #物理性\機械性 引起的皮膚病吧！

#指節墊(knuckle pads)
長在指節膚色無症狀的斑塊，最常在近端的手指關節出現，但腳趾關節也可能會有。最常跟拳擊有關。

#運動員結節(athlete's nodules)
長在指節、膝蓋、腳背膚色無症狀的斑塊，跟反覆受壓、受傷、摩擦有關。衝浪、拳擊、橄欖球、曲棍球、柔道跟空手道的運動員都有可能會出現。

#壓力性丘疹(piezogenic pedal papules)
多顆1~5mm無痛膚色或黃色顆粒在受壓的部位，像是腳跟的側面跟後面。這跟長時間運動、久站筋膜層有點裂開讓皮下脂肪跑到真皮層有關。不受壓的時候，例如腳抬起來，病灶就會消失不見。拳擊、體操、馬拉松選手的手掌跟腳後跟都有可能出現。

#慢跑者腳趾(jogger's toe)
慢跑的人腳指頭很常會跟鞋子碰撞，因此產生血腫的情形。此外也會伴隨腳指甲下方角質增厚還有甲床分離。

#黑腳跟(black heel)
在腳後跟出現無症狀的黑色斑塊，有時會跟黑色素細胞癌搞混。很常出現在籃球、足球、網球運動員身上，因為他們需要急跑急停，腳跟地板間會產生剪力，而腳後跟沒有充足的脂肪墊可以保護血管，血管破裂出血就是造成黑腳跟的原因。

#黑手掌(black palm)
跟黑腳跟的成因一樣，只不過出現在手上。舉重、體操、網球(有拿球拍的運動都有可能)、登山、高爾夫球的運動員的手上可能會出現。黑腳跟跟黑手掌都不會痛，而且過幾個禮拜就會自行消退。

J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(4):31-43.
The Journal of Dermatology. 2009; 36(11):608-11
CMAJ o OCT. 12, 2004; 171 (8)

#林政賢皮膚科

今天是婦女節，突然又想說點話。每次看到女性在玩「看看妳有多女漢子」的積分遊戲，我都覺得有點傷心。
為什麼這麼多有成就的女性，還是希望透過這些積分證明自己有多man呢？為什麼大家還是傻傻地接受那些還不錯的特質，像是不拘小節、懶得記仇，就要被歸類為男性專屬呢？那就是人類特質而已，不是漢子的。
以前開刀、處理病人時，曾有不下一位同事跟我說：「妳根本是個男的。」雖然是在稱讚，但技巧好、當機立斷，都不是男性專利。當女性擁有更多選項，大家也願意追求更多可能性時，希望我們是變成更快樂、有發展的女性，而非繼續揣測模仿男性，也別把好性質當成男性專屬。

# 下面這篇是幾年前寫的

外科裡的女生

文/ 白映俞

進到醫院實習時，很多人都對外科充滿期待，因為終於有機會穿上帥氣的無菌手術袍參與手術。雖然實習醫師通常沒有機會拿手術刀，不過能夠親眼見到蠕動的腸子、跳動的心臟，即使只有拉勾，也覺得很過癮。

有一回，主治醫師和擔任總醫師的學長聯手切下一顆大如排球的腫瘤。當他們暫時到旁邊的檯面上檢視檢體時，我獨自站在手術台上。就在那時，我突然發現皮下脂肪有一處小小的出血點，於是便順手拿起電燒刀與鑷子開始止血。

「唧…唧……」電燒機開始運轉，電燒刀前端升起一陣淡淡煙霧，出血點便止住了。我放下電燒刀，覺得很滿意。直到我抬起頭，才發現主治醫師和總醫師，睜大眼睛訝異地看著我。

「欸…皮下有點流血，已經止住了。」我露出尷尬的笑容。

主治醫師哈哈一笑：「好好好！很好！很好！」

學長點點頭，說：「不簡單！會自己動手止血，這一看就是走外科的料。」

雖然我後來發現，為了招收外科新血，學長們經常把這句話掛在嘴邊，希望讓少不經事的學弟妹飄飄欲仙，腦子一熱就報名外科，根本是標準的「誘拐話術」。不過，最後我還是走進了外科，因為手術的迷人實在難以抗拒。

每次到學校演講的時候，總是有女同學會問：「我覺得外科很有趣，請問女生適合走外科嗎？」

如果妳也著迷於人體的解剖構造與精彩的手術過程，外科絕對不會讓妳失望，但是除了興趣之外，還有些小地方需要特別注意。

首先，妳需要鍛鍊體力。談到這裡，不禁又要聊到在外科實習的趣事。第一天到外科報到時，身為住院醫師的學姐負責導覽。介紹完病房後，她打開女生值班室的門說：「這是值班室，妳們看看有沒有問題？」

同學探頭看了看，然後發問：「請問要找誰拿鑰匙？」

「值班室沒在鎖門，可以直接進去。」學姊聳聳肩：「拿鑰匙多麻煩呀，還會擔心弄丟。」

「真的不會有奇怪的人進來嗎？」我們幾個女生弱弱地問了一句。

「怕什麼，妳們幾個女生不是想走外科嗎？」學姐挑了挑眉毛，說：「體力這麼好，有壞人進來應該可以打贏吧！」

哈！這句話在當時聽來有點驚悚，我心想：「走外科的門檻也太高了！還得強壯到足以打贏壞人！」

學姊的說法當然以玩笑成分居多，不過外科生活真的非常需要足夠的體力。因為上了手術台得手腦並用，而且經常一上刀就要站個十餘小時，不曉得下一頓飯有沒有著落。

外科醫師一個禮拜經常得工作超過一百個小時，有時候恨不得自己像電池一樣，能夠快速充飽電力。

別試著把自己搞成男人

外科一直是個男性主導的行業，但是女孩子並不需要為了生存把自己搞得像個男人。學會「出口成髒」，開口閉口問候別人一家大小，或是比拚酒量，喝酒喝到掛，都不是證明自己的好方法。別以為摔電話、丟器械等粗暴行為會讓人覺得比較man，同事只會在背後笑妳大姨媽又來搗亂。

不必改變自己來迎合這樣的文化，更別在心裡藏著「比較有男子氣概才像個外科醫師」的錯誤觀念，而試著複製男醫師的言行舉止。

過去這個行業沒有太多女性，不是因為女生做不來，而是過去的女性沒有選擇就業的機會。當女生開始有機會進入外科，一定能讓外科呈現另一番樣貌。

別把男生當成假想敵

進到外科之後，女生不需要被同化，但也別把男生當成假想敵，硬是想把人比下去。

雖然男生們總喜歡講很白癡又很低級的笑話，或是邋邋遢遢，但是相處久了就能發現很多「熱血好人」。

總之，在艱難的外科路上，最好的方法是合作、合作、再合作。

別太介意稱謂

「小姐妳好！」這句話，不是搭訕也不是糾纏，而是我在醫院裡最常聽到患者、家屬對我的問候語。剛開始我也覺得心裡有疙瘩，但回頭看看男同事，我不得不承認，男生穿上白袍，再戴個手套、眼鏡後，就「像個醫師」了。這種刻版印象從我們小時候就如影隨形，倘若體型微胖還能加兩分，前額微禿再加兩分，耳鬢冒出白髮更能加五分。但是，我想變成那種外型嗎？不！絕不！想到這裡，我就覺得繼續當個漂亮「小姐」還不錯。

有人會說：「我就是覺得很生氣！為什麼三個男生和我走在一起，身上白袍都一樣，別人卻叫他們醫師而叫我小姐？」是的，這種差別待遇的確令人生厭，但是經歷幾年臨床工作後，就會發現「醫師」這個稱謂本來就只是個頭銜式的信任，對醫病關係的幫助有限。

舉例來說，許多民眾在聽到「總醫師」這名號時都覺得超威、好棒棒，以為這個「總」字，是與總鋪師、總經理、總裁類似的等級，可惜「總醫師」只是「總住院醫師」的簡稱，是個需要負責處理雜事、吞下各種狗屁鳥事的可憐蟲，與「位高權重」一點關係都沒有！

如果妳還是很糾結地說：「可是不僅是患者，醫院裡其他同仁也常叫我小姐，連最基本的頭銜式信任也不肯給我！」好吧！千萬要曉得，別人稱呼「小姐」並不代表自己不夠好，是整個社會還不夠尊重專業，也不夠尊重女性，相信各行各業的女性朋友都面對著相同的困擾。我們所能做的，就是別拿「稱謂」來折磨自己，盡量把精神花在「真正重要」的地方。

臉皮厚一點

外科醫師無時無刻都面對著患者的生死，壓力真的很大。即使沒有犯錯，有些病人還是會離開，因為無論醫療再先進，都不可能解決所有的疾病或痛苦，而我們必須參與其中。不難想像，當開刀不順時，主治醫師會破口大罵。因為救人卻挨告，心情很差，於是晨會時火力全開痛電上台報告的住院醫師。遇到類似挨罵時刻，記得厚起臉皮扮演人肉出氣筒，渡過難關。

這群外科醫師在龐大壓力下偶而會口不擇言，但是很快又能稱兄道弟，也能當我們的好姊妹，共同並肩作戰。

沒有人無所不能，記得要放過自己

當旁人聽到妳是女外科醫師時，常會一邊稱讚，一邊打探，檢視妳是否符合「良家婦女」的資格。或許有些女生選擇避而不談，不過也有人正面對決。有個學妹就曾使出大絕招，對滿口恭維誇讚「女外科醫師金厲害」的阿婆說：「哦，我只會開刀而已，我就只學了這個，其他都不會，不會開車，也不會煮飯。」

「什麼！妳不會開車？不會煮飯？」阿婆聽完完全驚呆了，吞吞吐吐地問：「那……那醫生妳是要怎麼辦啊？」

學妹這麼坦白就讓事情簡單多了，其實不能怎麼辦，也不用怎麼辦。女外科醫師看起來很厲害，但本質上跟仙人掌差不多，靠著最低限度的需求便能夠生存。每天在醫院裡從白天到黑夜，千萬別再強迫自己完成所有「其他女生都在做，也做得很好的事情」，洗衣煮飯打掃等事都能外包的。沒有人可以無所不能，也別要求自己符合每一個人的期待。

不得不說，女外科醫師面對婚姻選擇時頗為吃虧。畢竟現今婚姻市場裡大家看重的不外「煮菜很好吃」、「能把家打理得很舒服」、「讓我能放心打拼事業」等需求。要找到一位不那麼古板，又能支持妳追求夢想發光發熱的人並不容易。

必要時，勇敢踩下剎車

投入外科的女生大多不敢喊停，總是擔心別人覺得自己不夠付出、不夠勇敢，於是埋著頭不顧一切向前衝。不過我們終究要認清現實，擔任住院醫師時，能夠全心全意投入外科，但是有了家庭，孩子出生之後，問題將接踵而至。這份工作會耗盡你所有的時間與精力，且幾乎毫無彈性可言。

相信很多人都曾陷入掙扎，試圖在「家庭」與「工作」之間找到一個平衡點，可惜追求「兩者兼得」的下場往往是「兩頭成空」。

我在孩子三歲時暫時離開外科工作，讓被擠壓多時的肉體及靈魂喘一口氣，並從陪伴孩子的過程中獲取許多奇妙的養分。休息一年後我再度回到外科，重新規劃自己的工作型態與時間分配，讓自己的身心不至於被消耗殆盡。

「事業」與「家庭」皆是人生大事，往往難以割捨，於是我們經常不自覺的加緊油門，以為只要多投入一點，就能搞定兩者。這種做法有點類似罹患帕金森氏症的患者，每踏出一步，身子都些微向前傾，只好加快腳步避免跌倒，一而再、再而三，每一步都瀕臨跌倒，邊跌、邊走，最後摔得遍體麟傷。

「妳離開之後就不會成為外科教授了！」在我踩下剎車後，前輩這麼告訴我，「我原本很看好妳未來能擔任醫院主管。」

聽完這些的我也曾經感到惋惜，但後來想想，這其實是另一個迷思，一個由父權社會定義的迷思，以為擁有更多財富、更多名氣與更高的職位就等同於成功。身為一個女生，我內心在乎的並不盡然如此。我在乎自己的能力是否獲得更多發揮？我是否滿意自己的生活？我是否能快樂上工也快樂陪伴家人？如果將生活滿意度及快樂程度納入考量，成功的定義將大大不同。想通了這點，不禁為那些自古至今完全以職場升遷衡量自我價值的男性同胞們感到惋惜。

身在二十一世紀，女性擁有愈來愈多的選擇，許多女孩子進到以男性為主的職場，這些工作也將漸漸轉變。當女孩子不再完全受限於他人時，千萬別自我設限，更別沿用男性主宰時的那一套。我們可以打破規則，可以重新自我定義，最重要的是，可以好好愛自己、喜歡自己，投注心力所做的一切不是要去證明自己多行，而是要讓自己的生命美好又值得分享。相信在不久的未來，無論我們從事哪一個行業，都不必刻意加上「女」或「男」來強調其特殊性，可以讓每人依循自己的天賦，無所限制。

這些事懷孕真的不行嗎？

看到捷運上禮讓孕婦的標示，耳邊傳來熟悉的廣播「請優先禮讓老人、孕婦、及行動不便的旅客」心裡想起剛剛門診病人無奈的玩笑：「其實不用讓，大家看到孕婦應該都想閃的遠遠的。」、「醫師，我知道為什麼大家都說懷孕未滿三個月不能講了，因為一講了就會開始受到很多限制，一下這個不能吃、那個不能做，連去看牙也被牙醫勸退。」

回想起孕婦發現新大陸般的神情，我真是覺得又好氣又好笑。笑的是這位孕婦真有幽默感，但只要想到這幾年聽過的各種五花八門的懷孕禁忌，我也忍不住想為廣大的孕婦們打抱不平。不僅生活中的禁忌一堆，連去美容院按摩、到醫美診所除毛，也都會被視為是「不定時炸彈」，要是日後孕婦流產，肯定遭受牽連怪罪。

孕婦禁忌多，來自這三個原因

「懷孕就要多躺、少動，才不會流產？」、「孕婦最好不要打疫苗，以免影響胎兒」......這麼多禁忌，到底都是從哪來的？

1.醫學至今難以預測流產

雖然生殖科技不斷進步，但人類至今仍難以百分之百確保每一個胚胎都發育順利、完全。

根據統計，全球孕、產婦死亡率已經比半個世紀前降低了五倍，但若單看早期流產、胎死腹中和早產的發生率，數字卻沒有太大的改變，甚至隨生育年齡普遍延後而微幅地提高。

而新上市的高貴安胎藥、更精細的超音波技術，幫助其實也有限。舉早期流產為例，雖門診可用超音波檢測、出血可以補充黃體素，但若一開始胚胎就不正常，最終還是會自然淘汰而流產，跟孕婦做什麼（或不做什麼）關係也不大。

2.哀傷的情緒需要找到出口

再加上，人們多半善於慶賀好消息，一旦發現喜事變成喪事，往往不知如何應對。

大多數人認為產房沒有奄奄一息的癌末病人、也沒有反覆進出加護病房的慢病，應該是醫院最歡樂、溫馨的地方。但產房也有陰暗面：一旦碰上殞落的新生命、急著出生的早產兒，為了化解悲傷的情緒，不管是孕婦或身旁的親友，不免會想找個對象來埋怨、怪罪。「如果妳乖乖躺著就不會早產」、「一定是我吃了不好的東西才這樣」、「會不會是那天去按摩後造成的影響」......

3.孕婦相關的科學研究太少

醫學上做不了預測與解釋，情緒又需要找到出口，這時，各種有意無意、卻無科學根據的推論自然通通被拿出來歸因。久而久之，搞得大家一懷孕就緊張兮兮、深怕做錯了什麼。

翻開媽媽手冊，關於孕婦的食衣住行也是一大堆建議。但我發現很多事情也都沒有說清楚、講明白。『孕婦不要使用顏色過重、香味過濃的化粧品』，但到底怎樣是過重、如何才是過濃呢？

有些產品會在使用說明上標註「孕婦使用前宜先諮詢產科醫師」，但其實產科醫師不是百科全書、教科書也難以窮盡市面上所有產品，再加上許多臨床試驗礙於醫學倫理，根本沒納入孕婦做研究，因此，許多禁忌的答案不是「無解」，就是不同的醫師有不同的解答。

「少一事」有時候可能影響生活品質

衍伸的結果，就是各行各業遇到孕婦的大小事，假使沒有明確科學證據的狀況下，也是「先禁止再說」。搞得孕婦如驚弓之鳥、吃什麼喝什麼都膽戰心驚。

像是知名咖啡店標註「蘆薈孕婦不宜」、紅極一時的蝶豆花被謠傳成容易導致流產、而醫美診所也說，懷孕期間不建議執行非急迫的醫美手術，如除毛、霧眉，以避免不必要的風險。

這裡面當然有一部分是出自寧可信其有的謹慎，但難免也有些是抱持「多一事不如少一事」的心態，「反正只是暫時受限制，又沒什麼害處」。

但有些事情，從促進整體健康、提升孕婦照護品質的角度來看，都是「非常必要且重要的。

好比「懷孕盡量多躺、少動，才不容易流產？」就使得孕婦運動長久以來被視為天方夜譚。但早有大量文獻證明運動和早產、流產無關，且懷孕時維持運動還能減少孕期不適、幫助順產。

有些牙醫師建議孕婦生完再來看牙，但孕期因賀爾蒙改變，牙齦容易發炎腫脹，其實是最需要口腔照護的族群。我門診中就常碰到強忍牙痛的孕婦求助無門。

流感季節，有些孕婦也會怕打疫苗會影響胎兒，但事實的真相是，孕期免疫力較差、罹患流感、甚至變重症的機會都較高。（切記，流感疫苗是死菌疫苗，對胎兒不會有影響，各大醫學會都建議不分孕期的孕婦施打流感疫苗，以免延誤抗體產生的時間。）

那至於醫美、喝蘆薈汁這些非影響健康的事情呢？

以除毛來說，不管是雷射機器的廠商、執行的醫師，甚至是作為孕婦生活指南的「媽媽手冊」總會抱持一個態度，「除毛也不是多必要的事，生完再做就好」（PS除毛可以用任何字去替代）

我想，醫師當然有權拒絕收孕婦，但我可以理解卻不太認同。畢竟，從科學角度看，亞歷山大雷射除毛的主要原理是利用熱破壞皮下毛囊，對其他器官並沒有傷害，當然對隔著子宮羊水的胎兒也不會有所影響。

再者，今天談的是除毛，如果用這樣的邏輯推導到孕婦的所有事情呢？而且誰來決定必要非必要，一直固守舊的邏輯，反而很容易犧牲了孕婦的自主性。這個社會到底是尊重孕婦，還是把孕婦當作牛鬼蛇神呢？

流產跟吃了什麼食物無關

「沒辦法啊！就是以前的孕婦愛怪東怪西害到現在的孕婦」文章寫到一半，隊友冷冷的在我背後這麼說。我回頭翻了他一個白眼：「有時候是其他人去怪孕婦，並不完全是孕婦愛牽拖好嗎？」

這種難題絕對不是單一個人的錯、也不是一時半刻的能解得開的結。有時候需要很多人、好幾個世代的努力。

回歸到我個人能做的層次，就是每次門診多花幾分鐘和孕婦說清楚、講明白，用字遣詞、因果關係做好釐清。

我還是得提醒，流產非關吃了什麼食物，不然何須RU486、墮胎手術也不必存在。孕婦也是人、除了菸酒，對人無害的食品原則上孕婦都可以吃，只要適量即可。

當然我也要呼籲大家停止去公審孕婦，當非預期的結果出現時，不要再講出「都是她不小心才會ＯＯＸＸ」這種殘忍又不科學的話。或許，下次再看到鄉土劇上演，孕婦一接到電話氣到出血早產、吃了什麼就流產的荒謬劇情，我也會打電話去抗議喔！

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03:03 眉眼距離相近
03:11 提眼瞼肌無力
04:31 手術方法說明
05:08 手術風險說明
05:55 關於五爪釘
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女生的更年期是人生中的一個階段，更年期大約發生在45-55歲，在這段期間內，卵巢功能開始退化，月經會停止，身體會開始出現一些症狀，原因就是缺乏雌激素所造成的。

#更年期 帶來的症狀也讓不少人感到困擾，那在停經後的婦女，在 #雌激素 減少後，皮膚上會看到這些變化：

1.皮膚變薄。

2.皮下容易出血。

3.臉上會有很多黑斑。

4.不小心受傷，皮膚難癒合。

5.看起來皮膚往下掉，出現很多皺紋。

6.皮膚會非常的乾。

這些症狀不是病，是隨著年齡的增長，而自然發生的情形。

為什麼雌激素這麼的重要，因為雌激素在人體內扮演了一個非常重要的角色。

雌激素是上天賜給女人最好的禮物，它可以使骨骼好、皮膚富有彈性、新陳代謝，就連生理、情緒都很有關係。

有一些關於雌激素的問題，例如：

1.為什麼有些人看起來特別年輕，有些人看起來特別老？

2.雌激素是什麼？

3.雌激素是一種賀爾蒙嗎？

4.雌激素對於我們皮膚結構上有哪五種影響？

5.有沒有什麼辦法可以減緩雌激素的流失？

以上這些種種問題，都會由 #莊盈彥 醫師在這一集詳細為大家解說！

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