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2020-08-30 21:45:12大家行街的時候，相信都見過人一拐一拐的，他們不一定是受傷，可能是痛風發作。痛風是因為尿酸石刺激，引致發炎疼痛。別以為痛風是老人病，卻有不少患者與受訪者Andy一樣，未夠三十歲已經發病。究竟痛風病是否有年輕化趨勢？痛風是否等於腎虧？患者可否打邊爐？
尿酸一般在體溫較低，如腳趾公、腳跟、膝蓋等位置結晶，坊間流傳可飲用大量清水中和尿酸或為關節保暖令結晶溶解，張錚醫生直言功效相當低，他指出令尿酸石自動溶解的最有效方法，就是將尿酸值降至6.0 mg/dl。如果改善飲食仍未能將尿酸值降至理想水平，服用藥物是唯一方法。最後，他提醒患者要正視病情，否則會令到發病的密度及長度增加，形成慢性炎症，此舉除會令關節變形，亦可能誘發心血管疾病和腎病的死亡風險。
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痛風石溶解 在 早安健康 Youtube 的最佳貼文
2019-04-30 11:58:48資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。
值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？
慢性腎衰竭5大元兇
台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：
糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。
高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。
慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。
間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。
遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。
預防腎病：從避免代謝症候群開始
洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。
「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。
如何預防代謝症候群？
洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。
然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。
「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。
導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物
活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果
提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。
此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」
傷腎的3大行為
不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。
用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。
洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。
水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。
若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。
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痛風石溶解 在 秒懂家醫科 Facebook 的最讚貼文
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
痛風的人經常也有尿酸高的問題，尿酸高也容易出現痛風、造成關節病變，但是治療痛風病人的尿酸高其實不簡單，台灣甚至只有五分之一的痛風病人接受降尿酸治療！因此第一次出現痛風後，都應該了解一下長期降尿酸治療的資訊。
以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介。
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☆ 尿酸高一定要吃藥嗎？
過去針對尿酸高的痛風病人使用降尿酸藥物，每一個學會的建議有一點點差別，不過大概是頻繁地反覆發作 (一年大於2次)、有痛風石、有尿酸成分的腎結石，或還有慢性腎臟病 (第二級或更糟)這些情況、才要長期吃降尿酸藥物。
不過現在會希望更積極地進行長期降尿酸治療。以下情況甚至希望盡早在第一次痛風發作後就考慮長期降尿酸：
★ 比較年輕 (小於40歲)
☆ 尿酸值較高 (大於8 mg/dL)
★ 合併有相關疾病 (腎功能不全、高血壓、缺血性心臟病、心衰竭等)
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★ 降尿酸長期用藥的準備工作
急性痛風發作後，不要馬上開始降尿酸藥物治療。可以考慮2~4個星期之後再抽血檢驗尿酸是否超過目標值 (等一下會講目標值)、再來決定治療的方式。
決定是否要用藥物降尿酸之前，記得也先確認一下是不是同時有使用造成尿酸上升的藥物，比方說利尿劑、阿斯匹靈都很常見。可以看原本的用途是什麼，考慮是否要停藥或是換藥。
如果醫師與高尿酸痛風患者討論後，決定要採用長期降尿酸治療，在降尿酸藥物治療的
頭6個月要同時預防用藥，避免尿酸值波動時痛風急性發作。
首選是低劑量秋水仙素 (每天0.5~1.0 mg)，或者改用低劑量NSAID消炎止痛藥。
降尿酸的藥物主要有三類：抑制體內尿酸的產生、促進尿酸排泄、直接分解尿酸，長期降尿酸藥物主要為前面兩種。
預防痛風跟降尿酸藥物將在之後另外開主題介紹。
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☆ 尿酸要降到多低？
降尿酸就是要降到「目標值」以下維持。一般來說，
目標值可以設定在6 mg/dL以下。
不過如果已經出現痛風石的人，在剛開始治療的時候可以把目標設定更低，定在5 mg/dL以下的話可以幫助痛風石溶解。維持這個目標值到痛風石溶解之後再回到一般的目標。
尿酸也不要降太低，尤其不要長期低於3 mg/dL。
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如果要用降尿酸藥物，要了解尿酸高就像血壓高一樣，是一個體質的問題，體質的問題不會吃一吃藥就好了，所以一樣要配合飲食跟生活型態的調整，還有降尿酸藥物一般也要像高血壓藥物一樣一直使用下去，才能夠控制地好。
盡量不要漏吃降尿酸藥物，不然尿酸高高低低也會痛風發作 (也不要就都不吃藥、尿酸一直很高也會痛風發作)，應該要讓尿酸穩穩地在目標值以下。
【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
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【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
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【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
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痛風要命 心肌梗塞風險為常人1.59倍
痛風不僅造成關節疼痛，更增心肌梗塞風險！根據一項分析健保資料庫世代的研究指出，痛風患者發生急性心肌梗塞機率為常人1.23倍，20~44歲的青壯年更達1.59倍，顛覆年輕就無需煩惱心肌梗塞的觀念，研究也首度證實痛風為心肌梗塞發生的重要因素，無論性別與是否為心血管疾病低風險族群，如從不菸酒等，皆因痛風增風險。
青壯年 更高風險
這項研究成果也刊登於國際醫學期刊《風濕病學》。主持這項研究的林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬表示，研究團隊追蹤健保2000年至2008年大於20歲，共70萬4503筆個人資料，2萬6556人被診斷痛風，分析罹患痛風發生心肌梗塞較無痛風者高出許多，為常人的1.23倍，也代表除了高血壓、糖尿病與高血脂以外，痛風也是心肌梗塞的重要危險因子之一。
治療痛風不僅要專注關節炎症狀與尿酸控制，更要兼顧共病預防。羅淑芬醫師解釋，由於痛風讓身體處於長期的發炎狀態，容易傷害血管，造成動脈硬化，導致血管阻塞，提升罹患心血管疾病的風險，患者應控制尿酸值在6.0mg/dL，若已出現尿酸石則要控制在5.0mg/dL以下，有助痛風石溶解。
避免 海鮮啤酒
另有台灣研究發現，將血清尿酸值由低至高分為6組，發現尿酸範圍在5mg/dL~7 mg/dL這一組的死亡率最低；也提醒民眾，根據去年公布最新痛風與高尿酸血症診治指引提到，肉類、海鮮、啤酒、烈酒以及含果糖飲料將會增加痛風風險，應盡量避免食用。