今晚不再紀錄吃吃喝喝，聊點工作…。
大家看似歡樂的護理師，每天穿梭在案家與案家之間，多是報喜不報憂，除了一層又一層的隔離衣與N95之外，汗臭與辛酸只有自己體會，有時想說為什麼要把那些壓力也轉移到各位身上？不需要啊！因為你不是我，你不是組頭，是不需要承擔這些問題。但是又想想，生離死別，人之常情，沒有人天生會處理，如果沒有趁機給大家打點預防針，若遇到，那怎麼辦？搞操煩的我還是覺得應該在星期五最疲憊的夜晚，講一下故事。

今天第一位安排訪視的是安寧個案，年紀只大我十歲，前幾天接到轉介資料看了病歷摘要，這幾天我常常思考：初見面我該怎麼啟口？有哪些問題是我可以幫忙？有哪些是要交給家人去面對？病人可能有什麼牽掛？有什麼未了心願？肺癌併器官、淋巴轉移，又喘又痛又腫，書上寫臨終前四大分解，眼前病人會有什麼樣的感覺？家人有認知嗎？病人自己有準備嗎？有信仰支持嗎？如果那一刻來到，是平安抑或是慌亂？
這是我暫時想得到的問題，也許是病人的問題，或我不一定猜對任何。

順著地址找到個案家，是傳統公寓的四樓，我扛著很重的訪視包走得有點喘，我在想…這兩年每次個案出院要怎麼上樓呢？進了門，向家人打了招呼介紹自己，也鄭重牽起個案的手告訴她 我來關心妳希望帶給妳一些幫忙。聽女兒說從星期一開始就不太能吞，只能從嘴角給予少量幾cc的液體，一天的尿量(布)大概不超過200gm吧！所有親人都陸續回來與個案道別，那些四道人生的內容都說過不止一遍，關於安寧基本的準備好像有些概念。我一邊聽家人的講述，一邊觀察雙眼無神又捨不得閉眼休息的個案，搭配乾涸龜裂的唇，暗黑的臉龐，消瘦的身軀與浮腫的下半身(淋巴轉移回流差)…心裡有些難過。
我問個案女兒有什麼可能是媽媽放心不下的事情？她說可能是嫂嫂9月要臨盆了，媽媽想看看孫吧，還有我與爸爸……(略)。
大概知道的問題要幫忙解鎖，只好安撫個案：「媽媽一定很高興要當阿嬤了，媳婦懷孕之初妳的心情應該就很期待見到一個健康寶寶，現在已經7.8個月了，孕程順利產檢也穩定，我想不管妳在任何地方都可以看到孩子與小孫子闔家的歡樂景象，妳可以祝福但是不用為難自己，累了就休息，信仰的神(母娘)若是有來接引，要安心的跟隨，家人都會好好過自己未來的人生，每個人都要好好照顧自己，妳也是一樣喔～妳牽掛的女兒雖然還沒結婚，但是生病這段期間這麼孝順陪伴照顧妳，我認為她也會找到疼惜她的另一伴，年輕人的緣分我們沒辦法替她強求，這件事也不用掛心。爸爸看來身體很健康，還沒退休，但為了希望多陪妳也請假一個月了，大家都會過好自己未來的日子，如果可以的話，妳好好休息，讓家人都回到自己的崗位上，好嗎？妳愛他們，他們也都愛妳，這樣就夠了！」

我在個案床邊，牽著她的手碎念了一長串，發現原本不閉不休息的眼皮略鬆，暗沉的臉頰有一抹淺淺的微笑，感覺好像有戳中個案心裡掛念的某個問題。
結束訪視前我對個案叮嚀的最後一句
「媽媽，妳平安，家人才會平安。我也祝福妳喔」
我轉身離開，沒有說再見。這一場我身歷其境模擬，也許十年二十年後，也要對自己這麼說…😥

【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
　
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會，針對感染新冠肺炎的癌症病患，提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染，並提供癌症病患常規醫療照護。
　
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎，若是不幸被感染，其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行，或可考慮採行遠距線上醫療照護機制，及提供其必要的個人防護裝備。
　
但對特定癌症，例如：急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患，因有時間急迫性的療程，治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎，對確診病患應延後療程。
　
此外，醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成，以確保癌症病患安全；另外，儘量避免癌症病患因治療因素，需到醫療中心的長途旅行。
　
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通，尊重病人意願，避免進行病人不想接受的治療，在疫情期間，建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
　
因目前疫情嚴峻，開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性，某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療，轉化為常規的癌症醫療照護方式。
　
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先，但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結：https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
　
✏此外，七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
　
在一般性建議部分，針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向，提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下，減少病人的來院及住院次數。
　
使用電話追蹤病情，取代到院門診追蹤；以口服或皮下注射方式給藥，取代靜脈注射；減少留院時間；採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌，取代開刀切除)。
　
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性，朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療，減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結：https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
　
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題，歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
　
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒，大多數人都不具免疫力，目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
　
不過，要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程，因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外，也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
　
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生，並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離，應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
　
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染，因此治療目標是控制癌症不使其惡化，而危及生命的癌症要即時治療。
　
於無明顯癌症症狀患者，若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下，應持續使用藥物；但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性，應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀，會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
　
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差，因此即使初期為輕微的症狀，也要進行COVID-19的檢查。
　
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢，有些單位則針對染病高危險群才需篩檢，如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
　
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長，胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時，要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結：
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
　
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診：
限制門診；限制醫護人員的人數，以降低全部感染的風險；考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人；當病患確實有需要時，如有身體或心理上的限制，限制陪病人員一名；延後所有的追蹤檢查，若資源許可，則轉至遠距問診，直至疫情穩定；考慮遠距問診，以允許恰當、安全、及快速的分流；考慮延後所有不必要的介入措施。
　
✅治療計畫：
當地患者：可進行影像學及實驗室檢查，並同意醫師以電話討論後續處置；遠地患者：考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置；國際患者：考慮延後國際患者的問診。
　
✅安寧照護：
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標；跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求；對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險；對支持及安寧患者而言，家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結：https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
　
📁 資料來源：
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/

【科技M頭條精華摘要】#18 微軟買下 Nuance、NVidia 殺進 CPU 市場、SpaceX 要登陸月球！

美國時間4月12日，微軟宣布已經與 Nuance 達成協議，以 197 億美元溢價收購，是微軟史上第二大收購案，僅次於 Linkedin 的262億美元。未來 Nuance 會歸屬於微軟智能雲的事業單位。

• Nuance 做的是語音辨識的 AI 解決方案，最出名的產品當然就是蘋果 Siri 背後的語音辨識引擎 Dragon，它具有深度學習功能，所以辨識率可以一直提升 。它把語音轉換成文字的正確率目前是業界最強。現在很多企業與機構事務都很需要語音轉換文字的功能，例如會議記錄、上課與演說、醫療現場，所以現在主要做企業生意的微軟併購 Nuance十分合理，以後可以在 Team 軟體或其他企業軟體中加入相關功能。

• 這樁併購對微軟更直接的效果是取得醫療市場。Nuance 近期的市場轉向特定領域，尤其是醫療方面，而且在這方面從 2019 年就開始跟微軟合作。一般的語音辨識可能不太能準確辨識醫療方面的內容，而 Nuance 的 Dragon Medical One 產品特別強化對醫療術語的辨識，將醫師跟病人交談紀錄在病歷上，已經獲得全球超過50萬醫師跟77%的美國醫院採用。