『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【我們的政府，究竟把紓困和防疫排在第幾順位】

行政院將推出振興五倍券，
但院長蘇貞昌竟然敢說出「政府為全民出一千」？
❓請問蘇內閣，
五倍券預算有哪筆不是老百姓辛苦的納稅錢？
拿納稅錢付出印券、包裝、行政成本，
#不顧發放現金救急的民意，
連發行都不改收割黨本色，說得真慷慨！

面對莫德納疫苗遙遙無期的交貨期程，
一個月以前陳時中在記者會上保證，
#會讓第2劑應該要施打的相關劑量會予以保留
❓請問陳部長，
#保留的第二劑疫苗在哪裡，
#有多少人還打不到莫德納第二劑，
從施打莫德納第一劑到現在，
已經間隔超過要十週，
不能因為沒有疫苗，
指揮中心就擅自延長接種時間吧！
#果然是世界怎麼跟得上台灣
🇺🇸美國ＣＤＣ網站也提及第二劑可延長至6周，
但若超過6周以上，效力如何？
第一劑保護力會不會消失？
這樣是不是就浪費了第一劑疫苗？都是未知！

➡️搶到莫德納第一劑3百萬人別擔心　陳時中掛保證！第二劑有保留份
https://tw.appledaily.com/life/20210810/4ZF23ZTXP5HHTG3Q7563LDLML4/

蔡政府甩鍋卸責不是新聞，
睜眼說瞎話卻已成政治生活的日常。
到了今天，那麼多問題都還沒解決，
現在還要意識形態、政治操作！
拆除銅像是防疫期間的當務之急嗎？
❓最後一問，民進黨也請拿出當初不斷抹黑在野黨「扯後腿」的問法問問自己，都什麼時候了，
#防疫優先很難嗎？
疫苗在哪裡、紓困的錢又在哪裡？
不要delta病毒進來了才想轉移焦點！

#促轉會任期延了一年又一年
#想了兩年才想拆中正紀念堂蔣公銅像
#疫苗採購完全不緊急也跟著ㄧ延再延
#這就是陳部長口中的再晚就沒意思了？
#不是二類高官自己打完第二劑台灣疫苗就足夠！

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《今夏全歐氣候災難片 德比義希英同步上演》

{稿頭}
綠黨可能首次執政。曾經是丘吉爾撰寫二次世界大戰回憶錄的地點，著名景區義大利北邊度假勝地科莫湖，歐洲最富裕的地區，依山而建的都是最漂亮的別墅，但是在7月27日的暴雨與山崩之後，阿爾卑斯山腳下美麗的湖光山色不再，滿目瘡痍 ，慘不忍睹。

同一天在米蘭卻突如其來下起了冰雹，摧毀了高速公路上數百輛的汽車窗戶。

法國發展研究所所長氣候專家 Françoise Vimeux：大氣層的溫度只要增加（攝氏）一度，它就會增加7%的水蒸氣儲量，於是水蒸氣儲量就上升到另一個階段，這個時候如果這個潮濕的熱氣團碰到了低溫的冷氣團，就像我們在德國看到的情況一樣，熱氣團碰上了高海拔的冷氣團，冷熱氣團的碰撞使得大氣層中原有大量的水蒸氣儲量，即會一瀉而下。三天下一年的雨量。

根據歐洲氣象專家的分析德國冷熱氣團交鋒的危險帶，還會持續南下朝克羅西亞推進，但是這些毀滅性的暴雨洪水並沒有為歐洲帶來充分的雨水。

義大利北邊發生暴雨洪災的同一時間，義大利在地中海上的薩丁島卻面臨著夏日乾旱與強風煽動引起的山林大火。

德國總理即將換手，德國綠黨總理候選人貝爾伯克，她是德國綠黨角逐總理大位的候選人，貝爾博克首次在的洪災後發表演說：呼籲開展歐洲跨境合作，並設立一個中央機構來應對氣候災難，她還表示綠黨將公佈他們一旦勝選組閣上任的100天之內的：氣候保護即時行動計劃，我們不僅承諾氣候保護政策，而且要實際執行落實。

{內文}
歐洲的電影院解封後重新開放了，但是今年夏天最可怕的災難片，卻一輪又一輪的，在許多歐洲人的家門口上演。十天前在另外一場洪水中倖免於難的，比利時觀光小鎮迪南，在7月26日遭受了洪水襲擊。不到兩分鐘的時間，暴雨成為沖走一切的驚濤駭浪。

這是著名的咖啡廣告。背景是義大利北邊，最著名的度假勝地科莫湖。這是歐洲最富裕的地區，依山而建的都是最漂亮的別墅。但是在7月27日的暴雨與山崩之後，阿爾卑斯山腳下美麗的湖光山色不再，滿目瘡痍 慘不忍睹。而同一天在米蘭，卻突如其來下起了冰雹，摧毀了高速公路上數百輛的汽車窗戶。

法國France 5 主播：難道只是氣溫上升一度，就足以解釋15天之前，在德國所發生的暴雨洪災嗎？

法國發展研究所所長氣候專家 Françoise Vimeux：大氣層的溫度只要增加一度，它就會增加7%的水蒸氣儲量，於是水蒸氣儲量就上升到另一個階級。這個時候如果這個潮濕的熱氣團，碰到了低溫的冷氣團，就像我們在德國看到的情況一樣，熱氣團碰上了高海拔的冷氣團，冷熱氣團的碰撞使得大氣層中，原有大量的水蒸氣儲量傾瀉而下。

根據歐洲氣象專家的分析，這個冷熱氣團交鋒的危險帶，還會持續南下朝克羅埃西亞推進。但是這些毀滅性的暴雨洪水，並沒有為歐洲帶來充分的雨水。義大利北邊發生暴雨洪災的同一時間，義大利在地中海上的薩丁尼亞島卻面臨著，夏日乾旱與強風煽動引起的山林大火。然而發生大火的也不只義大利，7月27日一場野火席捲了雅典北部。

希臘民防部長 Michalis Chrysochoidis：這是一場非常困難的火災，它隨著強風從一處移動到另一個區域，蔓延得非常快，同時爆發了多條野火鋒線。

暴雨 洪水 山崩 野火之後，還有一場意想不到的災後之災。德國和比利時正在努力清除，堆積如山的垃圾，數不清的洗衣機、冰箱、汽車、塑料、化學品、污水和建築垃圾，這是一場難以想像的垃圾海嘯。

德國災區廢物處理經理 Sascha Hurtenbach：在德國從未出現過這樣的情況，我們仍然不知道最終會有多少垃圾。

洪水造成的垃圾混雜，基本上無法進行分類，回收和再利用的可能幾乎是零。當務之急是在對健康構成威脅之前，將其清除而不是進行回收和再利用。如果不迅速清除含有有害物質的廢物，就會產生污染環境和水源的風險，進而造成更大的公共衛生風險，但絕大多數的大件廢物只能進行焚化，而德國焚化爐的運作量已經超過95%。

起重機操作員Karl-Heinz Bedau：如果你能看到汽車是如何被洪水，在街道上衝撞，那麼你就會了解當它們互相碰撞時，油箱會爆裂，當然還有汽油、柴油和其他物質的洩漏。我的意思是我們知道汽油是易燃的，當加入空氣時它會更加危險，所以我的意思是我不吸煙，也必須明確告知人們不能在這裡吸煙。

這是一場所有人都知道會發生，但是完全沒有準備的戰爭。歐洲2021年已經造成113萬人死亡的，新冠疫情還沒有結束，就要面對越來越明顯的氣候變遷戰。新冠防疫還有國界邊境之分，氣候變遷沒有國界 無人倖免。

德國綠黨總理候選人貝爾伯克：在過去的幾年裡，尤其是在新冠疫情發生期間，我們都經歷過跨境合作的重要性。而且在關鍵時刻負責討論問題的人，不應該是徹夜未眠睡眼惺忪的邦總理，而應該是一個中央機構，來為這些情況做好準備，並且可以在跨國災情下迅速採取行動。

會是她嗎？她是德國綠黨角逐總理大位的候選人，貝爾博克首次在的洪災後發表演說，呼籲開展歐洲跨境合作，並設立一個中央機構來應對氣候災難。她還表示綠黨將公布他們一旦勝選，組閣上任的100天之內的，「氣候保護即時行動計劃」：「我們不僅承諾氣候保護政策」，「而且要實際執行落實」。

活動人士:「現在！」「我們什麼時候行動？」「現在！」「我們需要什麼？」「行動！」
「還剩多少天？」「100天！」

被媒體揭露新書內容涉嫌抄襲，以及履歷造假的貝爾伯克，還不確定是否能順利勝選出任總理，代表德國參加今年11月1日，將在英國舉行的COP 26。

Greenpeace 執行董事John Sauvin：今天是（COP26 ）的100天大關，這是倒數計時。我們必須要到達終點線，我們必須做出比我們目前所做的，要更多更好。SB Greenpeace 執行董事John Sauvin：今天是（COP26 ）的100天大關，這是倒數計時。我們必須要到達終點線，我們必須做出比我們目前所做的，要更多更好。

暴雨的確沒有沒有因為英國脫歐，而停留在歐洲大陸，暴雨同樣在本週襲擊倫敦，造成了東部和北部的街道淹沒。

氣候變遷活動人士Steph Raybould：我們希望我們的政治家真正積極主動，真正在場。我們希望他們發出自己的聲音，做出真正的承諾，以幫助氣候和推動氣候變化。而我們不希望他們在行動中失踪。

為倒數100天的COP 26，在倫敦示威的活動人士高舉著，強森和財政部長「失蹤」的標語牌，在這個時候他們的確失蹤了，兩位都因為被匡列為密切接觸者而必須隔離。

前唐寧街10號首席顧問甘明斯：我有一個計劃，我正在努力完成事情。他（強森）沒有計劃 沒有議程。首相唯一的議程是購買更多的火車、購買更多的公共汽車、有更多的自行車，並打造世界上最便宜的，通往愛爾蘭的隧道，僅此而已。

這是來自強森最親密的前任軍師，甘明斯最嚴厲的批評，他在去年11月被解職離開唐寧街10號。

前唐寧街10號首席顧問甘明斯：席孟茲（強森夫人）的觀點，過去是，現在也是，就是首相沒有任何計劃，他不知道內閣（Whitehall 街名）是如何運作的，某個人會制定很多議程，可以是公共服務機關，也可以是脫歐團隊中的 Dominic（卡明斯本人），也可以是我（席孟茲自己）。

沒有人清楚首相強森的氣候議程，因為其實沒有。強森本人沒有，保守黨也沒有。這場唐寧街首相夫人與頭號軍師，沸沸騰騰的宮鬥結果值得慶幸，因為勝出的是曾經擔任保守黨媒體總監，因為在黨內強烈主張氣候議題，而引起保守黨大老不滿的，首相夫人席孟茲。

前唐寧街10號首席顧問甘明斯：甚至在（2020年）1月中之前，我們就開會了。10號（唐寧街）說：很明顯席孟茲想要擺脫我們所有人，那時我們就已經說過，在夏天之前，要嘛我們全都從這裡消失了，否則我們將試圖擺脫他（強森），讓其他人來擔任首相。

根據英國媒體報導，是她說服強森，在英國的格拉斯哥，舉辦2021年的COP26。而正在歐洲各地上演的氣候災難，也預告著對進入百日倒數的COP26，越來越迫切的期待和壓力。如何不讓COP 26，淪為一場英國脫歐後的全球公關拜拜，如何證明自己不是甘明斯的傀儡，是除了疫情之外，強森的下一道考題。

https://youtu.be/Uay6jAu9xcs