這次畢業的來賓是多囊性卵巢後症候群的患者，多囊性卵巢症候群的意思是指卵巢中有相當多小卵泡，但並無每個月規則排卵，導致月經不規則，排卵不順，有些人甚至兩三個月來一次，甚至半年月經都不來，月經不催不來，在這樣的情況下本身不排卵，或是無法抓出自己排卵的時間，而沒辦法順利受孕。

多囊患者的治療可先從口服排卵藥嘗試自然同房開始，透過吃藥改善排卵功能，就可達到促使排卵的目的，而一旦有排卵抓時間夫妻同房就能順利受孕，但少數患者即便吃了口服排卵藥仍無反應，無法順利排卵在這樣的情況之下則須藉由施打一些排卵針做治療。

多囊的患者在打排卵針的過程，其反應不好預估，假設用較低的劑量不見得能刺激卵泡成長，可能會沒反應，但若使用較高大的劑量，卻有可能造成爆炸性的反應，將所有的小卵泡都催出來導致嚴重腹脹腹水的卵巢過度刺激症候群。

「多囊性卵巢症候群」是常見的不孕症原因之一，它的診斷定義有三個。第一個在超音波下有多囊卵巢的現象，第二個月經不規則，或者必須催經才會來，第三個血液、或皮膚有男性賀爾蒙偏高，如多毛的現象。這三個定義只要有兩個符合，就是可以診斷為多囊性卵巢症候群，我們在門診經常看到的病人是超音波下可以看到多囊現象，病人的月經不規則，或者必須催經。

而多囊性卵巢症候群的治療方法，一般是先嘗試使用口服排卵藥，倘若對口服排卵藥有反應，代表會排卵，那麼這些病人懷孕的機率是蠻大的。最常用的排卵藥就是快樂妊(clomid) ，這個藥已經在世界上用了五六十年歷久不衰，目前在有一些教科書上認為這個還是第一線的用藥，當然這幾年來有一種新的口服排卵藥叫做復乳納(letrozole)。
雖然新的研究告訴我們復乳納的效果比快樂妊還要好，但是快樂妊在很多地方還是認為是第一線的排卵藥物，因為比較便宜。

多囊性卵巢症候群的患者倘若使用口服排卵藥治療的期間，若有排卵的反應，月經也規則來，那麼有耐心的使用3個月到6個月，可以自然同房懷孕的機率通常是相當不錯的。倘若經過口服排卵藥的治療，自然同房還不懷孕，則再來考慮人工或是試管的治療。

有些研究會建議多囊性卵巢症候群的病人直接做試管治療，因為這一類的病人接受人工受精治療，倘若使用排卵藥物注射刺激出太多卵，有時候怕會發生卵巢過度刺激症候群的反應。
在這次的案例之中我們給予第二線的口服排卵藥複乳納(Letrozole)，在治療多囊患者上通常會比起第一線的快樂妊（clomid )來得更有效,很幸運地這兩位多囊的患者在吃了複乳納(Letrozole)之後很快的就自然受孕成功，真的非常恭喜他們。

==========內文如下==============
DEAR ALL
對於所有踏入診所的夫妻來說，求子之路本非易事，我們所能做的就是配合醫師讀治療，護理師的衛教一步步地朝著我們希望的結果前進，過程中或許艱辛、或許不易、或許挫折，但為有配合治療還有夫妻乃至於家庭成員間的扶持，才能感受到新生命的希望與感動。
謝謝黃醫師以及所有成員，也希望大家都能心想事成，闔家平安
2019.JUNE

==========內文如下===========
打從第一次月經報到後就沒有規律的週期，很喜歡小孩子的我很早就開始擔心不好受孕，之前有時候會靠中醫調理週期稍微有規律但一陣子之後又開始，植到婚後和先生有共識要有孩子時，便去婦產科做較仔細的檢查，透過抽血確認有多囊性卵巢便開始了3個月排卵藥用藥及追蹤，有規律排卵，打破卵針抓時間行房但都沒有懷孕，和先生討論後便轉去大醫院的不孕門診做輸卵管檢查，確認沒有問題後又進行兩次的排卵藥，在第二個月石排卵藥對我沒效果，當時醫生建議直接上試管。這實有朋友建議我若要試管也可以去黃醫生這邊諮詢，第ㄧ次門診黃醫生看過我所有之前檢查報告後建議再抽血確認ㄧ些指數，並建議我們可嘗試另一種排卵藥再次2~3的週期，之後再考慮人工或試管。除了交代運動和飲食注意外還要我們放鬆心情不要有太大壓力。每次回診黃醫生始終面帶微笑回答我們所有的問題，讓我們過程中很安心。
很幸運的第二次我們就自然受孕有了寶寶，原來多囊也可以自然受孕，雖然過程中心理壓力很大，但每次黃醫生的正能量都能讓我們提起信心。終於可以載滿3個月的現在從這邊畢業了，謝謝黃醫生及其團隊這些日子的照顧，希望我的分享可以鼓勵到其他人，並給他們信心。
Doubleli&Peggy 2019.6.7

好啦：
我最後一次回一下眼睛脫窗，看不清楚狀況的耀明江。（之後我就不願再苦口婆心理這個傻子了）
耀明江如果是頭牽到廈門的牛，
估計也是得了狂牛病😂😂 目前沒有解藥。

1、有錢有勢要哪種女人沒有？
那一定要要的到林志玲唷！😂🤣
你看，隨便舉一個都沒有。

2、多的是年輕好子宮的女人要幫前夫生：
反正再好的子宮，到了前婆婆嘴裡也變成爛子宮，建議不拘子宮好壞啦，
又不是子宮好就生的出來。
要你說的那麼容易，
這個世界上就沒有不孕症了，
狂賀耀明江得「說嘴諾貝爾獎」
獎金：天雷10道。

然後前夫也該擔心自己80歲了，小孩20，
財產剛好給嫩妻去跟小鮮肉happy.
小孩叫小鮮肉爸爸。
（建議耀明江先擔心自己老婆與媽媽的子宮好壞，再來擔心別人的子宮）

3、講隱疾，沒有口德，造口業。
恭喜耀明江造口業第一名。
我們要是有造口業要被處罰，
還排在耀明江、前婆婆、前夫後面，
要排個1000萬年才輪到我受處罰呢😝

其實耀明江心裡肯定知道沒有造口業這回事，不然晚上怎麼睡得著。

耀明江估計是個男性
#其實品格比較差的男生
#會習慣把女生踩低
#仇女可以發洩他們的無力感
#就算一天一顆威爾剛也沒用
#也許耀明江自豪有尊重自己的媽媽
#只是把別的女性踩低
事實上
#尊敬的不是媽媽
#是還沒分財產，敢怒不敢言
#只是尊敬錢

這篇文章告訴大家：

小人沒有在怕什麼。
造口業當然也不怕。

說不定耀明江睡前也都在唸佛經呢！

😉😉😉😉😉😉😉😉😉😉

#這個世界什麼能講什麼不能講都要你才能定義的話

#只有一種可能

#你要吃藥了

#耀明江那麼討厭我的話就好好去Piano bar唱讀你還是舞女啦

#人生太無聊也可以去研究韓國瑜市長啦

#至少韓國瑜市長講話還會有人信

#耀明江：你不要以為大家信韓市長就也能輕而易舉相信放屁的人

#論語：未知生 ，焉知死：
耀明江，你還沒有資格談論什麼叫做造口業。
活著為人的道理都不知道，孔子勸你不要去想死後的事。

#不過耀明江肯定說「孔子，你哪位」😂

#所以我再討論耀明江我就罰我自己去發雞排

#層次不同。不足與議也。

大家不要太想念黃醫師的罵人文唷😂🤣

黃醫師敬上

<超級考古題系列 – 如果卵巢是一個銀行，妳還剩多少存款？

先別說這個了，妳聽過AMH嗎？>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

.

今天我要說一個很老的話題：”AMH”

他重要到我要把他歸類到超級考古題系列中。

.

我知道大部分的人都已經耳熟能詳

甚至曾經面對著自己的AMH報告而獨自在深夜裡哭泣。

-

但我發現還是很多人搞不太清楚

所以我決定專門寫一篇文章來介紹它。

也希望這篇文章能讓更多的人

更了解自己的身體。

-

AMH，抗穆勒氏管荷爾蒙

他是一個很神秘的物質。

在我們還是胚胎的時候

AMH的分泌抑制了胚胎期的女性生殖器官雛型 (穆勒氏管)

也讓人性別分化成男性。

-

但上面這段完全不是我們今天的重點。

-

AMH在成年女性身上

由濾泡中的顆粒細胞所分泌。

因此，AMH的指數與卵巢中的濾泡數目呈線性關係。

-

我知道在座各位的數學都不是太好，

可能聽不太懂什麼叫做線性關係。

.

簡單來說

AMH就是代表著濾泡的數目。

AMH高，表示濾泡多。

AMH低，表示濾泡少。

就這麼簡單。

-

AMH為什麼那麼重要 ?

因為它很準確。

.

而且AMH不受月經週期影響

不論在月經的哪一天去抽

指數都相當的穩定。

-

AMH是目前現階段存在的所有卵巢剩餘功能的評估中

最簡單、最準確、最不受到其他因素干擾的一個項目。

-

其他常用的項目還有很多

常用的如第三天的FSH，

但FSH可能受到荷爾蒙藥物的影響而造成數字上的改變。

.

另外如基礎濾泡量，

但需要月經第二天去照陰道超音波檢查，較為費時費工。

而且每個週期間差異較大。

-

因此，AMH變為現代不孕症一個絕對必要的檢查項目之一

其重要性不輸給男生的精蟲分析。

-

不了解精蟲狀況怎麼判讀的請去複習：

超級考古題系列4 – 我先生這樣正常嗎？ 精蟲狀況與相對應的治療標準

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/243958666163831

-

一個男生還有多少隻會動的精蟲？

一個女生還有多少顆能夠用的卵子？

我想這絕對是我們需要知道的。

-

以上都是基本觀念

以下開始講兩個我今天要講的重點。

-

首先

我曾在DHEA那一篇文章中介紹過

-

沒聽過的麻煩複習：

DHEA :

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/253659251886125

-

卵巢剩餘功能不佳的人建議吃 DHEA

而什麼樣的人叫做卵巢剩餘功能不佳呢？

-

根據歐洲生殖醫學會訂定的波隆那標準 (Bologna criteria):

卵巢剩餘功能不佳的因子為：

1. 高齡(>40)、或者其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術、化療、電療等等)。

2. 在標準刺激下，過去取卵的數目小於或等於3顆。

3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml

以上 三者有其二

就是卵巢剩餘功能不佳的族群。

-

從這個定義中可以發現AMH的準確性與重要性。

它能夠身為”卵巢剩餘功能不佳”的因子中，唯一的抽血項目。

不是FSH，不是LH，不是雌激素，更不是黃體素

而是AMH。

-

另外，

從試管嬰兒的經驗當中

我們也能夠以AMH的數值去準確預測妳可能的取卵數目。

-

在一篇2013年的研究中

文章一共分析了60位即將進行第一次試管療程的患者

分析她們的AMH與最後的取卵數目。

這些患者都是使用標準刺激療程

而並非所謂的微刺激療程。

.

實驗的結果

再次證實了AMH的數值與取卵數目的線性關係。

AMH越高，取卵數越多

AMH越低，取卵數越少

而這個線性關係的斜率，大約是1/3。

-

也就是說

以AMH數值的3倍

幾乎能夠準確預估妳的取卵數目。

-

AMH = 0.7 的人，取2顆

AMH = 1 的人，取3顆

AMH= 2 的人，取6顆

以此類推。

-

至於妳的年紀，幾個卵，能有多少懷孕機率

這個關係圖我在之前的文章已經說明過了。

如果沒有印象的歡迎再次復習：

<41 - 40 ≠ 40 - 39 : 凍卵到底要幾顆才夠?>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/231605554065809

-

從7月恢復門診開始到今天

陸陸續續我開出了大概一百張的AMH檢驗單。

結果也是幾家歡樂幾家愁。

從 0.00 到 15 以上的都有。

-

當看到妳的AMH的數字時

先想想妳現在的年齡

再看看妳先生的精子的狀況

然後跟妳先生坐下來好好想想

下一步應該怎麼走。

-

以及

也要好好想想

妳還有多少時間可以 try & error?

-

以上

一些淺見

提供參考

參考資料： Association between AMH, oocyte number and availability of embryos for cryopreservation in IVF. In Vivo. 2013 Nov-Dec;27(6):877-80.

-

“逝去的AMH，如同妳逝去的青春。失去了，就不會再回來了。”

By Mr. Williams

-

~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

-