【#精索靜脈曲張 -為什麼蛋蛋隱隱作痛?】
最近鳥醫師的門診來了不少精索靜脈曲張的年輕病人，大家來的原因不盡相同。有人是睾丸覺得悶悶不舒服😭也有人是夫妻一起從婦產科轉介過來泌尿科 ，因為努力了一陣子都沒辦法順利懷孕 🤰

<<精索靜脈曲張是什麼?>>
是膨大的睪丸靜脈血管。
正常來說靜脈都有瓣膜來防止逆流，如果因為某些原因導致瓣膜受損，可能會引起血液逆流導致靜脈曲張。

<<每個人都有精索靜脈，但不一定會有血管區張>>
目前不確定罹病的原因，但是可能跟遺傳有關～大約15%的男性有精索靜脈曲張，而且90%都在左側！

<<有精索靜脈曲張會怎樣?>>
其實大部分都是沒有症狀的...
然而精索靜脈曲張可能會造成毒素在睪丸累積，引起睪丸萎縮、精蟲品質不良(游不快、形狀怪異)、睪丸腫脹或疼痛。

<<如何自我判斷精索靜脈曲張?>>
靜脈曲張靜脈的特徵在於與正常睾丸相比尺寸相對較大，這是因為睾丸中的靜脈血管變得纏結和腫脹。因此通過肉眼觀察外觀或直接感覺，都是相對容易識別。然而最主要的診斷方式還是要身體檢查搭配陰囊超音波！

<<如何治療精索靜脈曲張?>>
有症狀或精蟲品質不良的話，只能靠手術治療!
★可以考慮治療的情形:1.精蟲品質異常 2.睪丸疼痛 3.不孕症夫妻

◆40%的不孕夫妻在治療精索靜脈曲張之後可以懷孕
◆1/3的精蟲品質不良的病患，精蟲品質獲得改善
◆BUT! 1/3的病患精蟲品質沒有獲得改善
★所以在手術之前應該跟醫師充分討論再決定喔～

<<精索靜脈曲張手術怎麼選?>>
1.腹腔鏡手術
優點：疼痛輕微、手術時間短
缺點：復發率3-15%, 12%病患術後會陰囊水腫
2.顯微手術
優點：復發率：0.5-1%，幾乎不會陰囊水腫
缺點：手術時間長

文中照片就是鳥醫師先前進行顯微手術的照片～手術房裡有一台很大的顯微鏡 ，藉由這個顯微鏡醫師就可以清楚的看到睾丸裡面的靜脈囉！

最後老話一句～不孕的問題不只在女生身上，男性也是需要一併檢查～若在沒有避孕 的情況下一年以上沒有懷孕 ，記得可以詢問泌尿科或婦產科喔！

備孕期間我該補充抗氧化劑嗎？

許多備孕夫妻來門診時常問，#醫師我應該補充什麼幫助備孕？接下來要跟大家聊聊抗氧化劑的原理及對備孕的影響👨🏻‍⚕️

身體各處的細胞都需要氧氣，在細胞利用氧氣的過程中無可避免地會產生一些副產品稱為活性氧類（Reactive oxygen species, ROS），包括#氧離子、#過氧化物和 #含氧自由基 等。

細胞中適量存在這些產物對於細胞維持正常生理功能（包括我們要討論的生殖細胞）有其好處，然而一但過量便很可能導致負面影響，包括：干擾細胞正常的氧化還原狀態，製造出過氧化物與自由基導致毒性作用，因而傷害細胞的蛋白質、脂類和DNA損傷甚至細胞的凋亡（apoptosis）。此即所謂氧化壓力（oxidative stress, OS）。

ROS的過度產生分為「外源性」或「內生性」，外在的原因無非是現代常見的環境各種污染、抽菸、酗酒、營養不均衡及之前我們討論過的肥胖。而內生性的因素就是感染、慢性疾病甚至自體免疫疾病等。

為了避免這些氧化壓力（oxidative stress, OS）導致的傷害，我們的身體自有一套以抗氧化物來對抗氧化壓力的機轉。

文獻研究顯示：抗氧化劑可以直接與ROS結合抵銷其作用，使ROS不活化並且修復細胞的損傷。身體內一些天然的分解酶有抗氧化物的作用，也有一些非分解酶的成分具有抗氧化物的功效，包括：維生素C、維生素E、鐵蛋白（ferrin）及轉鐵蛋白(transferrin)等。

👨🏻#男性難孕與抗氧化劑
精蟲本身便是ROS的一個主要來源，許多精蟲成熟過程的步驟都與ROS有關。然而因為構造的關係，精蟲相較於身體其他細胞更容易受到過量ROS的損傷。

男性常見的 #精索靜脈曲張 由於造成陰囊局部的溫度較高以及影響血液循環，使得精蟲所處的環境有較高的ROS而這正與精蟲的數量活動力受損相關。近年也有研究發現補充抗氧化劑的難孕男性族群似乎可改善備孕的結果，例如懷孕率等。

👩🏻‍🦰#女性難孕與抗氧化劑
研究指出ROS與抗氧化物間的平衡在卵子成熟、卵子進行減數分裂、胚胎品質以及著床能力方面似乎都可能有一定角色。

另外氧化壓力則因為其對細胞直接的損傷而可觀察到對於卵子、胚胎的負面影響。甚至有文獻認為氧化壓力的產生對於造成常見的子宮內膜異位症、輸卵管水腫以及多囊性卵巢與一些原因不明的不孕難孕可能都有其角色。

許多文獻建議可以適度補充抗氧化劑，包括合併補充 #輔酶Q10 : coenzyme Q10等，補充的可能好處是改善子宮內膜的血流供應、降低了血中雄性素濃度改善胰島素抗性、改變了荷爾蒙紊亂的狀態或其他原因，則可能需要更多研究證明。

不孕症的治療很多，自從70年代起有了人工生殖技術之後，無論是誘導排卵、人工授精、體外受精、單一精蟲顯微注射等先進試管技術，對於助孕都有顯著的幫助。而這些療程許多都所費不貲。

相較之下為了備孕而適度補充抗氧化劑，似乎就是經濟實惠的一個選項了✅。

歡迎來禾馨找我聊聊👉🏻 https://reurl.cc/xg17ZL

#生殖醫學博士朱伯威醫師
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