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2021-09-16 12:13:05
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甲狀腺停藥副作用 在 日本自助旅遊中毒者 林氏璧 Instagram 的最佳解答
2021-04-24 10:04:27
美國持續暫停施打嬌生疫苗 他日再議 1.美國CDC在台北時間凌晨緊急召開預防接種委員會ACIP。四小時的討論中詳細報告美國6例CVST+血小板降低的案例，另外還有一例25歲男性則是在臨床試驗中看到的。總共7例。也整理了歐洲各國針對AZ疫苗目前的年齡限制。 2.該25歲男性是在注射後8天發生CVST...
甲狀腺停藥副作用 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最讚貼文
看到最近宅女小紅跟麻醫都提到關於減肥針的文章，不難看出這個藥物就是藉由藥物的副作用—-噁心嘔吐、腹瀉、腸胃道不適、消化不良、味覺障礙、延緩胃排空等等讓你沒有食慾吃不下東西而瘦。
而且腸泌素本身是個「進食」就會自然分泌的激素，若並沒有缺這個激素、分泌也無問題，在「沒有進食」的情況下，外力打入這個激素⋯⋯我覺得有點害怕，就像當初用甲狀腺素當瘦身藥的人，後來發現幾例甲狀腺萎縮變成甲狀腺低下的例子。藥物本應治療不足，那如果原本功能正常，加諸外力下，身體是否有相應的反制機制？要夠久的時間觀察才知道。
這讓我想到昨天一個門診的case，來找我的時候體重約莫是87kg，BMI=31.6。曾經因為憂鬱症沒食慾吃不下東西，幾個月暴瘦到37kg，後來開始正常吃喝後慢慢來到57kg上下，到卻在有一天， #飲食完全沒有改變也沒有多吃的情況下， #六週胖了20kg。
可怕的是，她發現再怎麼少吃，不要說瘦下來，根本只能延緩體重上升的速度，直到上升到87kg，她覺得無計可施所以來找我。
#這就是我不贊成一切靠外力抑制食慾減肥的原因
「飢餓」感雖然跟很多激素的分泌失調有關，但最根本的，不過是人類為了生存攸關的 #身體警訊。
#肥胖是營養不良的病，不是單純熱量過剩這麼簡單，最原始的「營養沒被餵飽」這件事若被忽略，而只是暫時用外力抑制身體發出警訊，匱乏的情況只會越來越嚴重。
#然後有一天微生物們總是會加倍討回來的
#當宿主營養匱乏而微生物只能自救的時候
為了存活的微生物們，便會改變熱量跟營養吸收的方式。
自然界的例子，就是冬眠的動物跟庭園林鶯。
庭院林鶯會在適當的時機突然變胖，因為每到夏天牠們必須飛大約四千英哩橫越非洲薩哈拉沙漠，所以牠們會在飛之前大量進食，內容從富含蛋白質的昆蟲，改為高糖高油的莓果跟無花果，數週體重可以增加一倍，就好像身體裡有個開關，到了適當的時機，就開始大吃，然後完成旅行後，體重又回到原本的樣子。這其中發現有趣的兩個問題：
第一個：怎麼可以一次吃那麼多東西然後快速儲存成為脂肪？就像這個case，只是吃正常食物的情況下怎麼有辦法6週增加20kg，不要說一天吞下3666卡，她平常吃得很少，常常連1500卡都不到。
第二個：如果把庭園林鶯關在籠子裡，餵一致的正常飲食， #牠居然會在遷徙時機到時突然變胖，然後在 #遷徙時機結束時突然變瘦，儘管他沒有多吃也沒有多飛。
懂了嗎？ 是牠身上的微生物依時機在決定胖瘦。
#跟他的飲食和運動無關。
因此我常常在思考，這些用外力暫時抑制食慾後的人們，會不會像安眠藥一樣，越來越沒有效力，然後有一天停藥後瘋狂大吃？或是有一天，即使少吃多動，那些微生物還是會討回牠們當初欠缺的熱量跟脂肪？
藥物的製造，是神給人類智慧的產物，跟火和武器一樣，可能救人，也可能有天因為人類的自作聰明而導致自然反撲的結果。
一切還需要更長時間的觀察。
莫忘人類只是宿主，而且誰是客人，誰是主人，還不知道呢⋯⋯⋯
這本書是當初我進陽明臨醫所博士班，我的指導教授吳俊穎贈送給我的書，也算我的啟蒙恩書，推薦給大家。
#藥物畢竟不是零副作用
#合法藥物使用時也請跟您的醫師討論
#藥物不一定不好只是我個人不會推薦
甲狀腺停藥副作用 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文
#嬌生疫苗血栓之亂暫時畫下句點？
台北時間上週六凌晨美國開了六小時的會，很豐富公開的討論。最後果然不出所料，恢復嬌生疫苗的施打。美國CDC也跟隨WHO開始以TTS（血栓併血小板低下症候群）稱呼這個副作用。
把這議題整理成單獨一篇，這也是早上我在全球串連早安新聞報告的內容。今晚九點半會直播/開房，邀請血液科醫師來做更詳細的討論。
1.經過六小時的線上會議，美國CDC專家小組ACIP以10比4票，1票棄權，通過應該恢復嬌生疫苗施打。建議加註可能產生稀有但嚴重血栓的警語，提醒50歲以下女性接種時要留意此風險。
2.上週施打680萬劑後有6例CVST併血小板低下，目前累積到21日之前798萬劑後有15例TTS。且還有一些案例正在確認中。其中有3例死亡，7例住院中（4例在ICU），5例已經康復出院。
3.這15例都是女性，年齡中位數是37歲，有13例是50歲以下。在50歲以下女性的發生率是百萬分之7，30~39歲佔了8例最多，百萬分之11.8。50歲以上則是百萬分之0.9。
4.其他的可能風險因子包括7例肥胖，2例口服避孕藥，2例高血壓，2例甲狀腺功能低下。
5.症狀多發生在注射疫苗6~15天後（平均8天），有12例有CVST。此12例中最常見到的症狀是頭痛，發燒發冷，噁心嘔吐，疲勞，肚子痛。之後會進展到嚴重頭痛可能合併脖子痛或僵硬，出現一些神經學症狀包括單邊肢體無力，講話不順暢，癲癇甚至意識出問題等。
6.這15例中有10例血小板掉到5萬以下，11例有測到PF4抗體（4例沒有做）。
美國CDC專家小組ACIP建議應該恢復嬌生疫苗施打後，FDA和CDC共同發布了新聞稿並舉辦線上記者會。
1.應該恢復嬌生疫苗在18歲以上的施打。有信心此疫苗是安全且可有效的預防新冠感染。
2.現有資料顯示接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險。TTS發生機率極低，但會繼續追蹤並找出其風險因子。
3.醫療提供者還有被施打疫苗者都應該瞭解這罕見的副作用。FDA已將警語加進疫苗的說明中，並繼續進行衛教。
4.共同記者會上進一步說明利大於弊的理由，他們做了針對個人的風險分析：
在18~49歲的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防657次住院，127次ICU住院還有12人死亡。但可能發生13例TTS。
在50歲以上的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防4794次住院，1292次ICU住院還有593人死亡。但可能發生2例TTS。
5.在50歲以下的女性可能有增加TTS的風險。我們現在有三個疫苗選擇，嬌生疫苗很重要，因為他可僅施打單劑，不需要嚴格冷鏈。該施打哪個疫苗，建議和醫師討論之後自己決定。
6.這11天的暫停施打讓我們確認這些稀有的副作用可以被適當治療，本週新增的案例全部都沒有被給予heparin肝素治療，這可能會改善他們的預後，這也證明了我們這套系統是有效的。
04b解讀：
1.相比於歐洲英國，我要再度表達我對美國這次處理疫苗相關議題透明度的讚揚。目前累積到15例，他們清楚地把這些案例的症狀，發生時間，風險因子，治療和預後呈現出來，且把女性各年齡不同的風險高低，利弊得失都呈現出來。對一般人來說可能不會去看這總計七小時的線上會議，但對我來說我認為資訊的透明度是非常重要的，這讓我覺得美國非常認真面對這個疫苗安全性的問題，且想辦法解決問題。
2.CDC專家會議上提供的資料量真的非常豐富，最後並對於各種狀況作出沙盤推演，比方說如果不再施打嬌生疫苗，或是針對年齡限制施打等等，真的做得非常用心。
3.說到這裡我又要來抱怨一下歐洲英國了。你們AZ疫苗引起的TTS案例已經287例且長達一個月之久，為何不能像美國CDC一樣把這些案例好好地整理出來給大家看呢？在治療指引比方說避用肝素避免輸注血小板之下，應該案例數已經可以大到可以做出分析是否可以有效降低TTS的死亡率了。結果你們的資料呢？我只等到你們捅ｍRNA疫苗一刀，說也有接到通報mRNA疫苗同樣會發生CVST.....
4.關於這點這次CDC的會議倒是沒有太多著墨，僅提出另一個比較完整追蹤，但數量比較小的安全性資料庫Vaccine Safety Datalink (VSD) 中指出：在追蹤270萬輝瑞還有250萬莫德納疫苗施打者中，總共產生10例CVST。5例是之前有確認的風險因子，排除。另外5例則沒有血小板低下。因此不符合TTS的定義。
5.至於50歲以下女性，是否應該避打嬌生疫苗改打其他疫苗？當被問到這個問題，CDC給出的答案是每個人要自己考慮利弊得失，和醫師商量。自己做決定。
該不該打疫苗，打了面臨的風險是什麼，我們醫師有責任要好好和每個人解釋，但最終的決定還是要每個人自己來做。簡單講一句，新冠病毒本身導致血栓的機率可能是自然發生率的100倍，要不要因為這最多10萬分之1發生機率的TTS避打此疫苗，公衛政策的考量顯然是利大於弊。而健康是自己的，每個人也該自己做出決定。
甲狀腺停藥副作用 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的最佳貼文
#美國持續暫停施打嬌生疫苗 #他日再議
1.美國CDC在台北時間凌晨緊急召開預防接種委員會ACIP。四小時的討論中詳細報告美國6例CVST+血小板降低的案例，另外還有一例25歲男性則是在臨床試驗中看到的，總共7例。也整理了歐洲各國針對AZ疫苗目前的年齡限制。
2.該25歲男性是在注射後8天發生CVST，已經康復出院，當時還沒發生AZ血栓之亂，判斷沒有超過背景值，且8天後發生更會讓人覺得不太像是疫苗引發。現在當然時空背景不同，回溯才發現此人也能驗出抗體（ anti-PF4 antibodies），也有血小板降低，符合此次病例定義。
3.目前輝瑞疫苗在美國施打9790萬劑，沒有CVST。莫德納施打8470萬劑，有3例CVST，分別在施打後2，6，12天發生，但都沒有血小板低下。嬌生疫苗則是施打了686萬劑，有6例。這相當於每百萬人有0.87人。
4.此六人皆為白人女性，有五人可以驗出抗體。血小板有四人低到1~2萬之間，另兩位是6萬9還有12萬7千。(正常血小板在15~40萬之間)除了CVST外，有三人在其他部位也有血栓。兩位在門脈（portal vein），一位在右肺動脈，一位在雙下肢靜脈，右頸靜脈等等。一人死亡，三人住院中，有兩人已康復出院。
5.僅有一人有用女性荷爾蒙，三例肥胖，高血壓，氣喘和甲狀腺機能低下各一例。沒有找出原本有凝血的問題。
6.有52%的嬌生疫苗是在2周內施打的。此後2周內可能還會有案例發生。
7.在投票前，委員們考慮兩個問題：目前是否有足夠資訊來針對年齡或其他風險因子來做建議？目前給予怎麼樣的建議是適當的？最後多數委員認為目前資訊不足無法做出建議，因此決定他日再議。
04b醫師解讀：
1.這場會議的投影片完全公開，且是線上公開會議。我很喜歡美國這樣公開透明的方式，美國通過三個疫苗緊急授權也是一樣的形式，和歐洲英國完全不同。歐盟那100多例的詳情到現在根本沒公開。你要臨床醫師怎麼診斷這個副作用呢？
p.s.歐盟目前是169例CVST，53例腹腔靜脈血栓。
2.我認為無法馬上做出決定也是一種負責的表現。我想他們應該是希望和各國對AZ疫苗一樣針對年齡做限制，或是性別，但目前案例數實在太少，難以下決定。不過也有一些委員擔心這樣子會讓民眾錯誤解讀，造成對疫苗信心更減低。
3.持續提醒可能症狀（打AZ或是嬌生疫苗都一樣）：施打疫苗21天內頭痛，嘔吐，視力模糊。有可能有抽筋，肢體無力。更嚴重會到意識改變，昏迷。若有以上症狀，可能須要到急診。
打疫苗一兩天內會有頭痛那是正常的，會逐步恢復，用止痛藥會有效，這不用太擔心。但如果4天以上還有持續發生的頭痛，且越來越嚴重，那要非常注意。CVST併血小板低下副作用機率AZ最多大概是十萬分之一，嬌生最低是百萬分之一，已經施打的朋友請保持平常心，機率沒有這麼高，不用太擔心。