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甲狀腺低下看什麼科 在 阿哩沙與班傑明的奇幻旅程 Instagram 的最讚貼文
2021-03-02 07:40:57
#天底下最會自責的母親 看到 @a.flos_home 分享孩子生病的文章， 讓我回想到孩子的養育過程 那真的不輕鬆.... 生的時候痛得要死， 生下來後又牽掛一輩子，操心到老， 你們說，做媽容易嗎？ 回憶生小班班那時吃全餐， 我一點眼淚都沒有掉， 但第二天護士來抱他去抽血的時候， 我哭得要死要...
甲狀腺低下看什麼科 在 李薇 Instagram 的精選貼文
2021-02-17 08:35:37
#好像是中風起乩癲癇？ #小心藥物副作用 #小醫師偵探系列-1 案例1: 最近門診來了一位62歲中年男子，因為臉嘴歪一邊，雙眼睛又上吊，講話不清楚，被帶來門診，老婆很緊張又有點生氣地問：「我先生是不是中風啊？還是他被什麼髒東西附到？」 門診看到他：臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭，檢查他兩隻...
甲狀腺低下看什麼科 在 Ovi‘s 中醫日常 Instagram 的最佳貼文
2021-07-11 10:26:49
❣️義大醫院西醫見習-新陳代謝科✅ 這是一張乍看之下凌亂的診間一角（雖然也是真的不太整齊😂） 不過大家有看到胰島素注射區域的小圖示跟一個個注射針筒的樣品嗎？ 這些就是新陳代謝科的日常：最大宗的患者就是糖尿病的病友們。在這兩週跟門診的過程中，覺得新陳代謝的醫生排列組合一定超好，要一直幫病人安排什麼時候...
甲狀腺低下看什麼科 在 新聞挖挖哇粉絲團 Facebook 的最佳貼文
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甲狀腺低下看什麼科 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文
#嬌生疫苗血栓之亂暫時畫下句點？
台北時間上週六凌晨美國開了六小時的會，很豐富公開的討論。最後果然不出所料，恢復嬌生疫苗的施打。美國CDC也跟隨WHO開始以TTS（血栓併血小板低下症候群）稱呼這個副作用。
把這議題整理成單獨一篇，這也是早上我在全球串連早安新聞報告的內容。今晚九點半會直播/開房，邀請血液科醫師來做更詳細的討論。
1.經過六小時的線上會議，美國CDC專家小組ACIP以10比4票，1票棄權，通過應該恢復嬌生疫苗施打。建議加註可能產生稀有但嚴重血栓的警語，提醒50歲以下女性接種時要留意此風險。
2.上週施打680萬劑後有6例CVST併血小板低下，目前累積到21日之前798萬劑後有15例TTS。且還有一些案例正在確認中。其中有3例死亡，7例住院中（4例在ICU），5例已經康復出院。
3.這15例都是女性，年齡中位數是37歲，有13例是50歲以下。在50歲以下女性的發生率是百萬分之7，30~39歲佔了8例最多，百萬分之11.8。50歲以上則是百萬分之0.9。
4.其他的可能風險因子包括7例肥胖，2例口服避孕藥，2例高血壓，2例甲狀腺功能低下。
5.症狀多發生在注射疫苗6~15天後（平均8天），有12例有CVST。此12例中最常見到的症狀是頭痛，發燒發冷，噁心嘔吐，疲勞，肚子痛。之後會進展到嚴重頭痛可能合併脖子痛或僵硬，出現一些神經學症狀包括單邊肢體無力，講話不順暢，癲癇甚至意識出問題等。
6.這15例中有10例血小板掉到5萬以下，11例有測到PF4抗體（4例沒有做）。
美國CDC專家小組ACIP建議應該恢復嬌生疫苗施打後，FDA和CDC共同發布了新聞稿並舉辦線上記者會。
1.應該恢復嬌生疫苗在18歲以上的施打。有信心此疫苗是安全且可有效的預防新冠感染。
2.現有資料顯示接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險。TTS發生機率極低，但會繼續追蹤並找出其風險因子。
3.醫療提供者還有被施打疫苗者都應該瞭解這罕見的副作用。FDA已將警語加進疫苗的說明中，並繼續進行衛教。
4.共同記者會上進一步說明利大於弊的理由，他們做了針對個人的風險分析：
在18~49歲的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防657次住院，127次ICU住院還有12人死亡。但可能發生13例TTS。
在50歲以上的女性，每100萬劑注射，嬌生疫苗可以預防4794次住院，1292次ICU住院還有593人死亡。但可能發生2例TTS。
5.在50歲以下的女性可能有增加TTS的風險。我們現在有三個疫苗選擇，嬌生疫苗很重要，因為他可僅施打單劑，不需要嚴格冷鏈。該施打哪個疫苗，建議和醫師討論之後自己決定。
6.這11天的暫停施打讓我們確認這些稀有的副作用可以被適當治療，本週新增的案例全部都沒有被給予heparin肝素治療，這可能會改善他們的預後，這也證明了我們這套系統是有效的。
04b解讀：
1.相比於歐洲英國，我要再度表達我對美國這次處理疫苗相關議題透明度的讚揚。目前累積到15例，他們清楚地把這些案例的症狀，發生時間，風險因子，治療和預後呈現出來，且把女性各年齡不同的風險高低，利弊得失都呈現出來。對一般人來說可能不會去看這總計七小時的線上會議，但對我來說我認為資訊的透明度是非常重要的，這讓我覺得美國非常認真面對這個疫苗安全性的問題，且想辦法解決問題。
2.CDC專家會議上提供的資料量真的非常豐富，最後並對於各種狀況作出沙盤推演，比方說如果不再施打嬌生疫苗，或是針對年齡限制施打等等，真的做得非常用心。
3.說到這裡我又要來抱怨一下歐洲英國了。你們AZ疫苗引起的TTS案例已經287例且長達一個月之久，為何不能像美國CDC一樣把這些案例好好地整理出來給大家看呢？在治療指引比方說避用肝素避免輸注血小板之下，應該案例數已經可以大到可以做出分析是否可以有效降低TTS的死亡率了。結果你們的資料呢？我只等到你們捅ｍRNA疫苗一刀，說也有接到通報mRNA疫苗同樣會發生CVST.....
4.關於這點這次CDC的會議倒是沒有太多著墨，僅提出另一個比較完整追蹤，但數量比較小的安全性資料庫Vaccine Safety Datalink (VSD) 中指出：在追蹤270萬輝瑞還有250萬莫德納疫苗施打者中，總共產生10例CVST。5例是之前有確認的風險因子，排除。另外5例則沒有血小板低下。因此不符合TTS的定義。
5.至於50歲以下女性，是否應該避打嬌生疫苗改打其他疫苗？當被問到這個問題，CDC給出的答案是每個人要自己考慮利弊得失，和醫師商量。自己做決定。
該不該打疫苗，打了面臨的風險是什麼，我們醫師有責任要好好和每個人解釋，但最終的決定還是要每個人自己來做。簡單講一句，新冠病毒本身導致血栓的機率可能是自然發生率的100倍，要不要因為這最多10萬分之1發生機率的TTS避打此疫苗，公衛政策的考量顯然是利大於弊。而健康是自己的，每個人也該自己做出決定。