『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

【0902防疫記者會綜整】

今天是連續第13天+0，居家隔離人數14人，今日無足跡表。疫情瞬息萬變，一定要做好自我防護，雖然現在感覺比較沒什麼病例，但是實際上病毒就在我們周遭，需要快點施打疫苗、社區盡可能地來監控，大家遵守相關防疫規定，應該可以很快回到過去正常的快樂生活。
　　
第七輪AZ疫苗接種，簡訊通知符合資格人數4萬6,668人，第一批已在昨日(8/31)到貨1萬9,400劑，明天9/3(五)、後天9/4(六)開打；第二批AZ到貨將在下周9/8(三)、9/9(四)、9/10(五)、9/11(六)四天來完成施打。

今天 #BNT疫苗 到台大家擔心冷鏈保存的問題，BNT因冷鏈保存呈現是白色或灰白色的冷凍濃縮溶液，解凍後必須在28天內使用完畢，因為是濃縮液使用前要用無菌生理食鹽水稀釋，每瓶為5-6劑，疫苗運送至台灣進入冷藏庫一直到配發各地衛生所，都是用 #疫苗專用的冷鏈冷藏車 運送，確保溫度維持在攝氏2-8度，所以在使用上必須精準掌控，確保疫苗的品質。

彰化縣在今(110)年舉辦10場免費混種犬、貓絕育三合一(絕育、寵物登記、注射狂犬病疫苗)活動，只要設籍在本縣並年滿20歲的縣民皆可報名申請，9/5(日)在彰化市介壽生活藝文館、9/16(四)在田尾鄉打簾村活動中心、9/28(二)在埤頭鄉立圖書館，時間都是從早上9點~下午5點，名額用完為止！請網路預約 https:///forms.gle/jAbFagV3JMCQPGuT6。

今年適逢員林演藝廳20周年慶，卻因為疫情關係導致許多表演活動腰斬。「2021彰化劇場藝術節PLUS」將於9/5(日)14:30在小劇場由陳家聲工作室帶來《馬文才怎麼辦》讀劇演出。另外，憑票根前往48間員林藝文店家消費，即享有優惠折扣，歡迎喜歡戲劇的好朋友們，大朋友帶著小朋友，一起來欣賞。

隨著疫情減緩，大家活動也越來越多，二林鎮有經典小鎮漫遊，二林酒莊優惠活動，即日起至110年12月31日止，總共有六家酒莊加入這次的優惠活動，產品一律打8折，憑五倍券再享優惠，六家酒莊產品一律打8折外，買6瓶再送1瓶；另外，觀光牧場優惠活動有鹿世界觀光牧場，產品一律打9折。六家酒莊分別是清驛泉酒莊(採預約)、鵬群頂酒莊、金玉湖酒莊、秉森酒莊、益長酒莊、戀戀葡萄園酒莊。歡迎民眾前去走訪，因為隨著季節變化，春天可以看木棉花，秋天看美人樹，冬天可以看蕎麥花。此外二林西斗農村產業發展促進協會的陳理事長十分用心，舉辦了二林西斗葡食好生活包含迎賓茶飲~醉愛遇見、認識酒窖~各酒莊巡禮、丈八斗古道散步、樸實生活採果樂(應時令變化)、西斗醉美餐桌系列。只要人數16人以上，天天都能開團，半天(含午餐)880元/整天1200元。

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