《因防疫而延遲視網膜剝離手術，真的可以嗎？》
今天幫大家讀書系列，我們討論防疫COVID-19 與疫情下的眼科疾病手術及處置的延遲，會不會導致病情惡化與更糟糕的預後呢？
先講結論：破洞裂孔的位置，視網膜剝離的範圍，有沒有低眼壓與脈絡膜剝離，會影響視網膜醫師決定執行手術的時間，也嚴重影響到病人的預後。

為了中斷病毒的傳播鏈，全球公衛專家們提出並建議實行「隔離期14天」此一措施。過去近一年半，相信大家一定對它很熟悉了。但除了盛行中COVID-19之外，其實還有一些疾病會影響病人的生活，但卻因為更明顯且確實威脅生命的疫情而必須做出暫停治療的妥協。
國外觀察，以眼科為例，相關的眼科訓練、白內障手術、角膜捐贈……等都受到了影響。根據今年五月刊登的這篇論文《The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak》回顧去年疫情爆發初期，確診為RRD裂孔性視網膜剝離的病例並分析病情相關的因素，希望能提醒大家：

如果有被醫師診斷為緊急狀況必須處理的問題，請與醫師好好討論在疫情之下有哪些選擇，同時避免疾病繼續惡化與做好疫情的防護。

這篇論文檢視2020年2月16日至4月30日於北京同仁眼科中心(Beijing Tongren Eye center) 79位病人的資料。平均年齡49.8 ± 15.7 歲(=12~74歲)，隔離的中位數為14天(3~61天)，確診RRD到接受手術間隔中位數是28天(7–336天)。這些病人中有70位在確診RRD後到再次出現在醫院間隔超過一星期。
而這些病人中21人的病情有惡化趨向，9人病況趨緩，49人(70.6%)沒有明顯變化。最終這些病人都接受手術治療。
根據統計分析，在這79人中有49人，占比70.6%，沒有明顯惡化跡象，因此讓研究者能回去分析到底致使其餘病例惡化的因素是哪些。
造成病情趨向惡化的因素與性別、是否合併有脈絡膜剝離、曾經做過玻璃體切除術、視網膜破裂的位置、黃斑部破洞、黃斑剝離、玻璃體切除術中玻璃體的黏性、視力狀況等有關。其中合併有脈絡膜剝離情況的患者惡化機率約是沒有脈絡膜剝離病患的3.07倍；破洞在眼球後方比在眼球前半部惡化的機率約為3.78倍。

最終結論提醒應當多注意合併有脈絡膜剝離狀況與/或破洞位置在眼球後半部的病例，因為相較於其他狀況惡化速度相對較快。

--------裂孔性視網膜剝離小檔案--------
年統計平均每1萬人中就有1例，其中約10%是雙眼都有狀況。
原因可能是急性後玻璃體剝離、周邊視網膜退化合併視網膜裂孔、外傷、高度近視等造成視網膜裂孔，且因玻璃體液化，並由此裂孔滲入視網膜下造成視網膜剝離。如果不做處理會造成續發性的白內障、慢性葡萄膜炎。且因撐住眼球的玻璃體液化流出會使眼內壓下降，最嚴重的情況就是眼球會像洩氣的氣球一樣消風萎縮、喪失視力。

--------參考--------
1. 眼球結構簡介圖引用出處
https://healthjade.com/choroid/
2. 裂孔型視網膜剝離圖片引用出處
https://www.naturaleyecare.com/eye-conditions/retinal-detachment/
3. 彩色眼底攝影圖片出處
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm
4. Meng Zhao, Jipeng Li, Haicheng She and Ningpu Liu, The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak, BMC Ophthalmology (2021) 21:215
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-021-01985-5

上週六在一個很狼狽的狀況下參與直播
近乎素顏加上看起來疲憊，真的不是故意的

昨天下午用手機的時候突然發現右邊有個鋸齒狀倒Ｃ的光影一直擋著我的視線
看手機無法好好打字，看前面一直覺得有東西擋住
因為我的工作長時間的使用3C，加上這陣子我狂熬夜（我不對）
我超怕眼睛視網膜怎樣出任何的問題
雖然過幾分就消失了，但我還是超怕
於是緊急趕快去看了眼科，好死不死週六
人超多，看個眼科要等三個小時以上
趕快找家附近有沒有週六晚上看診的眼科
點了散瞳、檢查，還好沒事
醫生說玻璃體有點退化，會有些什麼蛋白什麼的（我忘了）
還有眼睛太疲憊造成，要多休息然後觀察
還好還好沒事就好😭😭😭

就這樣我匆匆整理了要帶的東西
氣墊拍幾下，畫個眉毛，戴個眼鏡就出門準備晚上的直播

原本還怕晚到或不能去，真的很感謝闆娘 @weartoeatiff 的體諒，讓我在散瞳還沒退，整個人看起來狀態很糟的狀況下完成直播
也還好有我妹跟 @lillian0908 跟夥伴在，直播一樣有活力的完成！
現在回頭看影片、照片真的覺得兩眼無神😂

總之，身體真的重要
要實施早睡多休息的計畫了啊啊啊啊
身體只有一個，顧好了我們才能繼續衝

祝大家一切平安、健康。
然後都會買到自己想買的衣服～耶耶！


#愛麗絲的穿搭 #ootd #outfits #outfitoftheday #instaootd #instadaily #daily #instastyle #style #fashion #walk

受疫情影響，dance studio同gym全部閂門，由於我怕成日留係屋企會暴肥，所以七月開始我決定嘗試輕斷食。#輕斷食就係我七月新增小習慣

我實行嘅係16:8，即係一日有16個鐘斷食，剩返嘅8個鐘就係進食窗口。實行之前做咗啲research，支持派指出斷食可減低胰島素增加消耗，反對派當然質疑安全性。我本身唔係靠身材搵食絕對唔會為咗瘦身而搵命博，純粹係唔想疫情之後減得咁辛苦，所以就貪得意即管試吓，估唔到最後有所感受😂 #唔鼓吹大家亂試

2018年尾我發現左眼眼角有一粒飄浮物，診斷後證實係玻璃體退化飛蚊症。然後一個月後右眼亦同時出現。我哋成日口口聲聲話自己老，或多或少都本着自嘲嘅心態，但當有病纏身，我感覺離真正嘅老，唔係近，而係present tense正在發生。最精神崩潰嘅係飛蚊唔會好番，你每一日擘大眼就會見到佢哋，好似無時無刻都提住你正在退化，心情難免無助沮喪，但歲月教曉我什麼？就係面對不可逆之事，要轉念，要樂觀尋求共存。

讀過一段文字大概是這樣：症狀係你身體發出嘅求救訊號，你要嘗試聆聽自己嘅身體。我懂聆聽自己心靈，但係身體又好似不懂！就算呢一年眼乾滴下眼藥水，唔要太黑睇電視，電話睇得耐就放低一下...我都仍然唔覺得正在溝通同身體溝通...直到最近斷食竟然令我unlock咗啲嘢。

我係一個慣性食早餐嘅人，要我第一餐兩點先開始食開頭我有啲搞唔掂，而然，每當我感受到肚餓嘅時候，我會好真切咁問自己：我係咪真係肚餓？然後好真切咁感受自己係咪真係肚餓，而當我重複佢做呢個練習我發現其實有啲肚餓係假性、係心理、係情緒、係習慣，因為我食開早餐，所以覺得朝頭早一起身就要食早餐，至於身體係咪真係需要呢啲熱量原來我從無諗過...突然茅塞頓開。

呢種頓悟令我諗起自愛嘅重要性。

你覺得30歲前要結婚生仔，所以仍然單身覺得好失敗；你覺得唔會遇到更好嘅人，所以就算佢對你唔好都要繼續留低...其實全部野都係你覺得，全部野都係我哋腦袋作祟，自己用情緒去牽動情感，根本就無體諒過自己嘅內心感受，正如你明知stalk前度IG係低級錯誤，為咗滿足自己慾望又忍唔住睇，睇完又要唔開心，根本就係清醒地望住自己沉淪，一刀一刀自己捅自己，所以成日話唔開心係自己攞嚟呢句話係無錯。下次當你又想做一個衝動嘅決定之前，花多啲時間理智地去探究清楚自己嘅感受同需要，就好似我斷食一樣，問清楚究竟我係咪真係需要食呢一口蛋糕，當你自律又理智，心臟夠強大，我相信人生同磅數都會輕好多。

面對複雜嘅感情世界，”我已飽”(拒絕)係一種處世態度，一種自愛境界。至於我有無真係瘦到？無做過任何運動，係咁嘅環境之下我仍然能夠保持體重無增磅算係咁，仲想點？#廢腑之鹽

#為自己而活
#女人像鹽

同我講聲生日快樂：
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