《因防疫而延遲視網膜剝離手術，真的可以嗎？》
今天幫大家讀書系列，我們討論防疫COVID-19 與疫情下的眼科疾病手術及處置的延遲，會不會導致病情惡化與更糟糕的預後呢？
先講結論：破洞裂孔的位置，視網膜剝離的範圍，有沒有低眼壓與脈絡膜剝離，會影響視網膜醫師決定執行手術的時間，也嚴重影響到病人的預後。

為了中斷病毒的傳播鏈，全球公衛專家們提出並建議實行「隔離期14天」此一措施。過去近一年半，相信大家一定對它很熟悉了。但除了盛行中COVID-19之外，其實還有一些疾病會影響病人的生活，但卻因為更明顯且確實威脅生命的疫情而必須做出暫停治療的妥協。
國外觀察，以眼科為例，相關的眼科訓練、白內障手術、角膜捐贈……等都受到了影響。根據今年五月刊登的這篇論文《The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak》回顧去年疫情爆發初期，確診為RRD裂孔性視網膜剝離的病例並分析病情相關的因素，希望能提醒大家：

如果有被醫師診斷為緊急狀況必須處理的問題，請與醫師好好討論在疫情之下有哪些選擇，同時避免疾病繼續惡化與做好疫情的防護。

這篇論文檢視2020年2月16日至4月30日於北京同仁眼科中心(Beijing Tongren Eye center) 79位病人的資料。平均年齡49.8 ± 15.7 歲(=12~74歲)，隔離的中位數為14天(3~61天)，確診RRD到接受手術間隔中位數是28天(7–336天)。這些病人中有70位在確診RRD後到再次出現在醫院間隔超過一星期。
而這些病人中21人的病情有惡化趨向，9人病況趨緩，49人(70.6%)沒有明顯變化。最終這些病人都接受手術治療。
根據統計分析，在這79人中有49人，占比70.6%，沒有明顯惡化跡象，因此讓研究者能回去分析到底致使其餘病例惡化的因素是哪些。
造成病情趨向惡化的因素與性別、是否合併有脈絡膜剝離、曾經做過玻璃體切除術、視網膜破裂的位置、黃斑部破洞、黃斑剝離、玻璃體切除術中玻璃體的黏性、視力狀況等有關。其中合併有脈絡膜剝離情況的患者惡化機率約是沒有脈絡膜剝離病患的3.07倍；破洞在眼球後方比在眼球前半部惡化的機率約為3.78倍。

最終結論提醒應當多注意合併有脈絡膜剝離狀況與/或破洞位置在眼球後半部的病例，因為相較於其他狀況惡化速度相對較快。

--------裂孔性視網膜剝離小檔案--------
年統計平均每1萬人中就有1例，其中約10%是雙眼都有狀況。
原因可能是急性後玻璃體剝離、周邊視網膜退化合併視網膜裂孔、外傷、高度近視等造成視網膜裂孔，且因玻璃體液化，並由此裂孔滲入視網膜下造成視網膜剝離。如果不做處理會造成續發性的白內障、慢性葡萄膜炎。且因撐住眼球的玻璃體液化流出會使眼內壓下降，最嚴重的情況就是眼球會像洩氣的氣球一樣消風萎縮、喪失視力。

--------參考--------
1. 眼球結構簡介圖引用出處
https://healthjade.com/choroid/
2. 裂孔型視網膜剝離圖片引用出處
https://www.naturaleyecare.com/eye-conditions/retinal-detachment/
3. 彩色眼底攝影圖片出處
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Rhegmatogenous-ret-detach.htm
4. Meng Zhao, Jipeng Li, Haicheng She and Ningpu Liu, The risk factors of the progression of rhegmatogenous retinal detachment on patients with the fourteen-day quarantine in the early period of COVID-19 outbreak, BMC Ophthalmology (2021) 21:215
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12886-021-01985-5

【東森新聞雲網】
不同的飛蚊症會交互存在，是一種進行性的退化現象
https://health.ettoday.net/news/1754747

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護眼達人陳瑩山醫師關心您眼睛的健康 歡迎轉傳！

當爸之後反而更討厭戴眼鏡了！所以我決定要跟眼鏡說拜拜！這次找的手術是「SMILE全飛秒」跟以往近視雷射手術不一樣的地方是傷口比較小僅需2~4mm，恢復期比較快
可減少檢膜神經損傷，所以對於眼睛太乾的人會比較合適！那剛好就是針對我這類型的！

在手術之前醫師會先為眼睛做非常仔細的全面檢查。
一般其實長期用眼過度、高度近視者以及糖尿病患者更應該要定期的檢查，也推薦給就算沒有要進行近視雷射手術的大家，一起重視眼睛健康檢查重要性。

除了基本視力檢查以外還有測試眼壓是否太高會壓迫到視神經、檢查淚液是否正常，
尤其是像現在大家都使用3C產品時間較長或長時間配戴隱形眼鏡的，都會先確認是否有乾眼症，來分析給予建議。
還有角膜的厚度、弧度及形狀的檢測和精確的檢查眼睛結構水晶體及前玻璃體有無異常，並確認是否有眼瞼炎、角結膜病變及白內障等等
而廣角攝影可以看到廣達97%的視網膜，檢測是否有黃斑、視網膜玻璃或破洞引起飛蚊症以及視網膜的靜動脈是否堵塞。
更有有專業的海德堡OCT斷層，檢查肉眼檢測不出的初期視神經退化。'

檢查的項目非常仔細，所以要先通過醫師的檢查才知道自己適不適合做近視雷射手術。

我淚水測試（第二張圖）那裡直接沒過關！
如果照之前的手術我就不能做了...

雖然乾眼，但還好醫師評估後，smile全飛秒近視雷射可以解決這問題..真的太好了

這次只是檢查，之後進行手術後會有影片分享

大家期待一波～

#德國蔡司儀器 #Smile全飛秒 #近視雷射 #星和遠見雷射中心 #眼科專業權威張聰麒院長

眼科專屬連結: https://pse.is/R8PA2

視網膜脫落 專題 － 陳凱怡醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：Harry近視接近600度，最近常看見閃光及黑點，Harry懷疑自己患上飛蚊症或視網膜脫落。

(一) Harry是否患上飛蚊症，可以怎樣治療？飛蚊症與視網膜脫落有關連嗎？0:27

(二) 視網膜脫落有什麼病徵？可怎樣治療？（FindDoc健康資訊）1:57

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