108年新課綱上路2年多，作為升學重要評分及錄取依據的學習歷程檔案，竟然發生教育部「公版模組」出包，導致全國共81校、7854位學生，2萬5210筆資料遺失，讓受損的學生、學生家長以及學校哀鴻遍野。國民黨團今(27)上午召開記者會，痛批教育部嚴重失職，一名委外工程師得手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。國民黨團質疑這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有派監管人員？有沒有組成工作小組監管外包業務？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

首席副書記長萬美玲表示，實在難以置信教育部在公版模組中，居然會把攸關學生升學依據的「教育歷程檔案」搞到遺失，108年新課綱上路之後，教育部設置了6組模組，這次出包的竟然是「公版模組」，也是使用率最高的模組，將近400所學校使用，這讓受到損害的學生、家長和學校對於教育部的信心蕩然無存。按照國教署對外說明，共有81校、7854人、25,210筆資料遺失，萬美玲指出，今天上班日，受到損害的學校忙著統計損失。可議的是，如此重要的學習歷程檔案，教育部竟然沒有備份，看不到資安管理，一名委外工程師手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。

萬美玲表示，在出事的前2天，學校就已經接到教育部、國教署或是委外廠商通知，近期因進行系統維護作業，不要將教育歷程檔案資料上傳，萬美玲質疑，是否這時廠商就已經發現資料遺失的狀況？試圖將檔案救回？最後發現無法將檔案救回，只好對外公布檔案遺失？過去這3天，教育部應該知情，卻沒有具體作為，無法掌握遺失檔案名單、數字，對於資安維護完全沒有作為，事發後教育部長道歉一點也不誠懇，責任全部甩鍋委外廠商，根本完全失職！

萬美玲表示，行政院長蘇貞昌看到教育部出包，才喊著要「教育資安總體檢」，難道在108課綱實施之前，學習歷程資料上傳之前，教育部都沒有測試過嗎？都沒有先進行資安檢查嗎？1年花費3千2百多萬委託給暨大處理資料，結果卻是讓學生辛苦做出的學習歷程成果，老師逐一認證的辛苦，家長花時間陪伴學生完成，瞬間化為烏有，這讓學生、家長和老師如何能接受？因此，國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

副書記長鄭正鈐表示，系統備份已經是資訊時代，使用資訊設備該有的基本常識和動作，一般人在使用電腦存取重要資料，都會進行備份動作，避免發生斷電或是電腦當機意外時，造成檔案流失。但是教育部竟然對如此重要的學習歷程檔案，連備份的工作都沒有，一根手指頭就讓25,210筆資料遺失，還要求學生重新上傳學習歷程檔案，萬一連學生都沒有備份呢？鄭正鈐痛批教育部螺絲掉滿地、漫不經心、推卸責任。鄭正鈐指出大學聯招牙醫系要求在甄試時，學習歷程必須佔10%，其他各科系也要求必須佔2成分數，這是多大的比重，顯現學習歷程多麼重要，鄭正鈐要求教育部在最短的時間要釐清責任，找出補救措施，公開招標合約。鄭正鈐也同時要求教育部正視數位落差的問題，不要讓資源相對不足的縣市學生，因為數位落差而造成相對學習弱勢。

副書記長同時也是本會期教育委員會召委李德維表示，無論教育部如何解釋、強調學習歷程檔案如何委外處裡，但是受國會、家長監督的是教育部，而不是委外廠商；之前奧運國手因為搭經濟艙，體育署長下台負責，那麼81校、7854人、25,210筆學習歷程檔案遺失，教育部誰要下台負責？如何補救？以後還會不會更嚴重？教育部必須給所有的學生、家長和學校一個答案，否則將會影響108年度課綱的公信力完全毀掉。李德維指出，教育部網站公布學生在申請大學的學測成績佔50%、學習表現佔50%，其中在學習表現中，學習歷程佔了非常重要的比重，四技二專甚至要求不得低於40%。教育部必須對外保證不再出錯、出包，必須要有人對此事負責，不要再一推二五六，不要再推給委外廠商，教育部長潘文忠必須負責，無論是次長、國教署長該懲處、下台，都不要逃避。

立委林奕華表示，教育部發生如此低級錯誤、離譜至極、令人氣憤，7854名學生的權益在哪裡？教育部雖然亟欲彌補遺失檔案對策，但對於學習歷程檔案的信任度能夠彌補嗎？林奕華指出，108課綱最大的特色在於學習歷程檔案，尤其與升學成績掛在一起，備受重視，但是對於學習歷程檔案的系統管理，卻是倉促上路，邊做邊修改，過去就發生上傳容量、學生文字檔2M、影音5M不足，後來才放寬，以及課程代碼無法銜接，導致無法上傳，延後上傳截止時間，甚至上傳之後檔案無故消失等等，教育部的做法卻是哪裡出問題，就處理出問題的部分，根本沒有整體檢討。

林奕華質疑，現在教育部淪為外包中心嗎？這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有監管人員？有沒有組成以教育人員為主的工作小組監管外包內容及相關運作？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？全國高中生的學習歷程、學習成果全部收在一個系統裡，多麼重要的事情，竟然倉促上路，邊做邊修改，之前完全沒有測試過、試辦過，把現在的高三學生當白老鼠；而且教育部到現在根本沒有把問題講清楚，到底是哪個廠商、哪個環節出錯，造成學習歷程檔案遺失？學生權益如何彌補？林奕華進一步提醒教育部，學習歷程檔案會做為高三生明年申請入學之用，會從現在的中央資料庫上傳到招生報名平台，系統更為複雜，現在系統建置進度到哪裡？進行測試了嗎？6月大考中心遭駭客入侵，2千多筆學生資料外洩，教育部螺絲鎖緊了嗎？任何一位學生的權益遭受損害，都是政府承擔不起的責任！

前一陣子有一則新聞討論度還蠻高的，有一位單親媽媽，向牙醫兒子提告，請求他依在20歲時與媽媽簽立的協議書，給付高達2,000多萬元的扶養費用，這個金額聽起來有些驚人，不過最後媽媽在這個官司中是勝訴的喔！

整件事情的過程是這樣的，這位媽媽在年輕時與先生離婚，隻身扶養2個兒子長大。老媽媽在法庭上表示，年輕時為了養大兒子，她總共舉債了2,000多萬元，包括幫兒子補習、重考及就讀大學牙醫系7年，然而，因為擔心兒子長大之後不孝順，不願意奉養她，所以當年就跟2個兒子簽立了一份協議書，約定以後經濟獨立的扶養方式。

這份協議書中主要是約定兄弟2人未來在取得牙醫師資格後，要把執業收入純利的60%，按月攤還給媽媽當扶養費，一直到累積至5,012萬元為止，以用來清償母親對2人所支出的教育費用等開支。

媽媽主張兒子既然取得了牙醫師資格，並且自行開設牙醫診所，收入優渥，自然應該履行協議書的內容。

既然會鬧上法庭，自然是兒子不願意依約履行。這位牙醫兒子主張，他在簽訂協議書時才20歲，就讀大學2年級，而協議書所約定的高額扶養費用，已經超過一般社會的道德觀念，違反公序良俗，所以無效。

不知道案情說到這邊，大家覺得要求兒子給付這麼高額的扶養費用有沒有道理呢？

民法怎麼看扶養費？
律師娘先帶大家來看看民法對於扶養費用是怎麼規定的呢？

在民法第1120條規定：「扶養之方式，由當事人協議定之；不能協議時，由親屬會議定之。但扶養費之給付，當事人不能協議時，由法院定之。」也就是說法律上的確是容許當事人透過協議書的方式，自由訂立如何給付扶養費。

當年這位媽媽在與兒子的協議書中，主要是訂立了這樣的內容：

由於2位兒子的父親對他們的經濟、生活起居、學業完全不負責，所以母親耗盡了精神、金錢，單親獨自栽培兒子長大。有鑒於現代的人多無倫理觀念，母親唯恐老來需要仰人鼻息。所以跟兒子約定好，在2人可以自力更生以後，要把收入純利的60％按月逐次攤還母親所支出的費用。

協議書中並訂明該筆金額是5,012萬元，而且須從簽立協議書日起，按銀行貸款計算利息。

日後如2人孝順則可以酌減催討的金額……等等，另外還敘述了遺產分配的原則。（這裡要特別說明，遺囑是有法定的成立方式，不是訂協議書就有效喔！）

看起來，如果法律規定當事人間可以自由協議扶養費用，協議書又訂得這麼明確，那麼牙醫兒子這筆扶養費用是跑不掉的。

只是兒子認為，母親既然說協議書裡的費用是2個兒子從出生後到成年期間所有的扶養費，包括家用日常支出、未成年時就學、教養費用及母親所付出的時間勞力等折算金錢，照理這些應該是母親對孩子的扶養義務，所以要求兒子要返還法定的扶養費用，是屬於違反公序良俗的無效約定。

雙方協議時兒子已成年，應有能力決定簽不簽
法官對於這則老母親跟牙醫兒子間的糾紛又是怎麼看的呢？

法官認為，這份協議書中雖然提到這筆高額的扶養費用是，老母親照顧兒子花費的經費以及心力，但是目的是在於約定兒子對老母親老年扶養的安排。協議書中，既然是約定自2位兒子可以自力更生開始，才按收入純利60％計算攤還的費用，也記載了將來減少的催討金額及遺產分配之原則，並不會造成牙醫兒子生活上的困難。

而且簽立本協議書的時候，兒子已經滿20歲，是完全行為能力人，可以獨立為有效的法律行為，自然可以依其智識能力理解協議書的內容，並依其自由意志決定是否簽訂，既然簽訂了，就應該按約定於自立更生後，扣除開銷費用等支出，按月以收入純利60％奉養母親。

最後法院判牙醫兒子應該履行協議給父母親2,000多萬元的扶養費用。

不知道，各位若是這位母親，會採取同樣的方式嗎？

孩子從娘胎出生到20歲，如果母親付出了這麼多，為什麼會擔心兒子不感恩在心，不懂得反哺呢？既然簽了協議書，為什麼兒子卻不願意報恩？按照法院判決裡面的描述，兒子的月收入可是在250萬元以上，不過，每個家庭有每個家庭的故事，希望多數人都可以在關係裡找到彼此適當的距離。

手足之間，可請求分擔扶養費嗎？
除了父母向孩子請求扶養費之外，法院裡常見的還有手足之間請求分擔扶養費的案件。

像是雲林地方法院曾經審理一個案件是，一位母親的晚年扶養由兄弟其中一人一肩扛起，其他手足則是以遠居南部、另有家庭須照料等理由，並未負擔照顧母親之責。後來負責照顧母親的那位兒子因為中風的身體因素，已無力再繼續獨力負擔照顧母親，迫不得已就向調解委員會提出要求其他兄弟共同扶養母親的調解聲請，並也達成輪流扶養之協議。

不過，本來單獨扶養母親的這位兒子又另外向法院請求其他兄弟依比例分擔他過去十多年代墊扶養母親所支出之一切費用。但因為無法逐一保留所有支出憑證，而且長期保留憑證亦有實際上之困難，所以就依據行政院主計處發布的家庭收支調查報告，以每人每月平均消費支出計算，各兄弟應負擔其所代墊之扶養費用。

然而，法官調查本案母親在配偶死亡時，帳戶存款大概約有150、160萬元，其後也曾自行支付看護費用，其財產除了生活開銷所用之外，尚有支應購買服飾、親友間紅白帖禮金、孫輩結婚之價值不菲金飾、老家之水電、稅賦、修繕等費用，及捐贈佛堂、寺廟之香油錢等，甚至在農會、郵局仍有幾十萬的存款，所以有相當的現金存款可以自行運用，所以本案母親過去並無不能維持自己生活的狀況，就駁回了聲請人的請求。

可見目前實務上，對於請手足代墊扶養費用門檻並不低，孝順的部分，還是各自的心意評估能做到多少，不假外求吧！

#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇

植牙手術要能有穩定的成功，目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標～(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。

我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響：

＃牙齦厚度需要大於3mm

跟民眾說明一個觀念：牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵，牙齦厚度小於3mm的話，植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊，另方面來說，植牙旁的骨頭要長期穩定，牙齦保護能力是關鍵。

如果把 #植體比喻成一個人，#牙齦就是羽絨外套，植牙穩定的關鍵如同人爬高山，足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下，3mm的牙齦厚度是至少的需求，那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎？很遺憾幾乎沒有，在牙齒拔除後，癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮，這也是自然生理現象，通常癒合完成後只剩不到2mm，甚至會剩下1mm的厚度，變成名副其實的『皮包骨』。

醫師為了讓植牙能長久穩定，就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度，只是這說法對民眾來說太聳動，因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是：當醫師提出要補牙肉，是代表妳/你的醫師很用心幫你評估，也考量到了長期使用的穩定，因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少，為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂，再難醫師也願意拼拼看的意思。

畢竟補牙肉是真的太聳動，民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補？感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟，通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補，屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。

這三種做法，最輕鬆的是(3)，其次是(2)，難度最高的是(1)，而牙齦增生效果就會是反過來：(1)>(2)>(3)，所以價格通常是依照難度排序的，約略是(1)>(2)>(3)，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm

剛剛我們把植體比喻成一個人，植牙後的穩定如同人爬高山，需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠，本身的體能須足夠，不然沒冷倒卻累倒了，自己體質要強健的概念。

補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法，骨頭要完整包覆整顆植體，厚度要達到2mm，植體的支撐就強而有力，登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮，植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐，醫師為了讓植體成功，基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。

補骨原來這麼單純？

骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外，更難的情況是垂直萎縮(變矮)，所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』，導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時，通常是已經被拔牙數年或數十年之久，民眾通常在這段時間，也用過活動假牙或長牙橋，但因為生理性萎縮是無法避免的過程，導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋，變得越咬越不舒服，所以才求助植牙治療來看看能不能改善。

而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候，類似的現象也會發生在上顎鼻竇，所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長，來創造出適合支撐植體的環境。

關於補骨用的材料，目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植，效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨，效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨，效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質，例如硫酸鈣等，效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉，例如細胞生長激素等，提升補骨效果

以上的各種材料的使用，需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用，而收費金額就會因此產生變動，補骨範圍越大代表材料需求越多，因此收費會越高，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。

幫大家整理上面的資訊：

有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功，#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功，這就是『補骨』及『補肉』的真意。

換個方式說明，例如我們聯考考上牙醫系，這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書，要能拿到醫師證書，這需要長期且穩定的成功，考上牙醫系如同補骨對於植體的成功，能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。

如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉，代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術)，意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。

#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧

我為何唸牙醫系？會期望小孩讀醫嗎？孩子將來最好的職業是現在父母這個世代還沒有的職業 ｜林榆芩醫師

聽說現在高中生的第一志願是當YT，身為一個兼職YT的39歲牙醫，我覺得年輕人真得是有夢最美啊！當牙醫比當YT輕鬆太多了，但比較無聊，因為工作時的視野永遠就只有口腔，當YT的視野多廣，可以放眼全世界。但成功的YT有幾個？不成功的連養活自己都有問題，但沒有一個牙醫是養不活自己的。即使如此，我也不會期望我的小孩一定要當醫師或牙醫，這支影片會聊到為什麼當初我選擇讀牙醫系。也會舉兩位在醫師世家中卻不讀醫的名人案例：FB執行長馬克佐克伯以及YT上最紅的數學老師，看他們是如何變得比自己父母或兄弟姊妹更成功！

學測成績放榜一陣子了
高三生開始忙選填科系、面試
為生涯的下一階段做出選擇

然而多數高中生在畢業之際
仍會對未來感到迷茫、找不到方向
這其實是很正常的

今天要來和大家分享
我為什麼在求學時選擇牙醫系
以及鼓勵年輕人們把夢做大


💡影片重點
00:00​ 搶先看
00:23 為什麼我選擇讀牙醫系
01:05 18歲仍對未來感到迷茫是正常的
02:24 哥哥成為我考上牙醫系​的動力
03:58 成為牙醫並不像想象中這麼難
04:15 父母的支持是我成為牙醫的動力
05:05 我的另一支影片​介紹
06:00 鼓勵年輕人把夢做大
07:00 最紅高中數學老師——Eddie Woo​

音樂: Achaidh Cheide
音樂家: Kevin MacLeod
網址: https://filmmusic.io/song/3338-achaid...​
許可: https://filmmusic.io/standard-license​

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#牙醫師 #牙醫科系 #志願選填 #牙科 #醫學系

牙醫師好賺嗎？醫師收入受健保壓縮，自費植牙、假牙、牙套、牙齒矯正等市場競爭激烈飽和，年輕牙醫面臨巨大挑戰，沒有工作熱誠難做到頂尖。
根據官方統計資料，臺灣牙醫師平均收入月薪15萬。但在健保越來越窮的窘境下，除非發展高端自費療程，譬如植牙dental implant、全瓷冠Full ceramic crown、瓷貼片porcelain Veneer、3D齒雕、假牙牙套（crown and bridge）、矯正牙套（braces）、隱形矯正如Invisalign、高階牙周手術periodontal surgery、困難根管治療endodontic treatment等等，否則牙醫的收入會越來越低。即使想要發展自費市場，難度也在提高。因現在牙醫診所滿街開，牙醫師越來越夯，越來越難考進牙醫系窄門，出來的新醫師都是智商高超的學霸，所以面臨的競爭對手也越來越強，已經從以前的藍海，慢慢變成紅海市場，絕對要多學習、精進自己的技術，才不會落後別人。另外新進醫師也不要氣餒，覺得比自己還不聰明的老牙醫佔了很多資源，而是要利用自己的強項，包括資料搜尋、自我學習的能力、對網路的熟悉度、利用社群媒體建立自己的品牌形象，還是非常有機會發展出自己的利基市場，超越以前的牙醫師！
臉書執行長馬克佐克伯有一個牙醫爸爸，小兒科醫師媽媽，但他父母從沒有push自己的小孩一定要從醫，而是讓佐克伯作自己擅長與喜歡的事：寫電腦程式。所以要作自己喜歡的工作，而不是追逐時下熱門的工作，才真得能做到頂尖，且在工作中得到成就感和自我實現

影片Source來源
Mark Zuckerberg created a 'social network' in his dad's dental office as a child
https://www.youtube.com/watch?v=hk4MLcx_gqw
洗牙：https://www.youtube.com/watch?v=wrdEE8Br7Zk
牙齦下刮除術（一種健保給付牙周手術）：https://www.youtube.com/watch?v=ZimvZcVi_cg

音樂: Funny day
音樂家: Ilya Truhanov
網址: https://icons8.com/music/

牙醫收入統計資料來源
臺灣官方統計，中華民國牙醫師公會全國聯合會：https://www.mol.gov.tw/media/1380923/bb24.pdf
外媒salaryexplorer.com統計：http://www.salaryexplorer.com/salary-survey.php?loc=212&loctype=1&job=924&jobtype=3

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＃醫師薪水 ＃牙醫 ＃牙套 ＃ 牙齒矯正 ＃植牙

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